2020年重症肺炎的诊断与治疗.ppt
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重症肺炎诊治PPT课件
重症肺炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
年龄越大，重症肺炎的预后通常越差，因为老年 人的免疫系统较弱，恢复能力较差。
并发症
重症肺炎可能引起多种并发症（如心脏疾病、肾 脏疾病、消化道出血等），这些并发症会影响预 后。
基础疾病
患有慢性疾病（如心脏病、糖尿病、慢性阻塞性 肺病等）的患者，重症肺炎的预后通常较差。
传播途径
重症肺炎主要通过空气飞沫传播，也可通过接触患 者分泌物和密切接触传播。
02
重症肺炎的病因与发病机制
病因
感染性病因
如细菌、病毒、真菌等感染，常见于免疫力低下的人群，如老年 人、儿童、孕妇和身体虚弱者。
非感染性病因
如吸入性肺炎（如吸入胃内容物、有毒气体等）、放射性肺炎（ 如放射治疗引起的损伤）等。
平喘
对于呼吸困难、喘息等症 状严重者，可给予平喘药 物治疗。
抗生素治疗
1 2
早期、足量、联合使用抗生素
重症肺炎患者通常需要早期、足量、联合使用抗 生素进行治疗，以控制感染和预防并发症。
根据病原学检查结果调整抗生素
在治疗过程中，应根据病原学检查结果及时调整 抗生素，以提高疗效和减少耐药性的发生。
3
注意药物不良反应
血气分析
重症肺炎患者可能出现低氧血症或高碳酸血症。
影像学检查
X线胸片
重症肺炎患者X线胸片常显示 肺部大片阴影，病灶迅速扩散 。
CT检查
高分辨率CT能更准确地判断肺 部病变的范围和程度。
MRI检查
在特殊情况下，MRI检查有助 于进一步明确肺部病变的性质 。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息，减少活 动量，以缓解症状和促进 康复。
预后影响因素
年龄
年龄越大，重症肺炎的预后通常越差，因为老年 人的免疫系统较弱，恢复能力较差。
并发症
重症肺炎可能引起多种并发症（如心脏疾病、肾 脏疾病、消化道出血等），这些并发症会影响预 后。
基础疾病
患有慢性疾病（如心脏病、糖尿病、慢性阻塞性 肺病等）的患者，重症肺炎的预后通常较差。
传播途径
重症肺炎主要通过空气飞沫传播，也可通过接触患 者分泌物和密切接触传播。
02
重症肺炎的病因与发病机制
病因
感染性病因
如细菌、病毒、真菌等感染，常见于免疫力低下的人群，如老年 人、儿童、孕妇和身体虚弱者。
非感染性病因
如吸入性肺炎（如吸入胃内容物、有毒气体等）、放射性肺炎（ 如放射治疗引起的损伤）等。
平喘
对于呼吸困难、喘息等症 状严重者，可给予平喘药 物治疗。
抗生素治疗
1 2
早期、足量、联合使用抗生素
重症肺炎患者通常需要早期、足量、联合使用抗 生素进行治疗，以控制感染和预防并发症。
根据病原学检查结果调整抗生素
在治疗过程中，应根据病原学检查结果及时调整 抗生素，以提高疗效和减少耐药性的发生。
3
注意药物不良反应
血气分析
重症肺炎患者可能出现低氧血症或高碳酸血症。
影像学检查
X线胸片
重症肺炎患者X线胸片常显示 肺部大片阴影，病灶迅速扩散 。
CT检查
高分辨率CT能更准确地判断肺 部病变的范围和程度。
MRI检查
在特殊情况下，MRI检查有助 于进一步明确肺部病变的性质 。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息，减少活 动量，以缓解症状和促进 康复。
重症肺炎临床诊断和处理课件
接种时间：根 据疫苗类型和 接种对象，定 期接种
接种效果：预 防重症肺炎， 降低发病率和 死亡率
健康生活方式
保持良好的生活习惯， 如早睡早起、规律饮 1
食等
避免接触传染源，如 避免接触感冒患者、 4 避免去人多的地方等
加强锻炼，提高免 2 疫力，如跑步、游
泳等
保持良好的心理状 3 态，如保持乐观、
确保治疗效果
01
02
03
04
目的：维持患者生命体 征，保证重要器官的供
血供氧
监测：密切监测患者生 命体征，如血压、心率、
呼吸频率等
防重 3 症 肺 炎 的 预
疫苗接种
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
疫苗类型：肺 炎球菌疫苗、 流感疫苗、麻 疹疫苗等
接种对象：儿 童、老年人、 免疫力低下人 群等
谢谢
重症肺炎临床诊断 和处理课件
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演讲人
目 录
壹
重
贰
重
叁
重
症
症
症
肺
肺
肺
炎
炎
炎
的
的
的
诊
处
预
断
理
防
断重 1 症 肺 炎 的 诊
临床表现
发热：体温升高，持续 不退
咳嗽：咳嗽频繁，痰液 增多
呼吸困难：呼吸急促， 呼吸频率加快
胸痛：胸部疼痛，呼吸 时加重
理重 2 症 肺 炎 的 处
抗感染治疗
抗生素的选择：根据病原菌、药敏试验、患 者情况等因素选择合适的抗生素
抗生素的使用：根据病情、抗生素的半衰期、 患者耐受性等因素制定合适的给药方案
重症肺炎的诊断与治疗-ppt课件.ppt
非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染 的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因： 脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素
