全髋关节置换术中骨盆倾斜角对髋臼假体外展角正确放置的参考意义_张文贤
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手术 床 自 动 调 平，患 者 侧 卧 位，在 腰 骶 交 界 区、胸 背部、耻骨联合及剑 突 处 放 置 固 定 托，腋 下 置 入 腋 卷。 对 照 组 通 过 手 术 床 自 动 调 平 ，固 定 骨 盆 后 铺 无 菌 巾 ；校 正组在骨盆固定后用 铅 垂 线 法 测 量 骨 盆 倾 斜 角，铺 无 菌巾。 ２．２ 骨 盆 倾 斜 角 度 测 量
符 合 《坎 贝 尔 骨 科 手 术 学 》中 适 宜 行 全 髋 关 节 置 换 术 的 手 术 指 征 表 ７～１ 的 疾 病 。 １．３ 排 除 标 准
局 部 或 其 他 部 位 或 全 身 急 性 感 染 ，骨 骺 尚 未 封 闭 ， 关节动力及肌力不足。 ２ 方 法 ２．１ 手 术 体 位 固 定
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Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ Ｔｒａｄ Ｍｅｄ Ｔｒａｕｍ ＆ Ｏｒｔｈｏｐ，Ｍａｒ ２０１５，Ｖｏｌ ２３，Ｎｏ ３
·临床报道·
全髋关节置换术中骨盆倾斜角对髋臼假体外展角 正确放置的参考意义
张文贤１ 范有福 １ 王小燕１ 王大耀２ 吕江宏１
［关 键 词 ］ 髋 关 节 置 换 ；骨 盆 倾 斜 角 ；体 位 ；外 展 角 ［中 图 分 类 号 ］ Ｒ６８７．４ ［文 献 标 识 码 ］ Ｂ ［文 章 编 号 ］１００５－０２０５（２０１５）０３－００４４－０３
对校正组患者进行头尾侧骨盆倾斜测量。将铅垂 线悬挂 于 Ｘ 线 发 射 端 与 接 收 板 中 间，移 动 Ｘ 线 机，摄 以耻骨联合为中心的正位 Ｘ 线片，应用移动式 Ｘ 射线 机（型号：ＡＭＸ－４＋，美国）、柯 达 成 像 系 统 及 激 光 打 印 机 （ｋｏｄａｋ ＤｉｒｅｃｔＶｉｅｗ ＣＲ９７５ ｓｙｓｔｅｍ，ＤｒｙＶｉｅｗ６８００ Ｌａｓｅｒ ｉｍａｇｅｒ）。量 角 器 测 量 铅 垂 线 与 坐 骨 结 节 连 线 的夹角。 ２．３ 手 术 方 法
状 面 发 生 旋 转 ，将 直 接 导 致 术 中 髋 臼 杯 位 置 放 置 不 良 ， 导致假体脱位或撞击 。 ［２］ 也有很好的证据说明在 髋 臼 假体前倾角精度方面利用真臼内外侧壁的骨性标志及 髋 臼 横 韧 带 作 参 考 ，可 以 明 显 地 降 低 假 体 的 脱 位 率 ，提 高假体位置的准确 性［３，４］，但 必 须 强 调 的 是，在 全 髋 关 节置换术后脱位的病 因 是 多 因 素 的，不 能 仅 仅 归 因 于 髋臼方向，韧带不能 常 规 地 作 为 确 定 全 髋 关 节 置 换 手 术中假体位置的判断 标 准，髋 臼 横 韧 带 往 往 因 为 髋 部 疾病而缺失，髋臼骨 性 标 志 的 异 常 而 失 去 术 中 的 参 考 意义。计算机导航系统辅助下全髋关节表面置换术可 以提高假体植 入 髋 臼 “安 全 区”的 程 度 及 最 佳 的 髋 臼 杯方向，具体的说即 对 髋 臼 外 倾 角 及 前 倾 角 的 精 确 性 确定 比 较 理 想［５～７］，避 免 大 的 偏 差，减 少 并 发 症，但 手 术 操 作 速 度 并 不 比 直 视 下 快 捷 ，其 费 用 又 比 较 昂 贵 ，所 以在实际临床中确实不是很实用。