小儿呼吸道感染ppt课件

如：链霉素、四环素与小亚基结合，大环内酯类 抗菌素、氯霉素、林可霉素与大亚基结合后，使细 菌蛋白质合成发生改变或停止，从而发挥抗菌作用。 利福平通过抑制细菌的转录酶（该酶催化从DNA模 板上合成RNA）、喹诺酮类通过抑制DNA旋转酶、 氯喹通过插入DNA并与之结合使其丧失模板功能等 干扰DNA功能机制而抗菌。
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问题：
1、健康教育水平：低；缺憾；
2、卫生资源利用：有待充分发掘潜力；
3、诊疗技术方面：需推广有效适宜的技术；
4、病原学诊断方面：冰山一角→治疗的随意
性和盲目性；
5、运用现代影像学技术不足；
6、非计划疫苗的研制与推广应用：欠缺；
7、乱用抗生素导致细菌耐用性的发生与传
播。
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四、抗菌素的作用机制：
1、竞争细菌代谢酶的底物；
抗感染药物可通过竞争细菌生长繁
殖所需的营养物质而达到抑菌作用，从
而阻断细菌代谢途径；
假底物对细菌代谢酶的抑制作用，
可干扰供给细菌繁殖所需营养物质的生
成，亦可起到抑菌作用。
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如：酵母所含的对位氨基苯甲酸（PABA）— 细菌合成叶酸的物质基础→细菌繁殖。磺胺的化 学结构拟似PABA，故可作为假底物与PABA竞 争，导致细菌错误利用磺胺而不能合成二氢叶酸， 发挥抑菌作用。甲氧苄定是二氢叶酸还原酶的抑 制剂，使二氢叶酸不能合成四氢叶酸而达到抑菌 作用，故两药合用可对细菌繁殖起到双重阻断作 用，疗效增强。
菌、放线菌、真菌等。
1、直接涂片镜检：G氏染色，抗酸染色，墨汁染 色等；
2、咽试子培养：临床代表性差，少用；
3、痰或呼吸道分泌物培养：
（1）经声门下抽痰培养； （2）环甲膜穿刺灌洗液培养； （3）纤支镜灌洗经双套管取液培养；
（4）经皮肺穿刺活检及培养；
（5）气管插管术后套管内外吸引液培养。
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4、破坏细菌细胞膜结构；
细胞都具有膜结构，它是选择性通透屏障，执 行转运功能，保护胞内成分不致流失，维持细胞的 生理活性。若细胞膜受损，细胞浆、核酸、K＋等均 可流出，导致细菌死亡。细菌和真菌的细胞膜较动 物的细胞膜易受损害，对药物作用更加敏感。影响 膜结构的药物，其化学结构中带有正电游离基，可 与阴性菌甲膜上的磷脂（带负电荷）起作用而进入 胞内，破坏胞膜，使膜通透性增加而杀菌。
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3、抑制细胞壁合成； 细菌胞膜有细胞壁和细胞膜构成，细胞
壁坚韧，由肽聚糖以多糖的骨架交联而成， 其功能是维持细菌形态，保护其不致因细胞 内外的渗透压差所破坏，细胞膜受细胞内高 渗透压影响而紧贴于细胞壁内侧。
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如：青霉素、头孢菌素、磷霉素、万古霉 素、杆菌肽、环丝氨酸等抗生素可通过阻断 细菌转肽酶的活性中心而使交联反应终止， 细胞壁合成受阻而破坏，胞浆内高渗效应使 菌体膨胀、变形，最后菌体破裂，溶菌死亡。 （人体正常细胞不具有细胞壁结构，故该类 药物对人体正常细胞无害）
1、鼻咽部及呼吸道分泌物脱落细胞中检测 病毒抗原（酶桥联法、免疫荧光法等）；
2、血清特异性IgM,IgG检测；
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（二）细菌性病原体的诊断：
常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、
肠球菌、肠杆菌、卡他莫拉菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、
不动杆菌、变形杆菌等，偶见嗜肺军团菌、A组链球
体；反之，非典型病原体引起的肺炎也并非一定是非典
型肺炎。 2020/10/12
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（五）真菌感染： 临床少见，但后果严重。警惕！ 涂片镜检、培养等可助诊断。
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三、病原学检查的重要性： 1、指导临床有的用药； 2、选用最敏感的药物； 3、判断疗程； 4、估计疾病预后和相关并发症。
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二、病原学概况与检测技术：
急性呼吸道感染（ARI）占门诊病人的2／5～ 2／3，病原以病毒感染多见；占住院病例的1／ 2～2／3，病原以各种细菌、支原体、衣原体多 见。
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（一）病毒性病原体的诊断： 常见病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流
感病毒、副流感病毒、呼肠病毒等，偶见EB病 毒、CMV病毒、麻疹病毒等。
于检出各种细菌及其稳定的L型。
（5）全自动快速血培养仪（Bact/Alert）：适用于血液和体
液中需氧菌、厌氧菌、L型细菌的快速检出。24h检出阳性率达
85％，48h达95％以上。
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（三）支原体、衣原体的诊断： PCR技术、细胞培养、特异性IgM
测定、细胞凝集反应、免疫荧光和改良 凝胶颗粒反应等。
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2、抑制核糖体和干扰DNA功能； 细菌DNA储存的遗传信息必须经复制才
能延续后代，复制即转录与翻译。细菌的多 聚核糖体是由小亚基（30S）和大亚基（50S） 组成的，抗菌素可以通过干扰核糖核酸的功 能而抑制细菌蛋白质的合成，发挥抗菌作用。
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（四）非典型病原体（atypical pathogen）的诊断：
定义：尚无确切定义。 一般指能引起非典型肺炎的病原体，通常β内酰胺
类抗生素和氨基糖苷类抗生素治疗无效,而对大环内酯 类抗生素敏感。病原体包括MP、肺炎衣原体、沙眼衣 原体、军团菌等。
能引起非典型肺炎的病原体并非均为非典型病原
小儿急性呼吸道感染的病原学 诊断与治疗
2006年8月25日
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一、现状： 1、急性呼吸道感染是儿科的常见病、多发
病，是我国小儿最主要的感染性疾病； 2、全球小儿肺炎的病死率占儿童疾病死亡
总数的1／4～1／3； 3、我国小儿肺炎病死数占世界7％，其中75
％为婴儿，85％发生于农村和边远地区； 4、防治工作任重道远：长期、复杂、艰巨；
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4、培养基：
（1）血液琼脂平板：适用于痰、脓液等含菌量较多的标本；
（2）SS培养基加伊红美蓝或中国美兰：适用于需去除带有
G＋菌或肠道正常菌群的标本；
（3）快速变色液体培养基：营养丰富，主要用于分枝杆菌
的培养；
（4）细菌L型培养：高渗透浓度培养基有利于检出耐受高盐
环境的细菌及其不稳定性的L型，非高渗透浓度培养基则有利