重症肺炎的诊断和治疗 ppt
5
-
主要定义
▪重症肺炎 目前多采用美国IDSA/ATS制订的重症肺炎判定标准 ▪符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者即可诊断。
6
-
重症肺炎病情评估
7
-
重症肺炎的辅助检查
8
-
重症肺炎的辅助检查
9
-
重症肺炎的辅助检查
10
-
重症肺炎的治疗 抗菌药物
原则 ▪重症肺炎患者应立即给予恰当的经验性初始抗菌药物治疗，给 予抗菌药物治疗前留取病原学检测标本。根据临床和流行病学 基础，抗菌药物方案应尽量覆盖可能的致病菌
17
-
非抗菌药物
▪ 白蛋白：在合并脓毒症尤其需要液体复苏时，可考虑应用白蛋 白治疗作为液体复苏的治疗手段之一
▪ 营养支持：早期肠内营养可维持肠道黏膜完整性，并防止细菌 移位和器官功能障碍，同时亦需要注意高分解代谢状态
18
-
重症肺炎的治疗 氧疗和辅助呼吸
▪住院CAP患者应及时评价血氧水平，存在低氧血症患者推荐鼻 导管或面罩氧疗，维持血氧饱和度在90%以上 ▪与高浓度氧疗相比，无创通气能降低急性呼吸衰竭CAP患者的 气管插管率和病死率，使氧合指数得到更快、更明显改善，降低 多器官衰竭和感染性休克发生率，合并慢阻肺的CAP患者获益更 明显（ⅡB） ▪存在ARDS的CAP 患者气管插管后宜采用小潮气量机械通气 （6ml/kg 理想体重）（ⅠA）
1
-
重症肺炎的诊断和治疗
2
-
▪ 主要定义 ▪ 重症肺炎病情评估 ▪ 重症肺炎的辅助检查 ▪ 重症肺炎的治疗 ▪ 重症肺炎治疗后的评估及处理
3
-
主要定义
肺炎(pneumonia) 具备下述前4项中任何1项加上第5项，并除外 肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺问质性疾病、肺水肿、肺不张、 肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等即可诊断。 ▪①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰， 伴或不伴胸痛 ▪②发热 ▪③肺实变体征和(或)湿性哕音 ▪④外周血白细胞计数(WBC)>10×109/L或<4×109/L，伴或不 伴核左移 ▪⑤胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间质 性改变，伴或不伴胸腔积液
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课件
体格检查
检查患者生命体征，特别是呼吸频率、血 压和心率等指标，肺部听诊是否有异常呼 吸音。
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解肺部炎症情 况及病灶范围。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰液检查等，了 解患者感染情况及呼吸功能状态。
诊断方法
根据患者临床表现及体征，结合实验室检查和影像学检查结果进行诊断。
重症肺炎的危害
总结词
重症肺炎对患者的生命健康造成严重威胁，可能导致严重的并发症和后遗症。
详细描述
重症肺炎可能导致肺功能严重受损，影响患者的呼吸功能和生活质量。此外， 重症肺炎还可能引发其他器官的并发症，如心脏疾病、肾脏疾病等，增加治疗 难度和患者的死亡率。
重症肺炎的流行病学
总结词
重症肺炎在人群中的发病率和死亡率较高，且存在地域和季节性差异。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课 件
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的鉴别诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制
01 重症肺炎概述
定义与特点
ห้องสมุดไป่ตู้
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，具有病情危重、进展迅速 的特点。
详细描述
重症肺炎通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，导致肺 部组织严重炎症。患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等 症状，病情恶化可能导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭甚至死 亡。
04 重症肺炎的治疗
治疗原则
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊重症肺炎，应尽早开 始治疗，以降低并发症的风险
。
综合治疗
针对不同症状和病因，采取综 合治疗措施，包括抗感染、氧
疗、机械通气等。
检查患者生命体征，特别是呼吸频率、血 压和心率等指标，肺部听诊是否有异常呼 吸音。
