重症监测治疗
重症监测治疗与复苏(医学考试复习资料)
重症监测治疗与复苏●心肺复苏CPR：针对呼吸和心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，重点是恢复中枢神经系统的灌注和功能。
分为三个阶段：基本生命支持BLS，高级生命支持ALS，复苏后治疗PCAC。
●基本生命支持BLS：又称初期复苏或心肺复苏，是心搏骤停后挽救病人生命的基本急救措施，包括胸外心脏按压和人工呼吸（包括呼吸道的管理）。
●高级生命支持ALS：是基本生命支持的延续，是以高质量的复苏技术，复苏器械、设备和药物治疗，争取最佳疗效和预后的复苏阶段，是生命链中的重要环节。
包括呼吸支持、恢复和维持自主循环、CPR期间的监测、药物治疗。
●心搏骤停：是指心脏突然丧失排血功能而导致周身血液循环停止和组织缺血、缺氧的状态。
包括①心室纤颤VF②无脉性室性心动过速PVT③无脉性心电活动PEA（包括心肌电-机械分离EMD、室性自搏心律、室性逸搏心律等）④心搏停止●心脏按压/心脏按摩：间接或直接施压于心脏，使心脏维持充盈和搏出功能，并能诱发心脏自律搏动恢复的措施。
●电除颤：是以一定能量的电流冲击心脏使室颤中止的方法，以直流电除颤法最为广泛应用●氮质血症：由于肾小球滤过率GFR降低，蛋白质的代谢产物不能经肾排泄，含氮物质积聚于血中，称~。
●肾脏代替治疗RRT：又称为血液净化，是应用人工方法替代肾脏功能清除体内水分和溶质，同时调节水、电解质与酸碱平衡。
常用方法包括血液透析HD、血液滤过HF、连续性肾脏替代治疗CRRT、腹膜透析●重症监测治疗的内容1、循环系统①心电图监测：了解心率快慢、诊断心律失常、判断心肌缺血、监测电解质改变、观察起搏器功能。
②血流动力学监测：无创和有创性监测③组织灌注的监测：组织灌注状态与其预后密切相关2、呼吸系统①呼吸功能监测②呼吸治疗●简述初期CPCR的主要任务和步骤1、主要任务：迅速有效地建立人工呼吸和循环，恢复生命器官特别是心、脑的血流灌注和供氧2、步骤：C-A-B-DC（circulation）建立有效的人工循环A（airway）保持气道通畅B（breathing）进行有效的人工呼吸D（defibrillation）尽早电除颤●看到有人在路边晕倒，你该怎么做？（踩他两脚嗯。
ICU监护PPT课件
4、 监测体温变化，注意有无菌血症，必要时 请示医生拔管，并作细菌培养。
深静脉穿刺护理要点
5、观察有无穿刺并发症，如气胸、空气 栓塞、血胸、出血或血肿、血栓形成等。
号被转换电信号，显示屏报告血压和脉 率，同时显示脉搏搏动波形。 连续、动态、精确，抽取血标本 缺点：有创、技术及设备高 影响因素：测量方法、连接方式、连接 部位、患肢血液循环、零点定位
ABP监测要点
连接管道和测压方法正确，更换体位重新校 零点
保持管道的通畅，定时用肝素生理勖水进行 少量冲
B、体温
1、方法：体表温度、深部温度（中心温度） 2、体表温度与深部温度的意义
体表温度：间接提示心排血量及全身血 液灌流状态
深部温度：判断末梢循环是否改善，休 克是否纠正，及时发现术后感染性发热，
为 人工冬眠提供持续体温监测手段。
中心温度
测量部位：直肠温度，食道温度，鼻咽温 度，耳膜温度
直肠温度—6-10cm,反应腹腔脏器温度 食道温度—探头置于食道下段，反映心脏
3、应用高新技术的治疗手段，能对重要器 官功能进行长时间的有效支持，为治疗原 发病赢得时间。
四、接诊要求
ICU主要是处理生命危急但有 可能挽救的患者，他们病情危重、复杂、多 变，各种监测、治疗频繁，着往往使意识清 楚或正在恢复意识的患者感到紧张不安。因 此，在患者进入监护室时向其进行新环境的 解释是十分必要的，这也为取得患者合作， 尽量少用镇静剂打下基础。同时，为了使工 作有序进行明确接诊要求是十分必要的。
况 及转入目的，并做好相应的准备。转入时， 一般由原科医生、护士及家属陪同。患者
第九章 重症监测治疗与复苏
一、概述