尽管有文献认为超 声导航系统在全髋关节置换术吕更能明确的判断髋臼 假体的位 置，但 其 受 软 组 织 的 干 扰 比 较 明 显 。 ［８，９］ 有 文献研究证明，在全 髋 关 节 置 换 术 中 徒 手 放 置 髋 臼 假 体 位 置 ，理 论 意 义 上 是 不 可 靠 的 ，假 体 完 美 位 置 的 可 重 复性操作 也 是 比 较 低 的 。 ［１０］ 一 个 正 常 成 人 双 侧 髋 臼 生理参数存在个体差 异，在 人 群 中 较 大 的 髋 臼 的 尺 寸 归因于身高而与性别不相关 。 ［１１］
中 国 中 医 骨 伤 科 杂 志 ２０１５ 年 ３ 月 第 ２３ 卷 第 ３ 期
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测量得到的骨盆倾斜角度的差和骨盆向头侧倾斜时 假体放置角度为水平仪测量角度减去骨盆倾斜角， 反 之 加 骨 盆 倾 斜 角（如 图 １）。
图１
２．４ 统 计 学 方 法 采用 ＳＰＳＳ１６．０统计软件对测量 数 值 分 组 进 行 分
ｔ＝－０．１３ Ｐ＝０．８９６
术中估算外倾角 ４１．０７±２．８３０ ４３．０７±９．５１９
ｔ＝－０．８４９ Ｐ＝０．３９６
ｔ值 ｔ＝－０．６７７ ｔ＝－２．２８９
Ｐ值 Ｐ＝０．４９９１） Ｐ＝０．０２２２）
注：１）表示校正组术后 与 术 后 外 展 角 比 较 ，Ｐ＞０．０５，差 异 无 统 计 学 意 义 ，说 明 经 术 中 校 正 ，术 后 外 展 角 与 术 中 测 量 外 展 角 无 明 显 差 异；２）表示对照组术后与术中外展角比 较，Ｐ＜０．０５，其 差 异 有 统 计 学 意 义，说 明 术 中 未 校 正 后 的 外 展 角 与 术 中 测 量 值 有 明 显 差异。
我们认为，校正组 术 中 髋 臼 假 体 放 置 的 实 际 角 度 为术前所测量外展角加或减去术前骨盆测算值。有研
表 １ 术 中 测 量 外 展 角 及 与 术 中 外 展 角 的 比 较 （ｘ±ｓ）
组别 校正组 对照组 ｔ值 Ｐ值
例数 ２７ ２７
术后外倾角 ４０．５６±６．３２０ ４０．４１±７．９４３
在全髋关节置换 术 中，髋 臼 假 体 的 位 置 对 于 人 工 关节长期的稳定性及 功 能 的 持 久 性 至 关 重 要，最 佳 的 髋臼倾斜度对关节内 压 力 的 分 布、臼 衬 的 条 件 以 及 患 者个体的要求都比较 高，但 在 传 统 的 髋 关 节 表 面 置 换 术中，髋臼侧假体精确定位有时是很难实现的 。 ［１］ “前 骨盆平面”通常被用 来 作 为 髋 臼 杯 的 方 向 定 位 及 术 后 评 估 的 参 考 ，由 于 术 前 众 多 脊 柱 疾 病 的 存 在 ，打 破 了 骨 盆－脊椎在矢状平面上的协调一致性。 因此，骨盆在矢
人工关节置换的手术目的是在最大程度上模拟人 体髋关节的解剖结构 和 正 常 生 物 力 学，消 除 或 减 轻 疼 痛，改善功能，而所有 人 工 关 节 是 一 个 “时 限 性”手 术， 通常与假体固定、材 料 磨 损、集 体 机 械 性 失 败 有 关，其 中稳定性和活动性的 平 衡，在 很 大 程 度 上 是 通 过 假 体 与 人 现 的，超 过 ５５°的髋臼外展 角 可 能 使 股 骨 头 旋 转 中 心 向 外 上 方 移 位 ，会 造 成 应 力 分 布 不 均 和 假 体 磨 损 ，打 破 了 骨 性 与 软 组织之间的力学平衡，从 而 不 能 有 效 维 持 髋 关 节 的 活 动 度 及 稳 定 性 ，增 加 了 骨 溶 解 及 假 体 脱 位 的 风 险 ，明 显 降 低 了 假 体 应 用 的 寿 命 ，产 生 诸 多 的 并 发 症 ，增 加 了 假 体翻修的频率。