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解肺部炎症情 况及病灶范围。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰液检查等，了 解患者感染情况及呼吸功能状态。
诊断方法
根据患者临床表现及体征，结合实验室检查和影像学检查结果进行诊断。
重症肺炎的危害
总结词
重症肺炎对患者的生命健康造成严重威胁，可能导致严重的并发症和后遗症。
详细描述
重症肺炎可能导致肺功能严重受损，影响患者的呼吸功能和生活质量。此外， 重症肺炎还可能引发其他器官的并发症，如心脏疾病、肾脏疾病等，增加治疗 难度和患者的死亡率。
重症肺炎的流行病学
总结词
重症肺炎在人群中的发病率和死亡率较高，且存在地域和季节性差异。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课 件
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的鉴别诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制
01 重症肺炎概述
定义与特点
ห้องสมุดไป่ตู้
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，具有病情危重、进展迅速 的特点。
详细描述
重症肺炎通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，导致肺 部组织严重炎症。患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等 症状，病情恶化可能导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭甚至死 亡。
04 重症肺炎的治疗
治疗原则
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊重症肺炎，应尽早开 始治疗，以降低并发症的风险
。
综合治疗
针对不同症状和病因，采取综 合治疗措施，包括抗感染、氧
疗、机械通气等。
重症肺炎治疗PPT课件
定期复查
预防再次感染
在康复期间，应定期到医院复查，以便及 时了解病情变化和治疗效果。
注意预防再次感染，特别是在冬季和春季 等呼吸道疾病高发季节，应加强防护措施 。
05 重症肺炎的案例分享
案例一：重症肺炎的治疗过程与效果
患者基本信息
患者张某，男性，52岁，因高热、咳嗽、呼吸困难等症 状就诊。
诊断
经医生检查和影像学检查，确诊为重症肺炎。
案例三：重症肺炎的护理经验与效果
患者基本信息
诊断
护理经验
护理效果
患者王某，男性，38岁，因高 热、咳嗽、咳痰等症状就诊。
经医生检查和影像学检查，确 诊为重症肺炎。
患者在治疗期间得到了精心护 理。护士定期记录患者的体温 、呼吸等指标，评估患者的病 情状况。同时，护士还对患者 进行心理疏导，帮助其缓解焦 虑情绪。
发热
多数患者会出现高热，体温可 高达39℃以上，同时伴有寒战、 出汗等症状。
食欲减退、恶心呕吐
重症肺炎可能导致消化系统症 状，如食欲减退、恶心呕吐等。
诊断标准
症状表现
结合患者咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，以及发热、胸痛等
体征。
影像学检查
通过X线或CT等影像学检查，观察 肺部炎症浸润程度和范围，判断是 否符合重症肺炎的诊断标准。
治疗过程
患者接受了抗生素治疗、氧疗、机械通气等综合治疗措施 。治疗过程中，医生密切监测患者的病情变化，及时调整 治疗方案。
治疗效果
经过一周的治疗，患者病情明显好转，体温恢复正常，咳 嗽、呼吸困难等症状明显减轻。复查影像学检查显示肺部 炎症明显吸收。
案例二：重症肺炎的预防措施与效果
患者李某，女性，75岁，长期卧床，生活不能自理。
重症肺炎的诊治 ppt课件
ppt课件
7
2001 ATS重症CAP诊断标准
主要标准
次要标准
1.需要机械通气 2.48h内肺部浸润
增大 50% 3. 脓毒性休克 4. 急性肾衰
1.呼吸 30/min 2. PaO2/FiO2<250 3. 双肺或多叶受累 4. 收缩压<90mmHg 5. 舒张压<60mmHg
诊断：1条主要标准或2条次要标准
Cases with PFNA(+)
Cases with CM(+)
22
Cases with CM(-)
36
S.pneumoniae was found in 18 patients
ppt课件
Cases with PFNA(-) 32
19
Total 54 55
33
肺炎链球菌耐药性不断升高
肺炎链球菌对各种抗生素产生耐药的速
ppt课件
AJRCCM 2001; 163: 1770
8
2001 ATS重症HAP诊断标准
•ATS标准（1995年）与CAP标准相同，
但呼吸频率一项改为需要入住ICU。
ppt课件
9
2007 ATS/IDSA
严重社区获得性肺炎的标准 －－－－－－－－－－－－－－－－－－
主要标准
有创性机械通气 感染性休克，须使用血管升压类药物
重症肺炎的诊治
ppt课件
1
一、重症肺炎的界定
顾名思义，重症 肺炎就是临床表现 严重的肺炎； 但有时重症肺炎 的准确界定还有困 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
