骨质疏松症防治-

（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。 （九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。 （十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。 （十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，
但早诊断和早治疗会大大受益。
提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户 外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳 伞，会影响体内维生素D的合成。
什么是骨质疏松症？
低骨量，骨的微结构破坏 ↓
骨强度降低，骨脆性增加 ↓
容易发生骨折
一种全身性代谢性骨病
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骨质疏松症： 是一种以骨量降低 和骨微结构破坏为 特征，导致骨脆性 增加和易发生骨折 的代谢性骨病。
－－WHO定义
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骨质疏松症的发病率
在我国，患骨质疏松症的人口约有 9000万，预计到2050年发病率为 13.2％。
注意事项：
激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情 况个体化
应用最低有效剂量
坚持定期随访建和议安全全检面测评（估尤其利是弊乳腺和子宫）
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阿仑膦酸钠（福善美）
有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。 大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿
仑膦酸钠（福善美）明显提高腰椎和髋部骨密度， 显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险 福善美是骨质疏松治疗方案中首个且唯一具有十 年临床使用研究资料的药物
年
其它药物：
➢ 活性维生素D：治疗骨松时与其它抗骨松药物联 合应用
➢ 中药
➢ 植物雌激素
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治疗策略
抗骨吸收药物：
➢ 双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美） ➢ 降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息），鳗鱼降钙素
（益盖宁） ➢ SERM：雷罗昔芬（易维特） ➢ 雌激素
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降钙素
随着年龄增加，骨质
疏松症的患病率亦相
继上升。
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骨质疏松的症状
1.腰酸背痛 2.容易发生骨折 3.会驼背，脊椎或关节变形 4.呼吸功能下降
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椎骨 髋骨 腕骨
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骨质疏松与疼痛的恶性
骨质疏松
恶病加性的循情重环
循环 疼痛 骨折
活动减 少卧床
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骨吸收 增加
菇、枸杞、苋菜、番薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。 ➢ 水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。 ➢ 奶蛋类：蛋黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。 ➢ 其他：酵母粉、红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。
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预防骨质疏松症之健康饮食
二、补充充足的维生素A、C、D、K
2020G/10u/8idelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva 21 21
应当进行骨密度测定的人群
年龄超过65岁的妇女
年龄小于65岁但有骨质疏松症的相关风险因素
年龄超过70的男性
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判断正误
1.喝骨头汤能防止骨质疏松。 2.治疗骨质疏松症等于补钙。 3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。 4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。 5.靠自我感觉发现骨质疏松症。 6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。 7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。 8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。
临床应用
鲑鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉注射，根据病情每 周2－5次，鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日
鳗鱼降钙素20IU/周，肌肉注射。 应用疗程视病情及患者的其它条件而定
不良反应：面部潮红、恶心，偶有过敏现象
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选择性雌激素受体调节剂（SERMs）
有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经 前水平。能阻止骨丢失，增加骨密度，明显降低 椎体骨折发生率，对于髋部骨折无临床证据
（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼 儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联 系。
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卫生部关于骨质疏松防治的11点提示
（三）富含钙、低盐和 适量蛋白质的均衡饮食 对预防骨质疏松有益。
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卫生部关于骨质疏松防治的11点提示
（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。
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骨折好发的几个部位和相应的检查
腕骨
腰椎
髋 指骨 跟骨
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常见骨折部位
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骨质疏松症的危险因素
您了解吗？
老龄（70岁以上）
绝经后女性
不良生活习惯
长期应用糖皮质激素
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低体重
母系家族史
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哪些人容易患骨质疏松症?