患 者 固 定 牢 固 后 ，取 改 良 的 Ｇｉｂｓｏｎ 入 路 行 全 髋 关 节 置 换 术 ，两 组 手 术 均 由 同 一 团 队 在 同 一 手 术 间 完成。对照组按照水平测量仪测量后参照术前健侧 髋 臼 外 展 角 放 置 髋 臼 假 体 外 倾 角 ；校 正 组 髋 臼 假 体 最 终 安 放 的 理 想 外 倾 角 度 ，为 术 中 借 助 髋 臼 置 入 导 向 器 及 水 平 测 量 仪 得 到 的 髋 臼 外 倾 角 度 数 ，与 术 中 用 铅 垂 线 法（铅 垂 线 的 作 用 是 为 了 我 们 能 够 在 术 中 Ｘ 线 片 上 精 确 的 测 量 到 骨 盆 倾 斜 角 度 数 ）在 Ｘ 线 片 上
１ 甘肃省中医院（兰州，７３００５０） ２ 甘肃省兰州市七里河区人民医院
２７ 例 ２７ 髋 ，采 用 常 规 方 法 放 置 髋 臼 假 体 。 两 组 均 采 用 侧 卧 位 ，髋 关 节 后 外 侧 入 路 ，由 同 一 团 队 手 术 。 两 组 患 者 的 性 别 、年 龄 、术 前 诊 断 等 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义（Ｐ＞０．０５）。 １．２ 纳 人 标 准
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Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ Ｔｒａｄ Ｍｅｄ Ｔｒａｕｍ ＆ Ｏｒｔｈｏｐ，Ｍａｒ ２０１５，Ｖｏｌ ２３，Ｎｏ ３
究曾定义手术侧向头 侧 倾 斜 （术 侧 坐 骨 结 节 下 缘 在 铅 垂线或铅垂线平行线之头侧或对侧坐骨结节下缘在铅 垂 线 或 铅 垂 线 平 行 线 之 尾 侧 ）角 度 定 义 为 正 值 ，手 术 侧 向尾侧倾斜（术侧坐 骨 结 节 在 铅 垂 线 或 铅 垂 线 平 行 线 的尾侧或对侧坐骨结节在铅垂线或铅垂线平行线之头 侧）角度定义为负 值。 但 我 们 认 为，这 样 容 易 使 理 解、 记忆起来相对混乱，另外这 与 术 前 拍 摄 Ｘ 线 片 时 坐 骨 结节连线与铅垂线或铅垂线平行线的位置有关。所以 我们将术中安放假体的外展角可用术前测量的髋臼外 倾角度直接减去或加骨盆外倾角度。
所以，很 有 必 要 寻 求 简 单、直 接 有 效 的 措 施，方 便 髋臼假体角度接近解剖意义上的安放。这样既有利于 术中的实际操作，又 相 对 合 乎 髋 臼 外 倾 角 在 理 论 意 义 上要求的精确性。我 们 描 述 的 这 种 方 法，在 确 保 术 中 比较准确的植入假体 有 很 强 的 实 用 性，也 就 是 说 我 们 提 出 的 “骨 盆 倾 斜 角 计 算 法 ”在 全 髋 关 节 置 换 术 中 能 够 使术者对假体外倾角的操作做出无限地接近于解剖角 度。我们在研究中对校正组和对照组术中及术后外倾 角的对 比，采 取 了 侧 位 坐 骨 结 节 连 线 法，有 文 献 认 为［１２］这种方法是在 Ｘ 线 片 上 评 估 髋 关 节 置 换 术 后 臼 杯 位 置 较 为 简 单 、廉 价 、实 用 、可 靠 的 办 法 ，并 且 具 有 可 重复性。