重症肺炎诊治策PPT课件
重症肺炎诊治策ppt课件
目
CONTENCT
录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的病理生理 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制 • 重症肺炎的案例分析
01
重症肺炎概述
定义与特点
定义
重症肺炎是指在肺炎基础上出现 严重的呼吸衰竭和其他器官功能 障碍，需要特殊治疗。
特点
病情重、进展快、并发症多，死 亡率较高。
病理生理过程
01
02
03
呼吸困难
重症肺炎患者会出现明显 的呼吸困难，呼吸频率加 快，呼吸幅度减小。
缺氧
重症肺炎患者肺部炎症和 肺组织损伤导致氧合能力 下降，出现缺氧症状。
循环系统受累
重症肺炎时，炎症介质和 细胞因子作用于循环系统， 导致心肌损伤、心功能不 全、血压下降等。
03
重症肺炎的诊断
临床表现
危险因素
年龄、基础疾病、免疫功能低下、不良生活习惯等 。
02
重症肺炎的病理生理
发病机制
80%
感染因素
重症肺炎多由细菌、病毒、真菌 等感染引起，感染后引发机体免 疫反应，导致肺部炎症加重。
100%
免疫系统异常
重症肺炎患者免疫系统功能低下 ，容易感染病原体，且感染后炎 症反应强烈，导致病情加重。
80%
04
重症肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原学检查结果和药敏试验结果，选择敏感 的抗生素进行治疗，以控制感染。
氧疗
对于缺氧严重的患者，给予氧气吸入，保持血氧 饱和度在正常水平。
抗炎治疗
使用糖皮质激素或其他抗炎药物，减轻肺部炎症 反应，缓解症状。
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气辅助呼 吸，维持生命体征。
目
CONTENCT
录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的病理生理 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制 • 重症肺炎的案例分析
01
重症肺炎概述
定义与特点
定义
重症肺炎是指在肺炎基础上出现 严重的呼吸衰竭和其他器官功能 障碍，需要特殊治疗。
特点
病情重、进展快、并发症多，死 亡率较高。
病理生理过程
01
02
03
呼吸困难
重症肺炎患者会出现明显 的呼吸困难，呼吸频率加 快，呼吸幅度减小。
缺氧
重症肺炎患者肺部炎症和 肺组织损伤导致氧合能力 下降，出现缺氧症状。
循环系统受累
重症肺炎时，炎症介质和 细胞因子作用于循环系统， 导致心肌损伤、心功能不 全、血压下降等。
03
重症肺炎的诊断
临床表现
危险因素
年龄、基础疾病、免疫功能低下、不良生活习惯等 。
02
重症肺炎的病理生理
发病机制
80%
感染因素
重症肺炎多由细菌、病毒、真菌 等感染引起，感染后引发机体免 疫反应，导致肺部炎症加重。
100%
免疫系统异常
重症肺炎患者免疫系统功能低下 ，容易感染病原体，且感染后炎 症反应强烈，导致病情加重。
80%
04
重症肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原学检查结果和药敏试验结果，选择敏感 的抗生素进行治疗，以控制感染。
氧疗
对于缺氧严重的患者，给予氧气吸入，保持血氧 饱和度在正常水平。
抗炎治疗
使用糖皮质激素或其他抗炎药物，减轻肺部炎症 反应，缓解症状。
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气辅助呼 吸，维持生命体征。
重症肺炎的诊断和治疗课件
13
重症肺炎的治疗抗菌药物抗菌药物疗程§ 对于非典型病原体治疗反应较慢者疗程可延长至10-14天。 军 团菌属感染的疗程建议为10-21d§ 虽有研究亦有表明7天及以上的疗程似乎并没有增加临床疗效 及改善临床结局，但这些研究多为门诊患者，或者住院患者中 对初始治疗快速反应的患者§ 对于重症肺炎，尤其初始反应不佳甚至失败的患者，其治疗疗 程会显著延长
3
主要定义§ CAP CAP是指在医院外罹患的感染性肺炎，包括具有明确潜 伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，其重 症者称为重症社区获得性肺炎(SCAP)§ HAP HAP是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期内， 而于入院48 h后在医院发生的肺炎，其重症者称为重症医院获 得性肺炎(SHAP)
10
重症肺炎的治疗抗菌药物降梯治疗策略§ 经验性初始治疗多推荐联合用药以覆盖可能的致病菌§ 初始性可给予β - 内酰胺类联合阿奇霉素或氟喹诺酮类§ 有铜绿假单胞菌危险因素的患者可给予抗假单胞的β - 内酰胺 +阿奇霉素或β - 内酰胺+氟喹诺酮
11
重症肺炎的治疗 抗菌药物
12