3. ICU发展 ➢ 1958年创立第一个ICU
➢ 目前ICU已发展为具有对重症病人进行监测、诊断、 治疗和对生理功能的支持和调控等功能，是现代化 医院中不可缺少的医疗单位
➢ 专 门 学 科 ： 危 重 病 医 学 （ critical care medicine CCM）
一、概述
4. ICU的设立 ➢ 规模较小的医院：综合性ICU ➢ 500张床位上的医院：专业ICU ➢ SICU：外科重症监测治疗病房 ➢ CCU：冠心病监测治疗病房 ➢ RICU: 呼吸监测治疗病房 ➢ 大学附属或医学中心：危重病急救中心
一、概述
9. 基本监测治疗设备
多功能监测仪、心排出量测定仪、脉搏血氧 饱和度仪，ETCO2测定仪、血气分析仪、呼吸器、 氧治疗用具、除颤器、输液泵和各种急救用具等
一、概述
10. 术后主要收治指征 ➢ 心内直视手术后的病人
➢ 严重创伤和大手术后需要继续监测重要器官生理功能 者
➢ 术后需要进行呼吸机治疗者
三、病情的评估
★治疗干预评分系统（TISS） 是根据病人所需要采取监测治疗，护理和
一、概述
1. 重症监测治疗室（ICU）概念 是集中各有关专业的知识和技术、先进的监测和
治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及 时有效治疗的专门单位
一、概述
2. ICU特点 ➢ 疑难重危病例集中 ➢ 监测细致 ➢ 治疗积极且针对性强 ➢ 护理水平高 ➢ 工作效率高 ——因此ICU 是现代医院中的重要组成部分
时间治疗原发病 ➢ 衡量治疗效果及其预后
（一）循环系统
1. 循环监测 心电图
主要是了解心率的快慢，心律失常类型的诊断，心 肌缺血的判断等 血流动力学监测
麻醉复苏与重症监测治疗.pptx
C、对肝肾功能影响小。停药后很快苏醒。适于门诊手 术及小手术的麻醉。
（4）依托咪酯（乙咪酯，etomidate）
A、短效催眠药，无镇痛作用。起效快，0.15-0.3mg/kg， i.v，作用时间2-5分钟。 B、降低颅内压及代谢率，对缺氧性脑损害有一定保护 作用。
1、上呼吸道梗阻（声门以上）
A、常为机械性，如舌后坠，口内分泌物过多异物， 喉头水肿等。 B、舌后坠，托下颌，喉水肿严重者需紧急气管切 开，喉痉挛，轻者加压给氧，重者环甲膜穿刺，气 管内插管。
2、下呼吸道梗阻（声门以下）
A、多为机械性，如气管导管扭折，分泌物或呕 吐物阻塞气管或支气管。
B、轻者听诊罗音，重者严重呼吸困难，气道阻 力高，缺氧发绀，危及生命。
三、局麻药的不良反应
（一）毒性反应
A、原因：剂量过大，误注入血管，作用部位血供丰富或 未加肾上腺素，病人体质较差，耐受力降低。
B、表现以中枢神经系统和心血管系统症状为主。早期兴 奋，晚期抑制。
C、预防：一次用药量小于限量，注药前回抽，药液中加 入少量肾上腺素等。
D、治疗：停止用药，吸入氧气，地西泮或硫喷妥钠。严 重者用肌松药（琥珀胆碱）但需气管内插管及人工呼吸。 对症治疗如升压药等。
C、连续静滴可引起脱敏感阻滞 D、肌松作用不能被胆碱酯酶抑制剂拮抗
（2）非去极化肌松药
维库溴铵（万可罗宁，vecuronium）
A、肌松作用强。起效时间2-3分钟，作用时间25-30 分钟，常用静注剂量0.07-0.15mg/kg，术中维持剂量 为静脉注量的1/3-1/4。
B、无组胺释放及抗迷走神经作用
• MAC定义：在一个大气压下与纯氧同时吸入 某种麻醉药时，使50%病人在切皮时不发生摇 头，四肢运动等反应的最低肺泡浓度。
危急重症监测与救治制度
紧急重症监测与救治制度一、背景和目的为了提高医院紧急重症患者的监测和救治水平，确保患者的生命安全和医疗质量，订立本制度。
本制度的目的是规范紧急重症患者的监测流程和救治措施，确保医务人员在应急情况下能够快速、准确地做出决策和行动。
二、紧急重症患者监测制度1. 监测设备和设施1.1 医院必需配备先进的监测设备和设施，包含但不限于生命体征监测仪、心电监护仪、呼吸机、无创血压监测仪等。