搜集 整 理 ２０１３ 年 １０ 月 －２０１４ 年 １ 月 期 间 在 我 科 行 全 髋 关 节 置 换 的 患 者 ５４ 例 ５４ 髋 纳 入 本 研 究 。 ５４ 例 中 男 ３２ 例 ，女 ２２ 例 ；年 龄 ２５～７８ 岁 ，平 均 ５０． ７５ 岁 。 老 年 股 骨 颈 骨 折 ２ 例 ２ 髋 ，股 骨 头 坏 死 （Ｆｉｃａｔ 分期 Ⅳ 期）１４ 例 １４ 髋 ，骨 性 关 节 炎 ３２ 例 ３２ 髋 ，强 直 性 脊 柱 炎４ 例４ 髋 ，髋 关 节 发 育 不 良２ 例２ 髋 。 按 手 术 先 后 排 序 ，以 完 全 随 机 法 将 ５４ 例 患 者 分 为 两 组 。 校 正 组 ２７ 例 ２７ 髋 ，将 术 中 髋 臼 置 入 导 向 器 、水 平 仪 测量所得到的髋臼外倾角度加或减去术前应用铅垂 法测量所得的骨盆倾角度后放置髋臼假体。对照组
影响术中假体角 度 位 置 放 置 的 因 素 很 多，尤 其 是 对 外 倾 角 角 度 的 操 控 。 所 以 ，经 过 长 期 临 床 的 实 践 ，我 们认识到当患者侧卧 于 手 术 台 时，体 位 摆 放 等 因 素 导 致的骨盆倾斜，使得 术 中 对 髋 臼 假 体 位 置 接 近 解 剖 的 放 置 很 难 把 握 ，出 现 偏 差 的 机 会 增 多 。 所 以 ，我 们 通 过 对骨盆倾斜的计算处 理，使 得 术 中 髋 臼 假 体 的 角 度 放 置更接近于患者解剖角度。 １ 临 床 资 料 １．１ 一 般 资 料
析比较。采用进行配对比较及成组比 较 的ｔ检 验 分 析 ，Ｐ＜０．０５ 差 异 有 统 计 学 意 义 。 ３ 结 果
术毕立刻摄髋正位 Ｘ 线 片，测 量 髋 臼 杯 口 椭 圆 垂 直平分线与双侧坐骨结节连线之间的夹角即髋臼杯外 倾角。 比较两组术后髋臼杯外倾角之间的差异及术后与 术 中 测 算 值 偏 差 之 间 的 差 异 。 见 表 １． ４ 讨 论
符 合 《坎 贝 尔 骨 科 手 术 学 》中 适 宜 行 全 髋 关 节 置 换 术 的 手 术 指 征 表 ７～１ 的 疾 病 。 １．３ 排 除 标 准
局 部 或 其 他 部 位 或 全 身 急 性 感 染 ，骨 骺 尚 未 封 闭 ， 关节动力及肌力不足。 ２ 方 法 ２．１ 手 术 体 位 固 定
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Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ Ｔｒａｄ Ｍｅｄ Ｔｒａｕｍ ＆ Ｏｒｔｈｏｐ，Ｍａｒ ２０１５，Ｖｏｌ ２３，Ｎｏ ３
·临床报道·
全髋关节置换术中骨盆倾斜角对髋臼假体外展角 正确放置的参考意义
张文贤１ 范有福 １ 王小燕１ 王大耀２ 吕江宏１
［关 键 词 ］ 髋 关 节 置 换 ；骨 盆 倾 斜 角 ；体 位 ；外 展 角 ［中 图 分 类 号 ］ Ｒ６８７．４ ［文 献 标 识 码 ］ Ｂ ［文 章 编 号 ］１００５－０２０５（２０１５）０３－００４４－０３
