医院案例剖析之武汉协和医院：规范产程管理促进自然分娩

全程优质 系统的3H服务
首次
评估
孕妇入产房
再次
评估 第一产程观察
末次 评估
产妇出产房
03执行标准过程—Hotel舒适服务
一张笑脸 一声问候
一把搀扶 一杯热水
一处环境 一段宣教
03执行标准过程—Hotel舒适服务
主动相迎 鼓励全程陪产
主动评估 培训陪产人
主动宣教 发现异常情况
03执行标准过程—Hospital专业服务
01背景—专科指南
美国妇产科医师学会（ACOG）、美国母胎医学会2014 年 发布“安全避免初次剖宫产共识”——分娩过程中避免不 必要的干预。
美国妇产科医师学会于 2017 年发布《分娩过程中限制干预 的措施》的学会建议，呼吁对低风险孕妇减少干预，为孕妇 提供更舒适的分娩体验。
01背景—系统评价摘要 第一产程的管理
产程个体化管理， 如间歇听胎心和非药物镇痛
1
2 有时非药物镇痛比药物镇痛更有帮助
持续的心理和情感关怀， 可改善分娩结局
34
产时不需要常规持续静脉输液
Cochrane 综述发现，获得持续关怀的产妇剖宫产（RR 0.78；95% CI 0.67~0.91）或Apgar 评分低于 5 分的新生儿（RR 0.69；95% CI 0.50~0.95）减少。非药物治疗并获得持续关怀的孕妇，产程缩短（-0.58 h；95% CI －0.85 ~-0.31）和阴道分娩率上升 （RR 1.08；95%CI1.04~1.12）
01背景—协和医院妇产科护理团队
护士130人 总护士长1名 护士长6名
硕士研究生4% 本科77% 大专19%
高级职称3人 专科护士1人 中级职称55人 初级职称78人
人数
学历
结构
研究生百分比 本科百分比 专科百分比
高级职称 专科护士 中级职称 初级职称
01背景—执行标准的基础条件
2014-05-01 实施 WS/T 431-2013 范围：
包含 卫生部行业基金、国家科技重大专项、国家“十二五” 支撑计划等重大项目
2016年：牵头 千万级重点研发计划项目 3项
中信所科技影响力排行榜
4项成果 获国家科技进步二等奖
01背景— 协和医院妇产科简介
国家级重点学科 卫生部首批临床重点专科 教育部首批博士硕士学位授予点 妇产科博士后工作站 国家食品药品监督管理局妇产科专业临床药
消除紧张情绪 讲解放松技巧
放松身心 协助协寻助找自舒由适体体位位
储存体力 指导进食
03执行标准过程—Hospital专业服务
坐位式
坐式前倾
背靠式
缓解宫缩痛五方法
跪趴式
立式前倾
放松盆底肌肉 降低骨盆倾斜度 缓解会阴神经痛 利于胎头下降 加速产程进展
04执行标准过程——Hospital专业服务
分娩车 实现自由体位
03执行标准过程—第一产程案例分享
入院评估
评估 1.常规入院流程
2.生活自理能力评估
3.3.3符合以下情况之一，可确认为二级 护理：
3.胎心监测 4.分娩计划评估 5.分娩方式评估
a）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需 观察，且自理能力轻度依赖的患者；
D1
.
1.Barthel指数评定量表 2.PH试纸
护理标准执行案例
规范产程管理 促进自然分娩
目录
01
02
03
04
05
执行标准背景 执行标准计划 执行标准过程 执行标准成效 执行标准总结
01
执行标准背景
01背景— 协和医院简介
01背景— 协和医院简介
出院量/手术量 连续多年全省第一
01背景— 协和医院简介
2013-2016年： 国基金项目 连年“过百”
本标准规定了医院住院患者护理
分级的方法、依据和实施要求。
本标准适用于各级综合医院。其
他类别医疗机构可参照执行。
Option 01
实施要求：
Option 02
临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计
划，为患者提供护理服务。
应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。
Option 03
2015年中华医学会： 新产程标准及处理规定，产程正确处理对减 少手术干预，促进安全分娩至关重要。 在母儿安全的前提下，密切观察产程的进 展， 以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大程度 为孕产妇的安全提供保障。
Hospital 专业服务
Home 温馨服务
落实
护理分级行业标准实施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
执行标准过程
03执行标准过程—PDCA循环
D 助产士培训 的落实及3H 计划实施
C 质量控制 明确效果 找出问题
计划
P 3H计划的修订和完善 师资队伍的建设
实施 检查
处理
A 结果处理 持续改进
03执行标准过程—执行流程、内容
物试验基地
01背景—协和医院妇产科简介
产科
亚
妇科
专
计划生育与生殖医学
科
产科
湖北省助产专科护士培训基地 湖北省爱婴医院
无痛分娩中国行第一站 湖北省医学会围产医学分会主委单位
湖北省急危重症转诊单位 年门诊量20万人次
年住院病人4千余人次 年手术量2千余台次
妇产科专科B超室
优生遗传实验室
生殖医学实验室
妇产科肿瘤研究室
02
执行标准计划
02计划—执行标准目标、策略
目标： 规范第一产程管理、提高孕妇分娩体验、降低产时并发症
3H护理模式
策略：
01
助产 士、产 妇及家 属共同 制定分 娩计划
02
一对一 的全程 陪伴分 娩责任 制
03
非药物 镇痛的 运用
04
自我效 能增强 干预
05
不断提 高助产 士的专 业技术 水平
Hotel 舒适服务
孕婴大讲堂 提供孕期自我护理
工具书 统一指导用语
04执行标准过程—Home温馨服务
入产房 一声祝福
分娩后 一杯红糖水
沐浴前 爱心天使牌
沐浴后 核对母子信息
04执行标准过程—Home温馨服务
关注产后女性 促进盆底康复
关爱计划 携手同行
03执行标准过程—第一产程案例分享
定义 又称宫颈扩张期。指临产开始到宫口完全扩张即开全（10cm）为止。 初产妇需11-12小时；经产妇需6-8小时。
孕妇陈某，女，27岁，因第1/0胎孕39周 +4天，阴道流液3小时入院。患者平素月 经规律，行经5-6天/月经周期30天，量 中，色暗红。末次月经2017.1.11，停经 一月余测血HCG阳性，停经50余天B超显 示宫内早孕，单活胎。孕早期恶心呕吐等 早孕反应轻。孕期定期产检，未见异常。
入院当日8Am出现阴道流液，伴阴道出 血及腹部发紧，无腹痛。门诊以“第1/0 胎孕39周+4天先兆临产，胎膜早破？” 收入院。孕妇既往健康良好。