老年重症肺炎的护理 PPT

2.感染性休克
3.肾功能损害：尿量<80ml/4h或原无肾 功能
2.周围血白细胞>11×109/l或带状核 粒细胞
≥0.5×109/l
损害者血肌酐升高
来自百度文库
3.X线上肺部浸润累及多叶或双侧
4.氧合指数(PaO2/FiO2)或肺顺应性进行 4.收缩压<90mmHg
性下
5.舒张压<60mmHg
降，或气道阻力进行性升高而未发现非 感染
危险因素
年龄>65岁
基础疾病：COPD、充血性心衰、癌症等-----最重要
咽喉部寄植菌增加 可见或隐性吸入 宿主防御功能减退、健康状态较差 营养不良、吸烟 集体居住、近期住院 气管插管或留置胃管
重症VAP诊断标 准 主要标准
次要标准
1.意识障碍
1.高热(≥39℃) 或体温不升(≤36 ℃)
0–30′ 30′–1h 1–2 2–3 3–4 4–5 5–6 6–9 9–12 12–24 24–36 >36
休克出现到第一次抗生素应用的时间（小时）
护理措施： 1、抗生素用药护理：
现配现用 不混合滴入 滴入时间：一个小时 碳氢霉烯类大于1h 不良反应：肾脏、肝脏毒性、中枢神经系统 症状、胃肠道反应（恶心、食欲不振、腹泻）等
基础疾病多—互为因果
重症肺炎：除肺炎常见呼吸系统症状
，尚有呼吸衰竭及其他系统受累表现
重症肺炎是严重脓毒症之一种类型,病死 率高。
重症肺炎是发生ARDS的危险因素，其 ARDS的发生率约12％。
与一般肺炎抗生素使用策略不同。
诊断与治疗均困难。
重症肺炎类型
社区获得性(CAP)
2、保持呼吸道通畅：
重症肺炎患者由于肺组织充血、水肿及渗出，呼吸道分泌 物增多，导致部分细支气管受阻，减少了肺泡进行有效交 换的面积而造成呼吸困难。患者可取半卧位，氧气雾化吸 入，拍背以促进痰液排出，机械吸痰等。
3、纠正缺氧症状：
调高氧流量 鼻导管深部给氧 面罩给氧 必要时气管插管接呼吸机
问题：属于何种肺炎？
老年重症肺炎
定义
老年肺炎：指老年人肺实质 炎症。可由多种病原体引起， 如细菌、病毒、真菌、寄生 虫等。其他如放射线、化学、 过敏因素等亦能引起肺炎。 是老年人的常见疾病，占全 部肺炎的50%以上。是老年 人死亡的主要原因（病死率： CAP20—30% HAP30% VAP30—50%）
支持治疗
卧床休息，注意保暖、密切观察病情 注意补充足够蛋白质，热量及维生素 给氧；对急性期患者，要给予低流量、持续吸氧，保证患者的动脉血
氧分压大于8.0kPa(60mmHg)，氧饱合度大于90% 剧烈胸痛可酌用少量镇痛药 重症：＋抗休克治疗
病死率 (%)
100
80
60
40
20 0
6.肝功能损害(排除基础肝病和药物 性损害)
性因素可以解释
5.X线上肺部浸润影48h内扩大>50% 诊断：符合1条主要标准，或2条次要标准
(2004年中华外科分会感染学组关于重症VAP诊断 标准)中华外科杂志2004;42:1519~1521
治疗要点
抗感染治疗
及时—8小时内 重拳猛击，降阶梯治疗 药量要足，疗程够长
医院获得性(HAP)
呼吸机相关肺炎(VAP) 医疗护理相关性肺炎（HCAP） 免疫抑制宿主肺炎 其它：重危患者肺炎
ATS重症CAP诊断标准(HAP类似)
主要标准
1.需要机械通气 2.48h内肺部浸润
增大 50% 3. 脓毒性休克 4. 急性肾衰
次要标准
1.呼吸 30/min 2.PaO2/FiO2<250mmHg 3. 双肺或多叶受累 4. 收缩压<90mmHg 5. 舒张压<60mmHg
老年重症肺炎的护理
现病史：8月16日办理周转，患者白天情况良好，晚 间出现发热，随后体温进行性升高至39.5℃，咳嗽、 咳痰增多伴气喘明显，急查血象及降钙素原增高，考 虑院内获得性肺部感染，给予心电监护，8月17日3 时30分患者出现血压下降，考虑感染性休克、呼衰 并心衰，报病重，持续静脉泵入“去甲肾上腺素组液” 维持血压，经积极抗炎、平喘、强心、利尿、升压等 治疗，患者生命体征逐渐趋于稳定。
诊断：1条主要标准或2条次要标准
注：PaO2/Fio2是指动脉血氧分压与吸入氧气分率的比值
重症HAP诊断标准(中国)
• 晚发性发病 （入院>5天、机械通气>4天）
• 存在高危因素者
重症CAP临床表现
当患者确诊肺炎后，出现下列症状可考虑诊断为重症肺炎： 1. 意识障碍 2. 呼吸频率>30次/分 3. PaO2<60mmHg. PaO2/FiO2<300 ,需行机械通气 4. 血压<90/60mmHg 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50% 6. 少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰需透析 7 .存在肺外感染灶如败血症、脑膜炎等。 以上肺炎晚发性发病（入院＞5天、机械通气＞4天）和存在危险因素者， 即使不完全符合重症肺炎的规定标准，亦视为重症。
老年肺炎临床特点
缺乏肺炎的典型症状： 隐匿，无寒战、高热、胸痛，甚至无咳嗽、咳痰
非呼吸道症状突出： 消化道症状（腹痛、腹泻、恶心、呕吐等） 心血管症状（心悸、气促等） 神经精神症状（表情淡漠、嗜睡、精神恍惚、烦 躁不安、昏迷等） 原有疾病恶化
并发症多而重： 水电解质及酸碱紊乱 呼吸衰竭 心血管并发症（休克、心律失常） 低蛋白血症
查体：患者呈浅昏迷，T 39℃、P 120次/ 分，R 24次/分，BP104/56mmHg，皮肤巩 膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及，双肺 呼吸运动对称，听诊呼吸音粗，双肺可闻 及湿性啰音，活动后可闻及喘鸣音，心律 齐，腹软无压痛，四肢肌张力增高，双下 肢略水肿；
辅助检查：
血常规（8-17） 白细胞26.12 10^9/L↑↑、中性粒细胞 #18.83 10^9/L↑↑、中性粒细胞 %72.1%、 血红蛋白121↓↓、血小板计数374 10^9/L↑↑、 降钙素原0.44ng/ml↑↑、 动脉血气（2017-08-17）pH值7.36、 氧分压9.6kPa↓↓ 、二氧化碳分压6.6kPa↑↑、 血氧饱和度93.4%↓↓。