对校正组患者进行头尾侧骨盆倾斜测量。将铅垂 线悬挂 于 Ｘ 线 发 射 端 与 接 收 板 中 间，移 动 Ｘ 线 机，摄 以耻骨联合为中心的正位 Ｘ 线片，应用移动式 Ｘ 射线 机（型号：ＡＭＸ－４＋，美国）、柯 达 成 像 系 统 及 激 光 打 印 机 （ｋｏｄａｋ ＤｉｒｅｃｔＶｉｅｗ ＣＲ９７５ ｓｙｓｔｅｍ，ＤｒｙＶｉｅｗ６８００ Ｌａｓｅｒ ｉｍａｇｅｒ）。量 角 器 测 量 铅 垂 线 与 坐 骨 结 节 连 线 的夹角。 ２．３ 手 术 方 法
状 面 发 生 旋 转 ，将 直 接 导 致 术 中 髋 臼 杯 位 置 放 置 不 良 ， 导致假体脱位或撞击 。 ［２］ 也有很好的证据说明在 髋 臼 假体前倾角精度方面利用真臼内外侧壁的骨性标志及 髋 臼 横 韧 带 作 参 考 ，可 以 明 显 地 降 低 假 体 的 脱 位 率 ，提 高假体位置的准确 性［３，４］，但 必 须 强 调 的 是，在 全 髋 关 节置换术后脱位的病 因 是 多 因 素 的，不 能 仅 仅 归 因 于 髋臼方向，韧带不能 常 规 地 作 为 确 定 全 髋 关 节 置 换 手 术中假体位置的判断 标 准，髋 臼 横 韧 带 往 往 因 为 髋 部 疾病而缺失，髋臼骨 性 标 志 的 异 常 而 失 去 术 中 的 参 考 意义。计算机导航系统辅助下全髋关节表面置换术可 以提高假体植 入 髋 臼 “安 全 区”的 程 度 及 最 佳 的 髋 臼 杯方向，具体的说即 对 髋 臼 外 倾 角 及 前 倾 角 的 精 确 性 确定 比 较 理 想［５～７］，避 免 大 的 偏 差，减 少 并 发 症，但 手 术 操 作 速 度 并 不 比 直 视 下 快 捷 ，其 费 用 又 比 较 昂 贵 ，所 以在实际临床中确实不是很实用。尽管有文献认为超 声导航系统在全髋关节置换术吕更能明确的判断髋臼 假体的位 置，但 其 受 软 组 织 的 干 扰 比 较 明 显 。 ［８，９］ 有 文献研究证明，在全 髋 关 节 置 换 术 中 徒 手 放 置 髋 臼 假 体 位 置 ，理 论 意 义 上 是 不 可 靠 的 ，假 体 完 美 位 置 的 可 重 复性操作 也 是 比 较 低 的 。 ［１０］ 一 个 正 常 成 人 双 侧 髋 臼 生理参数存在个体差 异，在 人 群 中 较 大 的 髋 臼 的 尺 寸 归因于身高而与性别不相关 。 ［１１］
中 国 中 医 骨 伤 科 杂 志 ２０１５ 年 ３ 月 第 ２３ 卷 第 ３ 期
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测量得到的骨盆倾斜角度的差和骨盆向头侧倾斜时 假体放置角度为水平仪测量角度减去骨盆倾斜角， 反 之 加 骨 盆 倾 斜 角（如 图 １）。
图１
２．４ 统 计 学 方 法 采用 ＳＰＳＳ１６．０统计软件对测量 数 值 分 组 进 行 分
ｔ＝－０．１３ Ｐ＝０．８９６
术中估算外倾角 ４１．０７±２．８３０ ４３．０７±９．５１９
ｔ＝－０．８４９ Ｐ＝０．３９６
ｔ值 ｔ＝－０．６７７ ｔ＝－２．２８９
Ｐ值 Ｐ＝０．４９９１） Ｐ＝０．０２２２）
注：１）表示校正组术后 与 术 后 外 展 角 比 较 ，Ｐ＞０．０５，差 异 无 统 计 学 意 义 ，说 明 经 术 中 校 正 ，术 后 外 展 角 与 术 中 测 量 外 展 角 无 明 显 差 异；２）表示对照组术后与术中外展角比 较，Ｐ＜０．０５，其 差 异 有 统 计 学 意 义，说 明 术 中 未 校 正 后 的 外 展 角 与 术 中 测 量 值 有 明 显 差异。
我们认为，校正组 术 中 髋 臼 假 体 放 置 的 实 际 角 度 为术前所测量外展角加或减去术前骨盆测算值。有研