1.2 监测设备和设施必需经过定期维护和检修，确保其正常运行及准确性。
1.3 监测设备和设施的使用操作必需在设备使用说明书和相关培训的基础上，由经过培训的医务人员操作。
1.4 监测设备和设施的使用记录必需如实填写，并定期进行总结和评估，以确保其有效性和稳定性。
2. 紧急重症患者的监测流程2.1 医院订立紧急重症患者的监测流程，并确保其科学、规范、可操作性。
2.2 紧急重症患者应当在入院后立刻接受全面的生命体征监测，并依照规定的频率进行监测。
2.3 监测结果必需实时记录，包含但不限于生命体征数据、治疗措施、医嘱等相关信息。
2.4 监测结果应及时通报给有关医务人员，并及时评估患者病情的变动。
3. 紧急重症患者的救治制度3.1 医院必需设立特地的紧急重症救治团队，包含但不限于医师、护士、呼吸治疗师、临床营养师等。
3.2 紧急重症患者的救治团队必需随时待命，确保在发生紧急情况时能够立刻响应并采取相应救治措施。
3.3 医院必需订立认真的救治流程和方案，包含但不限于基础生命支持、急诊检查、药物应用、手术干涉等。
3.4 紧急重症患者的救治措施应依据患者的具体情况和病情变动进行调整和优化，确保救治效果最大化。
3.5 救治过程中必需严格执行医院危重症救治相关制度和规定，确保医疗质量和安全。
三、监督与考核1. 监督机制1.1 医院将建立定期组织的监督检查机制，对紧急重症监测与救治制度的贯彻执行情况进行检查。
1.2 监督检查应全面、客观、公正地评估医务人员的工作，并及时发现并矫正问题。
ICU-重症监护
重症监测治疗-怎么做
2、呼吸方面：
①、呼吸功能的监测：肺的通气功能与换气功能监测，对评估肺功能的 损害程度、呼吸治疗效果非常重要。
重症监测治疗-怎么做
2、呼吸方面：
②、呼吸治疗主要包括：
氧疗：通过不同的供氧装置或技术，是病人的吸入氧浓度高于大气氧
浓度，以达到纠正低氧血症的目的。包括：高流量系统，低流量系统。 机械通气：目的是为了保障通气功能以适应机体需要，改善并维持肺 的换气功能，减少呼吸机做功。主要包括有创及无创机械通气
重症监测治疗-怎么做
有创呼吸机辅助通气
无创呼吸机辅助通气
重症监测治疗-怎么做
2、呼吸方面：
机械通气本身也可以引起或加重肺损伤，称为呼吸机相关性肺损伤，包
括气压伤、容积伤以及生物伤。
主要的机械通气模式包括： 控制通气（controlled mechanical ventilation，CMV） 辅助控制空气（assist control，AC） 同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation， SIMV） 压力支持通气（pressure support ventilation，PSV） 呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）
无 创 心 排 量 监 测
PICCO2
重症监测治疗-怎么做
1、循环方面：
②、血流动力学监测主要的监测指标包括： 心排量（CO） 心脏指数（CI） 每搏量（SV）
每搏指数（SVI）
氧输送（DO2）
中心静脉压（CVP）
氧耗量（VO2）
肺动脉压（PAP）
氧摄取率（O2ext）
肺动脉楔压（PAWP） 动脉血氧含量（CaO2） 动静脉氧含量差（C(a-v)O2）
外科学-第七章-重症监测治疗
心理支持与护理
心理评估与支持
对患者进行心理评估，了解其心理状况，给 予相应的心理支持和疏导。
减轻焦虑和疼痛
通过心理干预和药物治疗，减轻患者的焦虑 和疼痛感。
提高应对能力
教导患者应对压力和困难的方法，提高其自 我调节能力。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理和康复过程，提供 必要的心理支持。
05
重症监测治疗的伦理与法律 问题
2. 监测措施