不
➢老年
可
➢女性
控
➢母系家族史
只用于女性患者，少数患者服药期间会出现潮热 和下肢痉挛症状。潮热症状严重的围绝经期妇女 暂时不宜使用。
➢ 有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧床和久 坐期间禁用
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雌激素类
此类药物只能用于女性患者
适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨 质疏松症及/或骨质疏松危险因素的妇女，绝经早 期开始用收益大于风险
有过脆性骨折的成人
服用过导致骨质丢失的药物
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骨质疏松症的预防与治疗
预防更重要 从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟
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骨质疏松症的预防原则
尽早预防、 长期预防！
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卫生部关于骨质疏松防治的11点提示
（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病
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骨质疏松原因
1.骨吸收因素 2.骨形成因素
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老兄，我已经运了 那么多砖给你， 怎么房子还越来 越矮呀？ 唉，没办法，他拆得比 我盖得更快呀！
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骨质疏松原因
3. 骨质量下降：与遗传因素有关， 包括几何形态、矿化程度、微损伤 积累等。
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骨质疏松原因
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骨质疏松症高危人群的自我检测
1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？
2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？
3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？
4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有1－2天不饮酒）
5.您每天吸烟超过20支吗？
6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）
抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的 数量。可预防骨量丢失并增加骨量。能降低 椎体骨折
常用制剂：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物
中枢性止痛作用可能与增加β内啡肽释放以 及对下丘脑有直接作用，促进PGE2合成，减 少钙离子流出细胞有关。适合有疼痛症状的 骨质疏松患者。
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降钙素
制
➢出生低体重
因
➢先天性
素
（特发性骨质疏松）
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可 控 制 因 素
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➢ 低体重 ➢ 药物 (皮质激素等) ➢ 雌激素低下（闭经和早绝经） ➢ 吸烟，过度饮酒、咖啡等 ➢ 体力活动缺乏 ➢ 饮食中钙缺乏 ➢ 维生素D缺乏
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哪些人容易患骨质疏松症
妇女过早绝经 遗传因素、体形瘦小 钙质不足、缺乏运动 吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶 长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等 患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病
钙 300 400 600 800 800 1000 1000
年龄 18~ 50~ 孕妇
早期 中期 晚期 乳母
钙 800 1000
800 1000 1200 1200
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含钙量丰富的食物
➢ 主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。 ➢ 海产类：鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝等。 ➢ 肉类：猪肉等。 ➢ 豆类：蚕豆、莲子、黄豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。 ➢ 蔬菜类：油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红、海带、芥兰、木耳、金针
出来，故对早期诊断意义不大
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骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度 双能X线吸收法（DXA）—— 诊断金标准
临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈
• 正常
：≥-1SD
• 骨量减少 ：-1SD～-2.5SD
• 骨质疏松 ：≤-2.5SD
• 严重骨质疏松：≤-2.5SD+≥1处非暴力性骨折
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预防骨质疏松症之规律的日照
每天半小时左右，接受温和的阳光直射(避免暴晒)。
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预防
预防最终目的：避免发生第一次骨折 初级预防：未发生骨折但有骨松危险因素，或骨
量减少（－2.5<T=<-1）者 二级预防和治疗：已有骨松（T=<-2.5）或已发
生骨折
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卫生部关于骨质疏松防治的11点提示
（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒 570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。
（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。
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卫生部关于骨质疏松防治的11点提示
（七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成 及钙质吸收起到非常关键的作用。
4.年龄：50-60岁以上，性别：
女性比男性患病率高3-5倍,其
它：缺乏适当的活动和日晒，
烟酒过量或咖啡因过量者，
有慢性肝病、肾病及甲亢者
长期服用类固醇激素及抗癫
痫药者食物结构不合理、偏 食。
Age
Age
Age
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65
75
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骨代谢及钙平衡的调节
▪ 骨形成时，钙从血浆中进入骨质
▪ 骨吸收时钙从 骨中释放入血
三、供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾的食 物
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预防骨质疏松症之积极的生活方式
一、饮食禁忌
➢ 忌多吃糖 ➢ 忌摄入脂肪过多 ➢ 忌吃的过咸 ➢ 忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟
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预防骨质疏松症之积极的生活方式
二、坚持适当Байду номын сангаас体育运动
➢ 有氧运动 ➢ 肌肉练习 ➢ 平衡和灵活性训练 ➢ 骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼
骨的形成 与骨的吸 收相当时， 钙处于平
这种平衡状态受到体内激素的调衡状节态
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骨质疏松的分型
常见分型
原发性---
绝经后骨质疏 松、老龄性骨 质疏松
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继发性---
药物、内分泌 系统疾病等引 起
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骨质疏松症特点
“无声无息”
患者往往等到骨折才 知道；
女性比男性多；
提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“ 瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光 照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。
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骨质疏松症的诊断
检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。
了解骨的存量－检查骨密度。
了解骨量流失速度－生化指标测定
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如何预防骨质疏松症
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预防骨质疏松症之健康饮食
一、增加钙质的摄取
多喝牛奶
多摄食其他含钙量高的 食物
服用钙片：视需要而补充。
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不同人群钙的适宜摄入量（AI）
mg/d
年龄 0~ 0.5~ 1~ 4~ 7~ 11~ 14~
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7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？
8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？
9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？
10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？
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骨密度测定方法
双能X线吸收法（DXA）---诊断金标准 其他评估方法 1、定量超声测定法 2、X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现
9.骨折手术后，骨骼就正常了。
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治疗策略
药物治疗
适应症：已有骨质疏松症（T=<-2.5）或已发生脆性 骨折；或已有骨量减少（－2.5<T=<-1）并伴有骨质 疏松症危险因素者
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治疗策略
促骨形成药物： ➢ PTH：适用于严重骨松者，治疗时间不宜超过2