表 １ 术 中 测 量 外 展 角 及 与 术 中 外 展 角 的 比 较 （ｘ±ｓ）
组别 校正组 对照组 ｔ值 Ｐ值
例数 ２７ ２７
术后外倾角 ４０．５６±６．３２０ ４０．４１±７．９４３
在全髋关节置换 术 中，髋 臼 假 体 的 位 置 对 于 人 工 关节长期的稳定性及 功 能 的 持 久 性 至 关 重 要，最 佳 的 髋臼倾斜度对关节内 压 力 的 分 布、臼 衬 的 条 件 以 及 患 者个体的要求都比较 高，但 在 传 统 的 髋 关 节 表 面 置 换 术中，髋臼侧假体精确定位有时是很难实现的 。 ［１］ “前 骨盆平面”通常被用 来 作 为 髋 臼 杯 的 方 向 定 位 及 术 后 评 估 的 参 考 ，由 于 术 前 众 多 脊 柱 疾 病 的 存 在 ，打 破 了 骨 盆－脊椎在矢状平面上的协调一致性。 因此，骨盆在矢
人工关节置换的手术目的是在最大程度上模拟人 体髋关节的解剖结构 和 正 常 生 物 力 学，消 除 或 减 轻 疼 痛，改善功能，而所有 人 工 关 节 是 一 个 “时 限 性”手 术， 通常与假体固定、材 料 磨 损、集 体 机 械 性 失 败 有 关，其 中稳定性和活动性的 平 衡，在 很 大 程 度 上 是 通 过 假 体 与 人 现 的，超 过 ５５°的髋臼外展 角 可 能 使 股 骨 头 旋 转 中 心 向 外 上 方 移 位 ，会 造 成 应 力 分 布 不 均 和 假 体 磨 损 ，打 破 了 骨 性 与 软 组织之间的力学平衡，从 而 不 能 有 效 维 持 髋 关 节 的 活 动 度 及 稳 定 性 ，增 加 了 骨 溶 解 及 假 体 脱 位 的 风 险 ，明 显 降 低 了 假 体 应 用 的 寿 命 ，产 生 诸 多 的 并 发 症 ，增 加 了 假 体翻修的频率。
患 者 固 定 牢 固 后 ，取 改 良 的 Ｇｉｂｓｏｎ 入 路 行 全 髋 关 节 置 换 术 ，两 组 手 术 均 由 同 一 团 队 在 同 一 手 术 间 完成。对照组按照水平测量仪测量后参照术前健侧 髋 臼 外 展 角 放 置 髋 臼 假 体 外 倾 角 ；校 正 组 髋 臼 假 体 最 终 安 放 的 理 想 外 倾 角 度 ，为 术 中 借 助 髋 臼 置 入 导 向 器 及 水 平 测 量 仪 得 到 的 髋 臼 外 倾 角 度 数 ，与 术 中 用 铅 垂 线 法（铅 垂 线 的 作 用 是 为 了 我 们 能 够 在 术 中 Ｘ 线 片 上 精 确 的 测 量 到 骨 盆 倾 斜 角 度 数 ）在 Ｘ 线 片 上
１ 甘肃省中医院（兰州，７３００５０） ２ 甘肃省兰州市七里河区人民医院
２７ 例 ２７ 髋 ，采 用 常 规 方 法 放 置 髋 臼 假 体 。 两 组 均 采 用 侧 卧 位 ，髋 关 节 后 外 侧 入 路 ，由 同 一 团 队 手 术 。 两 组 患 者 的 性 别 、年 龄 、术 前 诊 断 等 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义（Ｐ＞０．０５）。 １．２ 纳 人 标 准
４６
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ Ｔｒａｄ Ｍｅｄ Ｔｒａｕｍ ＆ Ｏｒｔｈｏｐ，Ｍａｒ ２０１５，Ｖｏｌ ２３，Ｎｏ ３
