冠状静脉窦无顶综合征ppt课件
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联合三维经食管超声心动图检查，可以明显提高ＵＣＳＳ诊断的准确 率。另外，也有文献认为联合进行ＣＴ、ＭＲＩ等检查诊断部分型Ｕ ＣＳＳ上存在一定优势。 超声心动图是诊断无顶冠状静脉窦综合征病理分型、血流动力学及伴 发畸形的首选方法，对伴发畸形的认识有助于提高术前诊断准确率。
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谢谢
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因为ＣＳ为心脏后方结构，受声窗等影响较大，诊断存在一定难度。 二维经胸超声心动图显示ＣＳ缺损处常与声窗平行，无法直观确切显 示ＣＳ缺失与否及位置。而彩色多普勒由于血流容积效应，无法确认 ＣＳ与左房的血流是否相通，多需行右心声学造影，观察ＣＳ的气泡 进入左房来确定存在与否，
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无顶冠状静脉窦综合征小结
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16
冠状静脉窦增宽
CS AO
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17
区分心包/胸腔积液
胸腔积液与心包积液
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18
冠状静脉窦增宽
胸骨旁非标准四腔心切面（左室长轴观转90度）：冠状静脉窦呈 新月形，左端窄，右端变宽（约10mm左右），开口于右房
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19
无顶冠状静脉窦综合征ＵＣＳＳ分流与合并畸形
ＵＣＳＳ因为存在心房水平左向右的分流，因此常引起右心前负荷增加， 严重者可引起右心扩大、肺动脉高压及右心功能衰竭。患者可表现为胸闷、 活动耐力下降等不典型症状。有文献报告部分型ＵＣＳＳ可以合并室上性 心动过速、心房颤动。而患者症状的严重程度取决于缺损类型及分流量。 ＵＣＳＳ合并其他心脏畸形特点；文献报道ＵＣＳＳ常合并的心脏畸形： 继发孔房间隔缺损房室间隔缺损、法洛氏四联症、肺静脉异位引流、三房 心、右室双出口等。
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9
无顶冠状静脉窦综合征ＵＣＳＳ分型
根据 Kirklin 和 Barratt-Boyes的分型： Ⅰ 型，CS 间隔完全缺损同时合并 PLSVC； Ⅱ 型， CS 间隔完全缺损同时不合并 PLSVC； Ⅲ 型， CS 间隔中段部分缺损； Ⅳ型，CS间隔终末段缺损。
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解剖
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左 上 腔 分 型
ＵＣＳＳ也称冠状静脉窦间隔缺损。为胚胎发育过程中，左心房静脉皱 褶形成不完全造成。表现为冠状静脉窦 与左心房后下壁间分隔不完全或 无分隔，致使左心房血液经ＣＳ入右房。该病由Ｒａｇｈｉｂ于１９６ ５年首先提出。ＵＣＳＳ十分少见。ＵＣＳＳ常合并永存左上腔静脉 （ＬＳＶＣ），有文献报告约７５％的ＵＣＳＳ合并ＰＬＳＶＣ。
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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无顶冠状静脉窦综合征ＵＣＳＳ的典型超声表现
➢二维超声：ＣＳ窦壁与左房间可见回声中断。 ➢彩色多普勒可见血流从左房经ＣＳ到右房，通常超声看到该表现 即可 诊断。 ➢但是孤立的ＵＣＳＳ诊断较困难，考虑可能因为窦壁缺损较小，并不 合并ＰＬＳＶＣ，房水平分流量少。
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无顶冠状静脉窦综合征ＵＣＳＳ的典型超声表现
冠状静脉窦无顶综合征
XT、2018.01
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1
ＣＳ解剖特征及分型
ＣＳ位于心脏冠状沟后部，在右心房和左心房之间，并开口于右心房， 主要接受心大静脉、心中静脉、心小静脉等心肌的静血回流，是冠状 循环的重要组成部分。先天性ＣＳ畸形分为４大类： （１）ＣＳ扩张；正常＜10mm （２）ＣＳ缺损，即ＵＣＳＳ； （３）ＣＳ闭锁； （４）发育不全的ＣＳ。
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解剖
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5
冠状静脉窦增宽
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6
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7
无顶冠状静脉窦综合征 ＵＣＳＳ
（ＵＣＳＳ）是房间隔缺损中的一种少见的类型，该病的发病率不到 房间隔缺损总数的１％。因患者通常缺乏特异度的临床表现，而不被 临床医师重视。
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8
无顶冠状静脉窦综合征 ＵＣＳＳ
超声在检查过程中，若发现ＣＳ轻度增宽时，要多切面、多角度观察Ｃ Ｓ窦壁是否完整，当二维图像显示欠清时，需要结合彩色多普勒以协助 诊断。必要时进行经食管超声心动图检查及右心声学造影，可提供一定 的信息，以确定诊断。
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无顶冠状静脉窦综合征ＵＣＳＳ诊断要点
二维切面 ： • 胸骨旁左室长轴观：冠状静脉窦增宽，内径>8mm； • 胸骨旁非标准四腔心切面（左室长轴观转90度）：冠状静脉窦呈新
建议超声检查发现以下情况时，要注意观察是否存在ＵＣＳＳ： （１）房间隔缺损，尤其是继发孔型房间隔缺损。 （２）含有室间隔缺损，房室瓣裂，肺静脉异位引流，房室间隔缺损 及心脏位置异常等情况时。 （３）含有两种以上畸形的复杂先天性心脏病。 （４）ＣＳ增宽，但不合并ＰＬＳＶＣ。
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无顶冠状静脉窦综合征小结
