特发性面神经麻痹课件

瘫痪分布
整个肢体为主(单瘫、 偏瘫、截瘫)
肌群为主
肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 肌束性颤动
增高，呈痉挛性瘫痪 增强 有
无或轻度废用性萎缩 无
降低，呈弛缓性瘫痪 减低或消失 无 明显 可有
肌电图
神经传导正常，无失 神经电位
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神经传导异常，有失 神经电位
鉴别诊断
(二)格林-巴利（Guillain-Barre）综合征 可有周围性面神经麻痹，多为双侧性，并伴有对 称性肢体运动和感觉障碍，及脑脊液蛋白-细胞分 离现象。 (三)其他
7．手术治疗
在病后2 ～ 3个月，面神经功能不能恢复的 某些病例可行面神经减压术。面-舌下神经， 面-副神经吻合术，可改善面肌运动，眼睑 可闭合，以达到保护角膜等眼球结构。 因手术治疗疗效不甚肯定，且吻合术还需 损伤其他运动神经功能，所以不宜广泛采 用。
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END
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以祛风、通经络、调气血为原则， 取颊车、地仓、四白、翳风、听会、耳门、 太阳、风池、下关诸穴，每次选穴4 ～5个， 弱刺激20min，并可配合针刺合谷、曲池、 足三里、丰隆等穴，每日或隔日一次。
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6．预防眼部合并症
保护暴露的角膜及防止结合膜炎，可采用 眼罩、滴眼药水、涂眼药膏等方法。
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1．急性期应尽早使用肾上腺皮质激素
泼尼松l0mg／次，一天3次，应用l～2周。 肾上腺皮质激素具有非特异性消炎消肿作 用，在面神经炎急性期应用证明有效，对 减少严重的失神经支配和后遗症的发生有 帮助，但不缩短病程。除非患者出现激素 使用的禁忌证，都应尽早使用肾上腺皮质 激素。
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3．理疗
急性期茎乳孔附件的红射线照射、短波透 热或热敷，有利于改善局部血液循环，消 除水肿，并能减轻局部疼痛症状。 恢复期可予以碘离子透人治疗。
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4．体疗
患者自己对镜用手按摩瘫痪的面肌，每日 数次，每次5～l0min。可促进局部血液循环， 促进瘫痪肌肉的恢复。
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5．针刺治疗
综合征
听觉过敏（镫骨肌支损害），外耳道疼痛和疱疹，提示膝状神
经节的带状疱疹病毒感染
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临床表现
起病2～3周后开始恢复，1～2个月症 状明显好转 或痊愈。 少数面神经麻痹恢复不全者可产生瘫痪性肌痉挛 或联带运动， 如痉挛引起患侧眼裂缩小，唇沟加深，口角反牵 向患侧，常易误将健侧认为是患侧。 联带运动患者瞬目时上唇轻微颤动；露齿时不自 主闭眼或试图闭眼时额肌收缩；咀嚼时患侧眼睛 流泪(鳄泪征)或颞部皮肤潮红、出汗。
2．其他药物
维生素B1 l00mg肌注，每日一次。 维生素B12 100 ～ 500μg肌注，每日一次。 地巴唑口服10mg／次，每天3次。 加兰他敏2.5 ～ 5rug肌肉注射，每天一次。 如系带状疱疹所引起者，则需用无环鸟苷 按5mg／(kg·d)分3次口服，共7 ～ 10天。 合用神经节苷脂可减轻瘫痪的程度。
中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、下颌化脓性 淋巴结炎、肿瘤等所致的周围性面瘫多有原发病的 特殊症状和病史。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围 性面瘫，大多起病慢，且有其他脑神经受损或原发 病的表现。
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治疗
治疗原则：是立即采取措施改善血液循环， 促使局部水肿、炎症消退，以免面神经进 一步受损，并进而促进面神经功能的恢复。 面神经炎有相当的自愈率，80％病例在数 周或一至二月完全康复。
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诊断与鉴别诊断
一、诊断 根据本病的起病形式和临床特点，诊断
并不困难，但应与其他疾病引起的面神经 相鉴别。
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二、鉴别诊断
(一)中枢性面瘫 · 大脑或脑干的病变、(如肿瘤、脑卒中)引 起的面瘫为中枢性面瘫，与特发性面神经麻 痹所致的周围性面瘫鉴别。
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周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别
周围性面瘫
中枢性面瘫
神经元的部位 同侧下运动神经元 对侧上运动神经元
面瘫范围
全面肌瘫
眼裂Байду номын сангаас下面肌瘫
蹙额皱眉 眼闭合不全 角膜反射
偏瘫及其他神经症
不能完成 明显
减退或消失 无
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正常 正常或轻
正常 常有
上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
体征
上运动神经元瘫痪 （中枢性瘫痪）
下运动神经元瘫痪 （周围性瘫痪）
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临床表现
一、起病形式 任何年龄均可发病，20～50岁最多，男
性略多于女性。常为单侧，极少双侧。起 病急，常于晨起刷牙、洗脸时发现口角流 涎和歪斜。病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、 耳内或下颌角的疼痛，也可无自觉症状。 症状于1 ～ 3天内达到高峰。
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二、临床特点
表现为一侧面部表情肌瘫痪
额纹
消失，不能皱额蹙眉
眼裂
变大，眼睑不能闭合或闭合不全
下眼睑 外翻而泪液外溢
Bell现象 闭眼时瘫痪侧眼球向上转动，露出白色巩膜 患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，口涎外流
露齿
口角歪向健侧
口轮匝肌瘫痪 鼓腮或吹口哨时漏气
颊肌瘫痪 食物易滞留于患侧齿颊之间
亨特（Hunt）部分患者体检时发现患侧舌前2／3味觉减退（鼓索支损害），
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定义
特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发 病的单侧周围性面神经麻痹。又称为Bell麻 痹或面神经炎。
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病因及发病机制
病因： ⑴部分患者发病前有病毒感染的前驱症状； ⑵部分患者因局部受风吹或着凉而起病。 发病机制：
通常认为局部营养神经的血管因受风寒而 发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受 压而致病。