引起中药不良反应的原因

弱、 持续性等 。如金银花 、 黄芩 、 连翘 为常 用 中药抗 菌 药 ， 其各 种 口服 制剂 均 较安 全， 而用 三药制成 的无菌粉针剂双黄连注 射液不 良反应 比较多见。 中药与西药相互作用 ： 中西药联合应 用和 中西复合 制剂 ， 若配 合不 当， 亦可 引 起不 良反应 。如甘草能引起低血钾 ， 与 若 息斯敏或特非那丁合用 ， 可能具有奎尼丁 作用 ， 使患者发生 心律失 常 ； 与利尿剂 或 合用 ， 可降低利尿 剂利尿效 果 ， 排泄 量 钾 增 加 而弓 起 低 血 钾 症 。 中 成 药 与 西 药 不 ｌ 适当联合应 用 ： 如含有 机酸 的中成药 ， 例 服用后所致 的酸性环境 ， 乙酰化后的磺 使 边类药物溶解 度 降低 ， 肾小管 中析 出， 在 形成结 晶 ， 损伤 肾小管等 尿道上皮 细胞 ， 引起结 晶尿 、 血尿 、 尿闭 等。大黄及其 制 剂不 宜与复方甘草合剂同服 ， 因大黄中鞣 质可与甘 草酸 反应 形 成沉 淀影 响 疗效 。 清开灵注射 液与青 霉素配伍 应用也 有不
发 动公 众 对 Ａ Ｒ 的 关 注 ， 极 有 效 Ｄ 积
有效 、 ， 合理 更好地为人类健康服务 。
总之 ， 在工作 中稍加注 意就会发现一 些 Ａ Ｒ， 患 者 或 医护 人 员仔 细 收 集 Ｄ 向
Ａ Ｒ的具 体情 况 ， Ｄ 认真 整理 收集 到 的信
息 ， 会 贯 彻 实 施 我 国 的 Ａ Ｒ 监 查 报 告 就 Ｄ
门诊 药房 的药 师也 能够直接 接触患 者或
其亲属 ， 耳闻 目睹药物相关 事件 的发生 ，
２ 中国社 区医 师 ・ ２ 医学专 业半月刊 ２ ｌ 年 第 １ ＯＯ ２期 （ ２ 总０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １
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及 马 钱 子 碱 毒 性 强 烈 ， 马 钱 子 与地 龙 配 用 伍制成马钱子 散 ， 可用于腰 痛 、 身疼 痛 周 及肢体萎缩 ， 服药 后 约 １小 时 可 能 出 现 汗 出、 周身发痒 、 轻微颤抖等反应 。
兜铃 的蜜制 ， 肉豆蔻的煨制 ， 巴豆制 霜等。 部分 中药炮制企业炮制过程不 当 ， 直接导
致 了 中药 的不 良反 应 。 如 朱砂 ， 工 时 需 加 要水 飞 ， 而现在采 用机械 加工 ， 所得 细粉
发黑 ， 说明 已有游 离汞产 生 ， 因此常 有这 类制剂中毒反应 的报道。 中药 品种混 杂 ： 中草药 来源 广泛 、 品 种繁多、 成分复 杂， 同名 异物 现象十 分严 重， 加之不 同地 区用药 习惯不 同， 易造 极 成 不 良反 应 。关 木 通 、 木 通 、 川 白木 通 非 同一品种 ， 其有毒成分 马兜铃酸含量依次 递 减 ， 误 把 关 木 通 当 白 木 通 使 用 ， 免 而 难 增加产生 急性 肾功衰竭的风险 ； 如果把香 加皮当作 五加皮使用 ， 就会有发生洋地黄 样 中 毒 的危 险 。 剂型和给药途径改变 ： 随意改变用药 途径 ： 如把作为肌注用 的丹参注射剂用于 静 脉 注射 会 发 生 不 良反 应 ， 至 有 过 敏 性 甚 休 克 死亡 的 可 能 。不 同 的 给 药 途 径 直 接
ｌ ５ ２ ．
Ａ Ｒ报告制度 的促进 。 Ｄ 教育培训 ： 教育 培训 医护 、 药学 人员 正确 对待 Ａ Ｒ的报告与填写。能够规范 Ｄ 地报 道临床发生 的 Ａ Ｒ， Ｄ 使报告准确 、 及
时、 尽。 详
过程 ， 能够 及时 发现 用药 过程 中的 Ａ Ｒ Ｄ
并 进行 监 测 ， 而 自觉 收 集 、 析 、 理 。 从 分 整
影 响 到药 物 吸 收 速 度 的 快 慢 、 收 量 的多 吸
讲究 “ 中病即止 ”２０ ， ０年前 《 ０ 黄帝 内经 》 就提出“ 大毒治病 ， 十去 其六 ； 常毒 治病 ，
十去其七 ； 毒 治病 ， 小 十去 其八 ； 无毒 治 病， 十去其九 ； 肉果 菜 ， 养尽 之 ， 谷 食 无使 过之 ， 伤其正也 。 许 多中药 ， ” 特别是 矿石 类中药更 容易产生蓄积 中毒等不 良反应。 即使是防风 、 白术类 中药 ， 期应用 也有 长 发生不 良反应 的报道 。如含 有有毒 物质 （ 如乌头类 、 马钱子 、 雷公藤 、 仁 、 仁 、 杏 桃 蟾酥 、 蜈蚣 、 蝎 、 砂 、 黄 、 全 朱 雄 关木通 等 ） 的中药常因用量过大或持续用药过久 ， 使 其在体内蓄积而造成 中毒 。药物都经肝 、 。 谢 ， 时 问 服 用 某 一 药 物 ， 加 重 人 肾代 长 会 体肝 、 肾功能 衰 竭 ， 重 的会 引起 死 亡。 严 建立快 速反应 的 Ａ Ｒ监测 网络 ： Ｄ 医 护人员发现 Ａ Ｒ后 ， 过迅捷 的通 信系 Ｄ 通