月形，左端窄，右端变宽（约10mm左右），开口于右房 • 胸骨上凹观：左侧上腔静脉呈管状结构，位于降主动脉前方或左前方，
同时右锁骨上窝观显示右侧上腔静脉
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无顶冠状静脉窦综合征ＵＣＳＳ诊断要点
降主动脉前方或左前方左上腔静脉
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UCSS超声图
剑下两腔切面
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无顶冠状静脉窦综合征超声检查注意事项
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无顶冠状静脉窦综合征ＵＣＳＳⅠ型
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无顶冠状静脉窦综合征ＵＣＳＳⅡ型
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13
无顶冠状静脉窦综合征ＵＣＳＳⅢ型
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无顶冠状静脉窦综合征ＵＣＳＳⅣ型
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15
隐藏于标准切面的心脏结构 ——冠状静脉窦和降主动脉
冠状静脉窦，正常看不到＜5mm，增宽首先想到永存左上腔
观察胸主动脉，区分心包与胸腔积液
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因为ＣＳ为心脏后方结构，受声窗等影响较大，诊断存在一定难度。 二维经胸超声心动图显示ＣＳ缺损处常与声窗平行，无法直观确切显 示ＣＳ缺失与否及位置。而彩色多普勒由于血流容积效应，无法确认 ＣＳ与左房的血流是否相通，多需行右心声学造影，观察ＣＳ的气泡 进入左房来确定存在与否，
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冠状静脉窦增宽
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胸腔积液与心包积液
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冠状静脉窦增宽
胸骨旁非标准四腔心切面（左室长轴观转90度）：冠状静脉窦呈 新月形，左端窄，右端变宽（约10mm左右），开口于右房
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无顶冠状静脉窦综合征ＵＣＳＳ分流与合并畸形
ＵＣＳＳ因为存在心房水平左向右的分流，因此常引起右心前负荷增加， 严重者可引起右心扩大、肺动脉高压及右心功能衰竭。患者可表现为胸闷、 活动耐力下降等不典型症状。有文献报告部分型ＵＣＳＳ可以合并室上性 心动过速、心房颤动。而患者症状的严重程度取决于缺损类型及分流量。 ＵＣＳＳ合并其他心脏畸形特点；文献报道ＵＣＳＳ常合并的心脏畸形： 继发孔房间隔缺损房室间隔缺损、法洛氏四联症、肺静脉异位引流、三房 心、右室双出口等。
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无顶冠状静脉窦综合征ＵＣＳＳ分型
根据 Kirklin 和 Barratt-Boyes的分型： Ⅰ 型，CS 间隔完全缺损同时合并 PLSVC； Ⅱ 型， CS 间隔完全缺损同时不合并 PLSVC； Ⅲ 型， CS 间隔中段部分缺损； Ⅳ型，CS间隔终末段缺损。
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左 上 腔 分 型
ＵＣＳＳ也称冠状静脉窦间隔缺损。为胚胎发育过程中，左心房静脉皱 褶形成不完全造成。表现为冠状静脉窦 与左心房后下壁间分隔不完全或 无分隔，致使左心房血液经ＣＳ入右房。该病由Ｒａｇｈｉｂ于１９６ ５年首先提出。ＵＣＳＳ十分少见。ＵＣＳＳ常合并永存左上腔静脉 （ＬＳＶＣ），有文献报告约７５％的ＵＣＳＳ合并ＰＬＳＶＣ。
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➢二维超声：ＣＳ窦壁与左房间可见回声中断。 ➢彩色多普勒可见血流从左房经ＣＳ到右房，通常超声看到该表现 即可 诊断。 ➢但是孤立的ＵＣＳＳ诊断较困难，考虑可能因为窦壁缺损较小，并不 合并ＰＬＳＶＣ，房水平分流量少。
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ＣＳ位于心脏冠状沟后部，在右心房和左心房之间，并开口于右心房， 主要接受心大静脉、心中静脉、心小静脉等心肌的静血回流，是冠状 循环的重要组成部分。先天性ＣＳ畸形分为４大类： （１）ＣＳ扩张；正常＜10mm （２）ＣＳ缺损，即ＵＣＳＳ； （３）ＣＳ闭锁； （４）发育不全的ＣＳ。
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无顶冠状静脉窦综合征 ＵＣＳＳ
超声在检查过程中，若发现ＣＳ轻度增宽时，要多切面、多角度观察Ｃ Ｓ窦壁是否完整，当二维图像显示欠清时，需要结合彩色多普勒以协助 诊断。必要时进行经食管超声心动图检查及右心声学造影，可提供一定 的信息，以确定诊断。
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二维切面 ： • 胸骨旁左室长轴观：冠状静脉窦增宽，内径>8mm； • 胸骨旁非标准四腔心切面（左室长轴观转90度）：冠状静脉窦呈新
建议超声检查发现以下情况时，要注意观察是否存在ＵＣＳＳ： （１）房间隔缺损，尤其是继发孔型房间隔缺损。 （２）含有室间隔缺损，房室瓣裂，肺静脉异位引流，房室间隔缺损 及心脏位置异常等情况时。 （３）含有两种以上畸形的复杂先天性心脏病。 （４）ＣＳ增宽，但不合并ＰＬＳＶＣ。
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月形，左端窄，右端变宽（约10mm左右），开口于右房 • 胸骨上凹观：左侧上腔静脉呈管状结构，位于降主动脉前方或左前方，
同时右锁骨上窝观显示右侧上腔静脉
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降主动脉前方或左前方左上腔静脉
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隐藏于标准切面的心脏结构 ——冠状静脉窦和降主动脉
冠状静脉窦，正常看不到＜5mm，增宽首先想到永存左上腔
观察胸主动脉，区分心包与胸腔积液