抗菌药物抗菌药物疗程§ 抗感染治疗一般可于退热和主要呼吸道症状明显改善后3-5D停 药，但疗程视不同病原体、病情严重程度而异，不能把肺部阴 影完全吸收作为停用抗菌药物的指征§ 对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者退热后72h 即可§ 对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等 容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程 ≥2周
重症肺炎的诊断和治疗
§ 主要定义§ 重症肺炎病情评估§ 重症肺炎的辅助检查§ 重症肺炎的治疗§ 重症肺炎治疗后的评估及处理
2
主要定义肺炎(pneumonia) 具备下述前4项中任何1项加上第5项， 并除外肺结核、 肺部肿瘤、非感染性肺问质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸 性粒细胞浸润症、肺血管炎等即可诊断 。§ ①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰，伴或 不伴胸痛§ ②发热§ ③肺实变体征和(或)湿性哕音§ ④外周血白细胞计数(WBC)>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移§ ⑤胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变， 伴或不伴胸腔积液
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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• 符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症肺炎诊断标准
主要标准
次要标准
1.意识障碍 2.感染性休克 3.肾功能损害：尿量<80ml/4h或原无肾功能
损害者血肌酐升高 4.氧合指数(PaO2/FiO2)或肺顺应性进行性下
降，或气道阻力进行性升高而未发现非感染 性因素可以解释 5.X线上肺部浸润影48h内扩大>50%
死亡率 0.1%~ 0.6%
0.9% 9.3% 27.0%ห้องสมุดไป่ตู้
•物理检查发现
精神状态改变
+20
R > 30次/min
+20
SBP < 90 mm Hg +20
T < 35C° 或 > 40C° +15
P > 125/min
+10
•实验室和X线发现
pH < 7.35
+30
BUN>30 mg/dl
+20
Na < 130 mmol/L +20
• SVAP同SHAP+嗜麦芽窄食假单胞菌
常见病原菌
早期
中期
链球菌
流感杆菌
金葡菌 MRSA
晚期
肠杆菌
• SCAP病原体分布的规律：
• 仍以肺炎链球菌为主 • 老年人特别是吸烟者流感嗜血杆菌比例增加，其他G_
杆菌亦多见 • 军团菌可以是相当常见的病原体 • 有慢性肺部疾病者G_杆菌包括铜绿假单孢菌增加 • 免疫抑制宿主特殊病原体比例明显增加
常见病原菌
• SHAP • 院内感染的常见核心病原体：肠杆菌属 • 需氧G_杆菌：铜绿假单孢菌 • 不动杆菌 • 金黄色葡萄球菌：尤其耐甲氧西林的金葡
• 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。 • 过去—中毒休克性肺炎 • 目前—重症肺炎被普遍采用
重症肺炎类型
• 社区获得性(CAP)
• 医院获得性(HAP) •呼吸机相关肺炎(VAP) •医疗护理相关性肺炎（HCAP） •免疫抑制宿主肺炎 •其它：重危患者肺炎
概念
• 社区获得性肺炎： • Community Acquired Pneumonia (CAP)
• 医院获得性肺炎： • Hospital Acquired Pneumonia （HAP）
• 呼吸机相关肺炎： • Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) • （美国NNIS定义）病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或
控制通气机械通气时间48h以上或停止机械通气或去除人工气道 48h之内出现的肺炎
IDSA/ATS:
• 主要标准：
• ① 需要创伤性机械通气
• ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
• 次要标准包括：①呼吸频率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) <250, ③ 多肺叶受累,④意识障碍 ⑤ 尿毒症（BUN>20 mg/dL）⑥ 白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计 数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液 体复苏。
Glu > 250 mg/dl
+10
血细胞压积 < 30% +10
PaO2 < 60 mm Hg +10
胸腔积液
+10
常见病原菌
• SCAP：肺炎链球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革 兰氏阴性菌（绿脓杆菌、卡他莫拉氏菌等）、肺炎支原体、肺炎 衣原体、卡氏肺孢子虫、结核分枝杆菌、病毒、厌氧菌等。
