第8章 带下病

病因病机
带下过少
精亏血少，阴液不足， 不能润泽阴户
肝肾亏损
源自文库
血枯瘀阻
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诊断要点
1 2
3
检查： 妇科检查、 辅助检查： （阴道脱落细 胞涂片、内分 泌激素测定）
病史 症状
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鉴别诊断
卵巢 早衰 绝经后
严重卵 巢炎
手术切除卵 巢或盆腔放 化疗后
席汉氏 综合征
症状
检查
妇科检查 其他检查
带 下 过 多
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知识链接
宫颈上皮内瘤 样变（CIN） 是与宫颈浸润 癌密切相关的 一组癌前病变 ，它反映宫颈 癌发生发展中 的连续过程。 CIN分为3级 ：Ⅰ级即轻度 不典型增生； Ⅱ级即中度不 典型增生；Ⅲ 级即重度不典 型增生和原位 癌。
宫颈上 皮内瘤 样变 （CIN）
广义带下泛指 妇产科疾病而 言，由于这些 疾病都发生在 带脉以下，故 称为“带下” 。
狭义带下包括生 理性带下和病理 性带下，病理性
带下即带下病， 包括带下过多和 带下过少。
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病因病机
带下过多
湿邪
任脉不固 带脉失约
带下过少
精亏血少 阴液不足
任带二脉失养， 不能润泽前阴空窍
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无臭气，绵绵不断；神疲倦怠，面色
白或萎黄，
四肢不温或浮肿，纳少便溏；舌淡苔白或腻，脉缓
弱。
治法：健脾益气，升阳除湿。
方药：完带汤（《傅青主女科》）。
白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮
、黑芥穗、柴胡、车前子
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肾阳虚证
主要证候：白带量多，色白清冷，质稀薄，
淋漓不断；腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小
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其他疗法
1.外洗法 蛇床子散（蛇床子、川椒、明矾、苦参
、百部各15g），先熏后坐浴，若阴痒溃破则去川椒
。 2. 阴道纳药法 洁尔阴泡腾片、保妇康栓等，适用 于各类阴道炎；双料喉风散、珍珠层粉等，适用于 宫颈糜烂及老年性阴道炎。
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临证思路
带下过多是妇科临床的常见、多发病，是 多种疾病的共同症状。其病因复杂，但总 以湿邪为患；主要病机为任脉损伤，带脉 失约。临证时首先应明确引起带下过多的 原因，对于赤带、赤白带、五色杂下，气 味秽臭者，需先排除恶性病变。
第八章 带下病
演讲人 陈林兴 云南中医学院
目的要求
【掌握】带下病的定义及辨证论治； 【熟悉】带下病的病因病机、鉴别诊断； 【了解】带下病的转归、预后、预防及保健。
2
带下病
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概
述
病因病机 诊 断
辨证要点 治疗原则
3
Diagram
带下量明显增多或减少，色 、质、气味异常，或伴全身 、或局部症状者，称为带下 病。
一般级别越高，发展为浸 润癌的机会越多。
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鉴别诊断
带下呈赤色 时需与经间 期出血、漏 下鉴别
带下呈赤白 带或黄带淋 漓时，需与 阴疮、子宫 黏膜下肌瘤 鉴别
带下呈白 色时需与 白浊鉴别
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辨证论治
带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭
气，绵绵不断者为脾虚证；
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辨证论治
带下过少以阴血不足为本，治 疗重在滋阴养血。
用药不可肆意攻伐，以免犯虚 虚之戒。
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辨证论治
1．肝肾亏损证 主要证候：带下量少，甚至全无，阴部干 涩灼痛，或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛 ；头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，烦热 胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结；舌 红少苔，脉细数或沉弦细。 治法：滋补肝肾，养血益精。 方药：归肾丸(方见月经过少）加知母、 肉苁蓉、紫河车、麦冬。
带下量明显增多或减少
1
3
2
妇科 检查
白带常 规检查
B超 检查
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辨 证
带下病的辨证主要是根据带下量的 多少，色、质、气味的异常，结合 全身、局部证候以及舌脉象变化等 ，以辨其寒热虚实、脏腑气血。
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或滋阴润泽 或西医 治疗 或除湿止带
治疗原则
或局部用药 或阴道纳药
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预后转归
带下过少若为非器质性病变者，经过及时有 效治疗，一般可好转，预后良好。未及时彻底治 疗，可伴见月经过少、月经稀发，甚至闭经和不 孕等病证。若因手术切除或放射治疗引起的带下 过少，则预后较差。
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临证思路
带下过多的辨证主要是根据带下的量、色 、质、气味特点，结合局部及全身症状、 舌脉象等，辨其虚实、寒热；同时，辨证 与辨病相结合。治疗以利湿为主，而“诸 湿肿满皆属于脾”，故健脾利湿之法始终 贯穿带下过多的各个证型之中。
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临证思路
