80例深龋氢氧化钙直接盖髓疗效观察

80例深龋氢氧化钙直接盖髓疗效观察
李 灵
（第三军医大学大坪医院 口腔科，重庆 400042）
摘要:目的 观察氢氧化钙在深龋穿髓情况下直接盖髓的疗效。

方法 80例深龋患者备牙消毒窝洞后氢氧化钙直接盖髓，玻璃离子充填，分别于术后3月、6月、1年回访检查，测定牙髓活力及拍摄X线片检查。

结果 80例患者中，6例在治疗后发生自发痛等牙髓炎症状，7例牙髓活力丧失，患者无明显症状，4例X线片发现有根尖周阴影，63例成功。

结论氢氧化钙作为直接盖髓剂对保存牙髓活力有良好的效果。

关键词:牙髓；氢氧化钙；直接盖髓
中图分类号:R 781.3 文献标识码:B
直接盖髓术是保护牙髓、保存牙髓活力的一种方法。

其原理是使用一定的药物覆盖于牙髓暴露处，防止牙髓组织受到新的损伤刺激，从而促进牙髓愈合与修复。

用于盖髓治疗的材料和药物主要有以下几类: 抗生素类、 酶类 、防腐抗炎制剂、骨形成蛋白等生物材料等[1]。

氢氧化钙( calcium hydrox ide , CH )是一种防腐抗炎制剂，由HEMANN 1930 年首次用于临床。

由于氢氧化钙有较多优良特性，如较广的抗菌谱，较强的灭菌力，较小的刺激性，较强的渗透力和收敛性，且完全无毒，目前已经成为临床上最常用的盖髓材料[2]。

大部分直接盖髓适用于外伤性露髓或机械性露髓，中深龋牙备牙露髓常直接做根管治疗。

但活髓具有防御、修复营养牙齿的功能, 保存活髓是最理想的治疗方法[3]。

Dycal 是一种的化学固化氢氧化钙制剂，目前国际上应用最多。

它具有以下特点:（1）固化前具有良好的流动性，调拌后置于露髓点处，可以与牙髓组织及牙体组织紧密结合，随后迅速产生凝固坏死层，被肉芽组织取代后分化为造牙本质细胞，在其下方产生牙本质桥；（2）无须加压就位，因此不会对牙髓产生压力；（3）固化后有一定的粘结力，具有良好的生物封闭作用，可防止细菌侵入[4]。

笔者使用化学固化氢氧化钙制剂作为治疗深龋露髓的直接盖髓剂取得了较为满意的疗效。

1 材料与方法
1.1材料
Dycal（美国登士柏公司生产）
1.2 病例选择
选择我科口内近 1年诊治的深龋去腐质穿髓的患者共 80例，其中23例为前牙，其余57例均为前磨牙和磨牙。

临床及 X线检查均无根尖病变。

年龄: 18- 48岁，男32例，女48例。

患者身体健康无全身性疾病，无严重牙周系统疾病。

1.3诊断标准
临床无自发痛史，可有冷热刺激痛或食物嵌塞痛，或无明显刺激症状。

去腐备洞后可见穿髓孔，有少量血液渗出，无剧烈疼痛，穿髓孔的直径不能超过 0.5 mm。

1.4方法
使用高速球钻迅速去腐，再换成慢速球钻或手用刮匙缓慢去净腐质，温生理盐水缓慢冲洗窝洞，隔湿，弱风吹干， 将干净小棉球蘸少许樟脑酚液置于穿髓孔和窝洞内3min以消毒窝洞，消毒棉球拭干窝洞。

Dycal的 a、 b两剂按 1 : 1调和，快速送入洞内，覆于穿髓孔上。

上层用光固化玻璃离子直接充填。

以上操作均由同一医生完成。

操作中注意冷却降温，近髓处不可加压，去腐应先外后内，自上而下，露髓点处不以锐器反复探之， 忌用气枪吹干，刺激牙髓。

1.5 疗效标准 术后3月、6月、1年回访检查，测定牙髓活力及拍摄X线片检查。

过程中患者若有自发痛等症直接复诊。

成功标准:治疗后至复诊期间均无明显自发痛和夜间痛及咀嚼痛，临床检查牙髓活力无异常，X 片示根尖周无破坏，原露髓处可见有钙化牙本质桥形成。

失败:治疗后至复诊期间患者有冷热不适或轻微自发痛，临床检测牙髓活力明显降低或丧失，咬合痛或咬合不适无力。

X 片示无明显钙化桥形成或有根尖阴影。

2 结果(见附表)
80例患者中，6例在治疗后发生自发痛等牙髓炎症状，7例牙髓活力丧失，患者无明显症状，4例X线片发现有根尖周阴影，63例成功，见附表。

附表 80例中深龋直接盖髓结果
牙髓炎 死髓牙 根尖周炎 成功 成功率
80 6 7 4 63 78.75%
3 讨论
3.1 氢氧化钙保留牙髓的可能性和意义
盖髓前牙髓状况一般认为是除年龄因素外影响疗效的主要原因。

由于牙本质小管的存在，在患者无明显症状的中深龋的牙髓组织可能已经受到细菌污染。

临床上如果有中深龋露髓或备洞过程中意外穿髓，常常直接做根管治疗从而失去生活牙髓。

但保留活髓仍然是中深龋治疗的第一原则。

牙髓细胞在受刺激后可分化为牙本质细胞样细胞, 以促进受损的牙髓愈合。

因龋或外伤露髓的牙齿，只要能够彻底去除感染因素，并在无菌条件下覆盖一种既能严密封闭穿髓孔， 又具有良好生物相容性的盖髓材料，使暴露牙髓与外界刺激隔绝，就可能刺激牙髓的自身修复潜能从而保存牙髓活力[1]。