肺炎严重程度评估 • CURB-65评分系统 • 肺炎PORT评分系统 • SMARTCOP评分系统
CURB-65评分系统 下述任何项目： Confusion 意识障碍 Urea 血尿素氮 >7 mmol/l Respiratory Rate 呼吸频率 ≥30/min Blood pressure 血压（收缩压<90 mmHg 或舒张压 ≤60 mm Hg） 年龄 ≥65 岁
尤其是CURB-65 评分 = 4或5 时，应进行ICU治疗评估
肺炎PORT评分系统
•人口学因素 年龄： 男 女
•住护理院 •伴随病
肿瘤 肝病 充血性心衰 脑血管病 肾病
年龄 -10 +10
+30 +20 +10 +10 +10
死亡危险分级 I- II: <70 III: 71 – 90 IV: 91 – 130 V: > 130
诊断：符合1条主要标准，或2条次要标准
辅助检查
• 血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管 吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。
• 经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或 支气管肺泡灌洗（BAL）。
临床表现
• 重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困 难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功 能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典 型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步 恶化，最终达到重症肺炎的标准。
重症肺炎的诊断与治疗
内容提要
重症肺炎定义 诊断及评分 临床表现及常见病原菌 抗菌药物治疗 其他治疗及小结 参考文献
定义
• 肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之 首，在人类总死亡率中排第5~6位。
• 重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他 系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。
1.高热(≥39℃) 或体温不升(≤36 ℃) 2.周围血白细胞>11×109/l或带状核粒细胞 ≥0.5×109/l 3.X线上肺部浸润累及多叶或双侧 4.收缩压<90mmHg 5.舒张压<60mmHg 6.肝功能损害(排除基础肝病和药物性损害)
HAP 中晚发性发病( 入院>5d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完 全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
0 或 1分
2分
3 +分
组1
死亡风险低 （1.5%）
（n=324，死亡=5）
组2
组3
中度死亡风险（9.2%） 死亡风险高 （22%）
（n=184，死亡=17） （n=210，死亡=47）
可能适合进行家庭 治疗
应考虑住院监护治疗
治疗方案可包括：短期 住院治疗；
医院-监护门诊治疗
考虑严重肺炎患者，给予住 院治疗
重症肺炎诊断标准
主要标准
次要标准
1.意识障碍 2.感染性休克 3.肾功能损害：尿量<80ml/4h或原无肾功能
损害者血肌酐升高 4.氧合指数(PaO2/FiO2)或肺顺应性进行性下
降，或气道阻力进行性升高而未发现非感染 性因素可以解释 5.X线上肺部浸润影48h内扩大>50%
死亡率 0.1%~ 0.6%
0.9% 9.3% 27.0%ห้องสมุดไป่ตู้
•物理检查发现
精神状态改变
+20
R > 30次/min
+20
SBP < 90 mm Hg +20
T < 35C° 或 > 40C° +15
P > 125/min
+10
•实验室和X线发现
pH < 7.35
+30
BUN>30 mg/dl
+20
Na < 130 mmol/L +20
• SVAP同SHAP+嗜麦芽窄食假单胞菌
常见病原菌
早期
中期
链球菌
流感杆菌
金葡菌 MRSA
晚期
肠杆菌
• SCAP病原体分布的规律：
• 仍以肺炎链球菌为主 • 老年人特别是吸烟者流感嗜血杆菌比例增加，其他G_
杆菌亦多见 • 军团菌可以是相当常见的病原体 • 有慢性肺部疾病者G_杆菌包括铜绿假单孢菌增加 • 免疫抑制宿主特殊病原体比例明显增加
常见病原菌
• SHAP • 院内感染的常见核心病原体：肠杆菌属 • 需氧G_杆菌：铜绿假单孢菌 • 不动杆菌 • 金黄色葡萄球菌：尤其耐甲氧西林的金葡
• 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。 • 过去—中毒休克性肺炎 • 目前—重症肺炎被普遍采用
重症肺炎类型
• 社区获得性(CAP)
• 医院获得性(HAP) •呼吸机相关肺炎(VAP) •医疗护理相关性肺炎（HCAP） •免疫抑制宿主肺炎 •其它：重危患者肺炎