除内服中药外，配合外治法，方能提高临 床疗效。 对于反复发作的带下过多，应综合治疗， 增强体质。 治疗期间，应注意外阴、阴道清洁，避免 盆浴、游泳，防止交叉感染。
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第一节 带下过多
目的要求
【掌握】带下过多的定义、诊断要点及辨 证论治； 【熟悉】带下过多的病因病机、治疗原则 、鉴别诊断； 【了解】带下过多辨病，转归、预后、预 防及保健。
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概
述
病因病机 诊断要点 鉴别诊断 辨证论治 其他疗法 临证思路
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辨证论治
2．血枯瘀阻证 主要证候：带下量少，甚至全无，阴中干涩， 阴痒；面色无华，头晕眼花，心悸失眠，神疲乏 力，或经行腹痛，经色紫黯，夹有血块，肌肤甲 错，或下腹有包块；舌质黯，边有瘀点瘀斑，脉 细涩。
治法：补血益精，活血化瘀。
方药：滋血汤(方见月经过少)加丹参、桃仁、牛 膝。
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概 述
带下过多是指带下量明显增多，色、
质、气味异常，或伴有全身、或局部症状
者。
西医学的阴道炎、宫颈炎、内分泌功
能失调(尤其是雌激素水平偏高)等疾病引
起的阴道分泌物异常增多，可参照本病治 疗。
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病因病机
带下过多 湿邪 外湿 内湿
文字
任脉不固 带脉失约
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热毒蕴结证
主要证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白 相兼，或五色杂下，质黏腻，或如脓样，臭秽 难闻；小腹作痛，腰骶酸痛，口苦咽干，烦热 头晕，大便干结或臭秽，小便短赤；舌红，苔 黄或黄腻，脉滑数。 治法：清热解毒除湿。 方药：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加白 花蛇舌草、樗根白皮、白术。
便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄；舌质淡润， 苔薄白，脉沉迟。 治法：温肾培元，固涩止带。 方药：内补丸（《女科切要》）。
鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、黄芪、肉桂、桑螵
蛸、肉苁蓉、制附子、白蒺藜、紫菀茸
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阴虚夹湿证
主要证候：带下量多，色黄或赤白相兼 ，质黏稠，有气味，阴部灼热或瘙痒；腰膝 酸软，头晕耳鸣，烘热汗出，五心烦热，咽 干口燥，失眠多梦；舌红，苔少或黄腻，脉 细略数。 治法：滋肾益阴，清热利湿。
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病因病机
1.
2. 3. 4. 5.
脾虚
肾阳 虚
阴虚 夹湿
湿热
下注
热毒 蕴结
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诊断要点
病史
经期、产后余血未净，忽视 卫生，摄生不洁；或不禁房 事；或妇产科手术后感染邪 毒病史；或素体虚弱病史 带下量明显增多，色、质、 气味异常，或伴有外阴、 阴道瘙痒、灼热、疼痛等 局部症状，或伴有全身症 状
者为热毒蕴结证。
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辨证论治
带下过多的治疗以除湿为主。
一般治脾宜升、宜燥、宜运；治肾宜补、 宜涩、宜固；阴虚夹湿宜滋阴与清利兼施 ；湿热和热毒宜清、宜利。
局部症状明显者宜配合外治法，方可提高 疗效。
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脾虚证
主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，
概 述
带下量明显减少，甚或全无，以致阴中干涩 痒痛，甚至阴部萎缩者，称为“带下过少”。
西医学的严重卵巢炎、卵巢功能早衰、绝经
后卵巢功能下降、手术切除卵巢后、盆腔放化疗
后、席汉氏综合征及长期服用某些药物抑制卵巢
功能等导致雌激素水平低落而引起的阴道分泌物
明显减少，可参照本病治疗。
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方药：知柏地黄丸（方见经行口糜）加 芡实、金樱子。
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湿热下注证
主要证候：带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，
有臭气，外阴瘙痒；胸闷纳呆，口苦而腻，小腹疼
痛，小便短赤；舌红，苔黄腻或厚，脉濡数。 治法：清利湿热止带。 方药：止带方（《世补斋〃不谢方》）。 猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮 、黄柏、栀子、牛膝
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第二节 带下过少
目的要求
【掌握】带下过少的定义、诊断要点及辨 证论治； 【熟悉】带下过少的病因病机、治疗原则 、鉴别诊断； 【了解】带下过少转归、预后、预防及保 健。
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概
述
病因病机
诊断要点 鉴别诊断 辨证论治 预后转归
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带下量多，质稀薄如水，无臭气者为肾
阳虚证； 带下量多，色黄或赤白相兼，质黏稠， 有气味者为阴虚夹湿证；
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辨证论治
带下量多，色黄或黄绿，呈脓性，质黏稠 ，或如泡沫，或如豆渣，有臭气者为湿热下注 证； 带下量多，色黄绿如脓，或浑浊如米泔，
或赤白相兼，或五色杂下，质粘稠，臭秽难闻