根据患者病情和评估结果，采取相应的监 测措施，如心电监测、呼吸监测、血流动 力学监测等。
02
重症监测技术
血流动力学监测
总结词
血流动力学监测是重症监测的重要手段，通过监测患者的血压、心率、心输出量等指标，评估患者的循环功能和 血流状态。
详细描述
血流动力学监测包括无创和有创监测技术。无创监测技术如超声心动图、心电图等，可以提供心脏功能和血流状 态的信息。有创监测技术如肺动脉导管、中心静脉压监测等，可以提供更准确的血流动力学数据，如心输出量、 肺动脉压力等。
无创通气
使用无创呼吸机辅助通气，改 善呼吸功能。
有创机械通气
建立人工气道，使用呼吸机进 行机械通气，维持正常呼吸。
肺保护性通气策略
采用适当潮气量和小驱动压进 行机械通气，减少肺损伤。
肾脏替代治疗
血液透析
腹膜透析
通过血液透析机清除体内多余水分和毒素 。
利用腹膜作为半透膜进行透析，清除体内 毒素和多余水分。
03
重症治疗方法
支持性治疗
01
02
03
04
维持水电解质平衡
通过输液和电解质补充，纠正 脱水、低钾血症等水电解质紊
乱。
营养支持
给予肠内或肠外营养，满足患 者能量和营养需求。
外科学第八章重症监测治疗与复苏
心肺脑复苏
• 心肺脑复苏可分为三个阶段：初期复苏
（basic life support，BLS）、后期复苏 （advanced life support，ALS）和复苏 后治疗（post-resuscitation treatmen-t， PRT）。
• 心肺脑复苏成功的关键是时间。在心脏停
搏（cardiac arrest）后4分钟开始初期复 苏、8分钟内开始后期复苏者的恢复出院率 最高。
心肺脑复苏
初期复苏
• 初期复苏（basic life support，BLS）是
呼吸、循环骤停时的现场急救措施，主要 任务是迅速有效地恢复奥运会器官（特别 是心脏和脑）的血液灌流和供氧。
• 初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC：A
（airway）指保持呼吸道顺畅，B （breathing）指进行有效的人工呼吸，C （circulation）指建立有效的人工循环。
重症监测治疗
• 三、肾功能的监测与保护 • 监测肾功能的动态变化不仅能评价肾脏本
身的功能状态，而且在评估全身的组织灌 注、体液平衡状态及心血管功能等方面都 有重要价值。尤其在重危病人中，肾功能 的监测更为重要。
重症监测治疗
• 四、水、电解质和酸碱平衡的调控 • 危重病人，因某种病因或病理生理改变，
心肺脑复苏
• 心脏按压可分为胸外心脏按压和开胸心脏
按压两种方法。
• 心脏按压有效时可以触及颈动脉或股动脉
搏动。胸外心脏按压较常见的并发症是肋 骨骨折。
心肺脑复苏
后期复苏
• 后期复苏（advanced life support，ALS）
是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、 先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的 复苏阶段。
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重症监测
体温
神志
脉搏
瞳孔
呼吸 血压
尿量 皮肤粘膜
重症监测
重症监测
重症监测
热稀释参数（单次测量） 心输出量 全心舒张末期容积 胸腔内血容积 血管外肺水 肺毛细血管通透性指数 心功能指数
脉搏轮廓参数（连续测量） 脉搏连续心输出量 每搏量 动脉压 全身血管阻力 每搏量变异率 脉压变异率
重症监测
CI (l/min/m2)
<3.0
>3.0
测
GEDI (ml/m2)
量
or ITBI (ml/m2)
结
果
ELWI (ml/kg)
<700 <850
<10
>10
>700 >850
<10
>10
<700 <850
<10
>10
>700 >850
<10
>10
V+
V+!
