动脉穿刺置管术及IBP ppt课件

2020/11/24
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桡动脉穿刺置管方法
患者平卧，上肢外展，掌侧向上，腕下垫纱布卷 ， 四指固定使腕部呈背曲抬高30°-45° 在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选其远 端0.5cm处为穿刺点 常规消毒后，以20或22号套管针与皮肤成30°角， 向桡动脉直接刺入 法 ° 见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前 推进，然后将针芯退出 如果针已穿透动脉后壁，可先将针芯退出，以注射 器与套管针相连接并边回吸边缓慢后退，直到回吸 血流通畅后再向前推进 穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定
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动脉穿刺置管术
【禁忌证】 1、局部感染 2、凝血功能障碍 3、动脉近端梗阻 4、雷诺现象 5、脉管炎
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雷诺现象
也称雷诺综合征。特点是肢端接连出现苍白、发紫和潮红三相反 应，多发生于上肢，两侧对称，也可累及下肢，或同时波及上下 肢，偶尔发生于耳朵、鼻端、颊部或领部。常因寒冷或情绪激动 而诱发。发作时先手指发凉、皮肤明显苍白、发僵，甚至手指活 动困难，同时有麻木和针刺的感觉，继而颜色加深，呈深红色或 青紫色，严重时部分指甲也发紫，之后皮肤颜色变浅，呈弥漫性 潮红，跳动感觉增强，最后恢复正常。反复发生的雷诺现象可使 局部发生溃疡、萎缩、硬化以至坏疽。但更多见的是手指（足趾） 的各种营养变化，往往指端变尖或柠状 指甲也可以扭曲变形。 雷诺现象可分为原发和继发性两种。前者病因不明，是一种良性 的肢端小动脉痉挛症，也称雷诺病，多见于女性。后者继发于其 他疾病，即雷诺现象在其他疾病中的表现。最近研究表明，雷诺 现象不仅累及肢端，在结缔组织疾病患者的内脏也可发生雷诺现 象，主要累及肺脏、心脏、脑和肾脏，至于雷诺现象能否对内脏 器官造成损害各家报道不一。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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动脉穿刺置管术
【并发症的预防】 1、桡动脉穿刺置管必须做Allen试验 严格无菌操作 2、避免反复穿刺，减少动脉损伤 3、采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4u/ml，冲洗速 度为2-3ml/h 4、发现凝血块应吸出，不可注入 5、套管针不宜太粗 6、如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管 部位 导管留置时间长会增加感染的机会，一般不宜超过4 天
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动脉穿刺置管术
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【动脉置管部位】
肱动脉 常在肘窝部穿刺，肱动脉的外侧是肱二
头肌肌腱，内侧是正中神经。肱动脉与远端的尺桡
动脉之间有侧支循环，遇有侧支循环不全，肱动脉
的阻塞会影响前臂和手部的血供
腋动脉 离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置
管都较容易，适用于较长时间置管，但导管固定较
困难，易发生曲折。
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动脉波形图
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动脉波形解读
正常压力波形分为升支，降支，重搏波。
升支： 表示心室快速摄血进入主动脉，到顶峰为收缩压，正 常值为100-140mmHg；
降支： 表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动 脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。
之后动脉内压力继续下降至最低点，形成舒张压，正常值为 60-90mmHg.
足背动脉和尺动脉 较少用，所测收缩压偏高，而
舒张压偏低
股动脉
遇其他动脉穿刺困难是可选用，穿刺
和置管都较容易，尤其对小儿更有优越性，但护理
较困难，置管时间较长易发生感染
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动脉穿刺置管术
【并发症】 1、最主要的并发症是由于血栓形成和栓塞引起的血 管阻塞，甚至有肢体远端缺血坏死的报道，与置管 时间，套管针的粗细及原有疾病等有关 2、局部血肿 3、感染 4、假性动脉瘤(假性动脉瘤 (pseudoaneurysm，PSA) 指动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被 主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所 致。) 5、动静脉瘘
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IBP
【优点】 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受 人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随 时取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的 突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦
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压力向外周动脉的传导比血流快，压力传播速率为10m/s，而血 流速率为0.5m/s，故身体各部的动脉波形有差别，越远端的动脉 压力脉冲到达越迟，上升支越陡，收缩压越高，舒张压越低
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动脉波形之异常波形
•动脉穿刺置管术及IBP
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动脉穿刺置管术
【适应证】
1、各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 （经静脉快速输血后境况未见改善，需经动脉提高 冠状动脉灌注量及增加有效血容量） 2、体外循环心内直视术 3、需行低温和控制性降压的手术 4、严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 5、需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 6、需要持续应用血管活性药物者 7、呼吸心跳停止后复苏的病人 8、不能行无创测压者 9、施行特殊检查或治疗，如选择性血管造影或治疗， 心导管置入、血液透析治疗等
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【动脉置管部位】桡动脉
先经肱桡肌与旋前圆肌 之间，继而在肱桡肌腱 与桡侧腕屈肌腱之间下 行，绕桡骨茎突至手背， 穿第1掌骨间隙到手掌， 与尺动脉掌深支吻合构 成掌深弓。桡骨茎突处 位置表浅，走形直，常 选作穿刺部位
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Allen试验
1、术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； 嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白； 2、松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观 察手掌颜色变化 3.手掌颜色的转红时间，正常<5-7秒,平均3秒，815秒为可疑，>15秒系血供不足，一般>7秒为Allen 试验阳性，不宜选用桡动脉穿刺