Dycal制剂中氢氧化钙为主要成分。

氢氧化钙中的OH-可以迅速导致 脂类过氧化，增加细菌细胞膜的通透性，使蛋白质变性，酶失活，导致DNA破坏，使细菌死亡 [5]；其强碱性可引起表浅的牙髓坏死，坏死层刺激深部牙髓组织，诱发其修复潜力[6]；而Ca2+具有间接促进牙本质桥基形成和防止牙髓感染的作用。

Dycal中含螯合剂，钙离子与其产生反应而快速凝固， 具有良好的边缘封闭性， 防止微渗漏，且有一定强度。

Dycal氢氧化钙颗粒细腻，表面光滑，凝固早期具有一定的流动性，盖髓时与牙髓无压力性密合，对牙髓无机械性刺激性，其细胞毒性较低。

Dycal为二剂型,为密封软管包装, 用时各挤出少许在专用调拌纸, 调和时间短, 容易做到相对无菌操作减少感染[7]。

炎症感染能明显地影响牙髓的修复能力，是影响疗效的主要原因，所以保髓治疗最重要的就是无菌操作和窝洞消
临床研究
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收稿日期:2012-05-20
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血管负担，另一方面会减少下肢血液回流增加血栓形成，同时麻醉一方面要达到完全肌松，另一方面也易过长，以保证手术过程中腹腔空间，同时在手术结束时患者能快速复苏清醒。

急性胆囊炎大部分表现胆囊充血水肿明显，壁较厚，易出血，胆囊与大网膜及十二指肠粘连。

分离粘连的网膜时应先电钩分离胆囊底部，然后沿胆囊浆膜向下分离粘连的网膜或其它组织，配合吸引器钝性分离，逐渐将粘连组织分离到胆囊颈部与胆囊管的交界部位，此处大多数有明显的弯曲部分就是胆囊壶腹部，解剖出胆囊管，但不能向胆总管方向过多分离，以免损伤胆囊动脉及胆（肝）总管。

在胆囊肿大张力过高时，很难显露胆囊颈部及胆总管，可选择气腹穿刺针在胆囊底部吸出部分胆汁，但不要吸太多使胆囊仍有一定张力，这样较易剥离胆囊。

钛夹夹闭胆囊管时，应掌握施夹力度，以免损伤胆囊管造成术后胆囊管残端可能发生胆漏。

如遇胆囊管结石嵌顿时，我们是先靠胆囊侧剪断，再用分离钳轻夹胆囊管残端并向上轻轻挤出管内结石。

贴紧胆囊侧分离胆囊动脉，一当损伤出血，要保头脑清醒，随意乱夹、乱凝都有可能损伤胆管。

处理方法是纱布压迫止血，胆囊动脉出血可迅速暂时夹住出血点，清洁术野辨清解剖后予以结扎，这是LC的潜在危险[5]。

反复发作的胆囊难以分离时在明确胆囊管后，可浅层缝扎胆囊管，胆囊前壁切开后壁电灼，本组85例病人手术结束后均在肝下放置引流管，术后病人引流量不多均在25-45mL。

引流色为淡黄色，3-4d后拔管。

手术完成后通过腹壁通道将气体完全排尽， 急性胆囊炎由于局部炎症水肿严重，解剖变异或术中可疑胆管扩张等，术中可经胆囊管行胆道造影，既能及时发现解剖异常，又避免胆管损伤。

术中出现难以控制的大出血，应果断中转剖腹，避免严重并发症的发生，本组无一例术中中转剖腹。

3.4 重视术后观察及治疗由于老年人心肺功能较差，心电监护和低流量给氧不应少于6h，高血压患者应在围手术期继续服用降压药，呼吸系统疾病者拍背翻身促其主动咳痰，在6h后可采用半卧位，痰稠可雾化吸入，但要在护士指导下正确使用，我们一例病人可能是在雾化期间缺氧诱发急性心肌梗死。

监测血糖，如血糖仍然高需要坚持服药，对老年病人术后2-3d部分出现烦躁，切口疼痛，可以适当给予镇痛，主张早期下床活动，但应病人恢复情况淅浙活动，输液速度不易过快以免加重心肺负荷。

总之，老年人急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除既要积极开展又要高度重视，积极治疗好老年的基础疾病，做好术前评估，掌握好手术的禁忌症及适应证，需要有丰富经验的腔镱医生熟练掌握手术操作及胆囊三角的解剖，尽量缩短手术时间，除有严重心肺功能差不能耐受的，大多数老年人急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除是安全可行的。

参 考 文 献
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毒。

樟脑酚刺激性少消毒力强，对牙髓有镇痛作用，适合于窝洞消毒[8]。

3.2 失败病例讨论
失败病例的失败原因各异。

最可能的原因是适应证掌握不当，术前对牙髓状况判断失误，也有可能在操作时消毒、隔湿不够严密。

另外，术中出血，在盖髓剂与牙髓间会产生血凝块，影响牙髓创面的愈合。

根尖周炎牙髓炎患者均为30岁以上成年人，死髓牙患者均在25-50岁之间，根尖周炎患者复诊时牙周状况不佳。

对于治疗失败的病例要及时复诊及早做完善的根管治疗。

3.3小结
本次观察实验证明Decal在中深龋直接盖髓情况下具有较好的效果，但是还缺乏长期的观察。

因为目前的实验仅仅是短时间的观察，长期的观察还需要更多的实验数据。

但是在临床治疗过程中，尽量保髓仍然是治疗中深龋露髓的第一原则。

同时需患者注重口腔卫生，定期检查。

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