心 、 吐 、 水 样 便 、 温 ３ ． ￣ 皮 肤 过 呕 稀 体 ９ ２Ｃ、 敏。丹参注射液加维 生素 Ｃ会发生 氧化 还 原 反应 等 。 随意加大剂 量 ， 超量滥 用 ： 中医历来
炮制不 当及制剂质量问题 ： 中药炮 制 得当可以增 强疗效 ， 降低毒 性 ， 制不 当 炮 则引起 中毒。如半夏 、 天南 星 的姜 制 ， 马
仅 会 有轻 微 不 良反 应 ， 也会 有 比较 严 重 的 过敏 、 组织损害， 甚至危及生命。要在中医 基础 理论 指 导下 ， 意 中 药 的不 良反应 ， 注 做 到合理用药， 更好地保障病人 的用药安 全、
少 、 内药物深 度的高低 ， 体 以及 药物 的代 谢过程 ， 进而影 响到药理 作用 的快慢 、 强 对于药物 的疗 效 和不 良反应 有更形 象具 体的接受 ， 便于 Ａ Ｒ的收集整理 Ｄ 。
宣传 ： 宣传工作不仅要 面向各方面的医护
人 员 ， 要 引 起公 众重 视 。公 众 通 常 缺 乏 也
制度 ， 从而也促进医药市场 的健康发展。
参 考 文 献
１ 蔡长春 ， 李景苏． 住院患 者药 物不 良反应 的
药学 监 护 方 法 ． 药导 报 ，０ ７ ２ （ ）９ ． 医 ２０ ，６ １ ：０
专职药学 人员 参与 Ａ Ｒ 的收集 、 Ｄ 分 析、 整理 ： 由专职药学人员 ， 例如临床药师 具体参与 Ａ Ｒ 的收集 、 Ｄ 分析 、 整理工作 。
由于 临床 药 师 参 与 了 临 床 的 查 房 与 诊 治
２ 徐茂星 ， 张传军 ， 郭以杭． 药物不 良反应 １６ ７ 例报告分析． 中国现代医生 ，０ ７，５ １ ） ２０ ４ （ ４ ：
用药 常 识 及 正 确 的 引 导 ， 于 轻 微 的 对
Ａ Ｒ 未能 发 觉 或 不 太 注 意 ， 对 于 严 重 Ｄ 而
的 Ａ Ｒ却感 到恐慌或不知所措 。应该让 Ｄ 公众也参与 到 Ａ Ｒ的报告 系统 ， 院就 Ｄ 我
有过 患 者 本 人 在 门 诊 药 房 报告 Ａ Ｒ的 情 Ｄ 况 ， 不 仅 是 对 患 者 本 人 的 负 责 ， 是 对 这 也
３ 于滨 ． 业 医 师 、 师 对 药 物 不 良反 应 的 应 执 药
对． 中国医药导 报 ，０ ６ ３ ３ ） １０—１２ ２０ ， （４ ：０ ０． ４ 张尚鹏． 我院药品不 良反应 报告分析． 中国 现 代医生 ，０ ７ ４ （ ３ ：０ ２ ０ ，５ ２ ） １５—１７ ０．
统 报 告 药 学 人 员 ， 学 人 员 立 即 赶 到 现 药 场， 了解 Ａ Ｒ 患 者 的 临 床 表 现 、 药 情 Ｄ 用 况 ， 与 引 起 Ａ Ｒ靶 药 的判 断 、 者 药 物 参 Ｄ 患 治 疗 方 案 的调 整 ， 监控 Ａ Ｒ发 生 、 展 和 Ｄ 发 治 疗 转 归 等情 况 。从 而 防 止 了 Ａ Ｒ的 滞 Ｄ 后 报 告 。
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引起 中药 不 良反应 的原 因
据 统 计 ， 中 成 药 不 良反 应 的 病 例 中 ， 在 由
马秀 红
２ ３０ ７ ５０山 东邹 城 市 中医 院
于超量用 药引 起 中毒 的约 占 ８ ％ 以上 ， ５ 中毒死亡病 例约 ７ ％系超量所致 。有些 ５ 药物本身具有毒性 ， 应严格掌握剂量。如 马钱子所含毒性成分士 的宁 （ 番木鳖碱 ）
良反应 ， 双黄连与氨苄青霉素混合后颜色 变深 ， 可能发生了药物相互作用 。
另外还有机 体 因素 ： 包括各 族差别 、 性别 、 年龄 、 个体差异 、 病理状态 ， 型 、 血 营
养 状 态 等 ， 常会 引 起 过 敏 反 应 、 异 质 常 特 反应等。
讨 论
中药虽然不 良反应少 ， 但也不是没有 不 良反应 ， 应用 不 当同样 会产 生危 害， 不
引起 不 良反 应 的 原 因
药不对症及配伍不当 ： 中药治病是以 辨证施治为基本原则 ， 如果用药不讲表里 虚实寒热 ， 配伍不 当则 为害不浅 。例如患 者冠 心病 ， 用复方 丹参 注射 液 ２ ｍ 加 刺 ０ｌ 五加 注射 液 ３ ｍｌ以 ５ 葡 萄糖 注射 液 ０ ， ％ ３０ ｌ 脉滴注 ， ０ｍ静 出现 寒 战 、 痛 加 剧 、 腹 恶