究曾定义手术侧向头 侧 倾 斜 （术 侧 坐 骨 结 节 下 缘 在 铅 垂线或铅垂线平行线之头侧或对侧坐骨结节下缘在铅 垂 线 或 铅 垂 线 平 行 线 之 尾 侧 ）角 度 定 义 为 正 值 ，手 术 侧 向尾侧倾斜（术侧坐 骨 结 节 在 铅 垂 线 或 铅 垂 线 平 行 线 的尾侧或对侧坐骨结节在铅垂线或铅垂线平行线之头 侧）角度定义为负 值。 但 我 们 认 为，这 样 容 易 使 理 解、 记忆起来相对混乱，另外这 与 术 前 拍 摄 Ｘ 线 片 时 坐 骨 结节连线与铅垂线或铅垂线平行线的位置有关。所以 我们将术中安放假体的外展角可用术前测量的髋臼外 倾角度直接减去或加骨盆外倾角度。
所以，很 有 必 要 寻 求 简 单、直 接 有 效 的 措 施，方 便 髋臼假体角度接近解剖意义上的安放。这样既有利于 术中的实际操作，又 相 对 合 乎 髋 臼 外 倾 角 在 理 论 意 义 上要求的精确性。我 们 描 述 的 这 种 方 法，在 确 保 术 中 比较准确的植入假体 有 很 强 的 实 用 性，也 就 是 说 我 们 提 出 的 “骨 盆 倾 斜 角 计 算 法 ”在 全 髋 关 节 置 换 术 中 能 够 使术者对假体外倾角的操作做出无限地接近于解剖角 度。我们在研究中对校正组和对照组术中及术后外倾 角的对 比，采 取 了 侧 位 坐 骨 结 节 连 线 法，有 文 献 认 为［１２］这种方法是在 Ｘ 线 片 上 评 估 髋 关 节 置 换 术 后 臼 杯 位 置 较 为 简 单 、廉 价 、实 用 、可 靠 的 办 法 ，并 且 具 有 可 重复性。
搜集 整 理 ２０１３ 年 １０ 月 －２０１４ 年 １ 月 期 间 在 我 科 行 全 髋 关 节 置 换 的 患 者 ５４ 例 ５４ 髋 纳 入 本 研 究 。 ５４ 例 中 男 ３２ 例 ，女 ２２ 例 ；年 龄 ２５～７８ 岁 ，平 均 ５０． ７５ 岁 。 老 年 股 骨 颈 骨 折 ２ 例 ２ 髋 ，股 骨 头 坏 死 （Ｆｉｃａｔ 分期 Ⅳ 期）１４ 例 １４ 髋 ，骨 性 关 节 炎 ３２ 例 ３２ 髋 ，强 直 性 脊 柱 炎４ 例４ 髋 ，髋 关 节 发 育 不 良２ 例２ 髋 。 按 手 术 先 后 排 序 ，以 完 全 随 机 法 将 ５４ 例 患 者 分 为 两 组 。 校 正 组 ２７ 例 ２７ 髋 ，将 术 中 髋 臼 置 入 导 向 器 、水 平 仪 测量所得到的髋臼外倾角度加或减去术前应用铅垂 法测量所得的骨盆倾角度后放置髋臼假体。对照组
影响术中假体角 度 位 置 放 置 的 因 素 很 多，尤 其 是 对 外 倾 角 角 度 的 操 控 。 所 以 ，经 过 长 期 临 床 的 实 践 ，我 们认识到当患者侧卧 于 手 术 台 时，体 位 摆 放 等 因 素 导 致的骨盆倾斜，使得 术 中 对 髋 臼 假 体 位 置 接 近 解 剖 的 放 置 很 难 把 握 ，出 现 偏 差 的 机 会 增 多 。 所 以 ，我 们 通 过 对骨盆倾斜的计算处 理，使 得 术 中 髋 臼 假 体 的 角 度 放 置更接近于患者解剖角度。 １ 临 床 资 料 １．１ 一 般 资 料
析比较。采用进行配对比较及成组比 较 的ｔ检 验 分 析 ，Ｐ＜０．０５ 差 异 有 统 计 学 意 义 。 ３ 结 果
术毕立刻摄髋正位 Ｘ 线 片，测 量 髋 臼 杯 口 椭 圆 垂 直平分线与双侧坐骨结节连线之间的夹角即髋臼杯外 倾角。 比较两组术后髋臼杯外倾角之间的差异及术后与 术 中 测 算 值 偏 差 之 间 的 差 异 。 见 表 １． ４ 讨 论