概念
• 社区获得性肺炎： • Community Acquired Pneumonia (CAP)
• 医院获得性肺炎： • Hospital Acquired Pneumonia （HAP）
• 呼吸机相关肺炎： • Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) • （美国NNIS定义）病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或
控制通气机械通气时间48h以上或停止机械通气或去除人工气道 48h之内出现的肺炎
IDSA/ATS:
• 主要标准：
• ① 需要创伤性机械通气
• ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
• 次要标准包括：①呼吸频率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) <250, ③ 多肺叶受累,④意识障碍 ⑤ 尿毒症（BUN>20 mg/dL）⑥ 白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计 数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液 体复苏。
Glu > 250 mg/dl
+10
血细胞压积 < 30% +10
PaO2 < 60 mm Hg +10
胸腔积液
+10
常见病原菌
• SCAP：肺炎链球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革 兰氏阴性菌（绿脓杆菌、卡他莫拉氏菌等）、肺炎支原体、肺炎 衣原体、卡氏肺孢子虫、结核分枝杆菌、病毒、厌氧菌等。
肺炎严重程度评估 • CURB-65评分系统 • 肺炎PORT评分系统 • SMARTCOP评分系统
CURB-65评分系统 下述任何项目： Confusion 意识障碍 Urea 血尿素氮 >7 mmol/l Respiratory Rate 呼吸频率 ≥30/min Blood pressure 血压（收缩压<90 mmHg 或舒张压 ≤60 mm Hg） 年龄 ≥65 岁
尤其是CURB-65 评分 = 4或5 时，应进行ICU治疗评估
肺炎PORT评分系统
•人口学因素 年龄： 男 女
•住护理院 •伴随病
肿瘤 肝病 充血性心衰 脑血管病 肾病
年龄 -10 +10
+30 +20 +10 +10 +10
死亡危险分级 I- II: <70 III: 71 – 90 IV: 91 – 130 V: > 130
诊断：符合1条主要标准，或2条次要标准
辅助检查
• 血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管 吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。
• 经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或 支气管肺泡灌洗（BAL）。
临床表现
• 重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困 难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功 能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典 型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步 恶化，最终达到重症肺炎的标准。
重症肺炎的诊断与治疗
内容提要
重症肺炎定义 诊断及评分 临床表现及常见病原菌 抗菌药物治疗 其他治疗及小结 参考文献
定义
• 肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之 首，在人类总死亡率中排第5~6位。
• 重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他 系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。
1.高热(≥39℃) 或体温不升(≤36 ℃) 2.周围血白细胞>11×109/l或带状核粒细胞 ≥0.5×109/l 3.X线上肺部浸润累及多叶或双侧 4.收缩压<90mmHg 5.舒张压<60mmHg 6.肝功能损害(排除基础肝病和药物性损害)
HAP 中晚发性发病( 入院>5d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完 全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
0 或 1分
2分
3 +分
组1
死亡风险低 （1.5%）
（n=324，死亡=5）
组2
组3
中度死亡风险（9.2%） 死亡风险高 （22%）
（n=184，死亡=17） （n=210，死亡=47）
可能适合进行家庭 治疗
应考虑住院监护治疗
治疗方案可包括：短期 住院治疗；
医院-监护门诊治疗
考虑严重肺炎患者，给予住 院治疗