Cat
Cat
V+
V+!
V-
Cat
V-
治
1.
GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2)
>700 >850
疗 2. Optimise to SVV** (%) <10
目 标
CFI (1/min) or GEF (%)
>4.5 >25
ELWI* (ml/kg)
(slowly responding)
700-800 >700 850-1000 >850
<10
<10
700-800 850-1000
急救快速反应小组
重症展望
空中救援
重症展望
ICU后门诊
重症展望
谢谢
发 展历 史
2008汶川地震现场抢救三百多人，邱海波获封“最美医生”
重症监测
重症监测目的
评估病情严重程度
评价器官功能状态 早期发现高危因素 指导疾病鉴别诊断
实现滴定目标治疗
气道：气道阻塞；鼾声；喉鸣音 呼吸：呼吸困难；紫绀；呼吸急促（≥25次/分）；呼吸减慢（<6次
/分）；哮鸣音 循环：胸痛（伴背痛）；心悸；心率>130次/分；血压<90mmHg 神经：意识（水平和内容）下降；晕厥；反复抽搐；瞳孔变化； 消化：腹痛（伴背痛）；黄疸；大出血 泌尿：少尿或无尿 皮肤：瘀斑 体温：＞40℃；小于35℃
发 展历 史
1852 克里 米亚 战争
ICU 雏形
发 展历 史
1926 外科监护病房
发 展历 史
1952 丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流行，建立ICU病房，铁肺应用
发 展历 史
Western Pacific Association of Critical Care Medicine
19179272
700-800 850-1000
<10
10
重症监测
乳酸 混合静脉血氧饱和度 中心静脉血氧饱和度
舌下旁流暗场微循环
重症监测
氧分压 二氧化碳分压 氧合指数 中心静脉血氧饱和度
呼吸机相关参数
重症监测
APACHE评分 TISS评分 MODS评分 SOFA评分
重症治疗
语言 药物 手术刀
重症 展望
ห้องสมุดไป่ตู้1980
1982
发 展历 史
北京 协和 医院
ICU 成立
中国 病理 生理 学会
危重 病专 业委 员会
中华 医学 会重 症医 学分 会
中国 医师 协会 重症 医学 分会
重症 医学 为二 级学 科
重症 医学 为一 级诊 疗科 目
1984
1997
2005
2008
2008
2009
发 展历 史
2003抗击非典的突出贡献，钟南山荣获“感动中国2003年十大年度人物”
<10
>700 >850
<10
>5.5 >4.5
>30
>25
10
>5.5 >30
10
700-800 850-1000
<10
<10
OK! 10
V+ = 增加容量 (! = 慎重)
V- = 减少容量
** SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人
不承诺完全合乎您的临床实践
Cat = 儿茶酚胺／心血管药物
重症监测治疗
武汉大学人民医院重症医学科 王常永
内容
1
重症医学定义
2
重症医学发展历史
3
重症医学工作内容
4
重症医学展望
MV
ICU CCM
ICU(intensive care unit) 重症医学科 对各种危急重症患者实施集中的连续动态的强化的监测、救治、护
理的场所，标志着一所医院综合医疗整体水平及能力，是现代化医 院的重要标志 重症医学（critical care medicine,CCM) 一门以危重病为研究对象，研究危重病发生发展规律及其诊治的科 学