产科急诊超声诊断ppt课件

• 全面观察羊水分布的宽度与单独测量羊水的最大深度更客观。
• 有胎动时测羊水深度不可避免地会造成重复测量或少测量。
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正常产科超声诊断
脐带：
脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉。胎儿通过 脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交换。
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脐带超声声像图
脐带的二维声像图及彩超声像图
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正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期峰值流速（S）和舒张 末期流速（D）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。
②羊水最大深度（单位cm）： • ≤2cm为羊水过少 • ≥8cm为羊水过多。
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正常产科超声诊断
羊水测量注意事项： • AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别
测四象限中最大深度。其4值之和为AFI。
• 测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面。
• 测量的羊水暗区内，不能包括肢体或脐带。
寻找胎儿肢体，观察其长骨发育情况，并重点测量股骨、 肱骨长度。
羊水的估量。
确定胎盘位置并观察其内部结构，若遇异常，应结合临床
体征查明原因。
腹围测量切面模式图
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产科急诊超声诊断
胎盘早剥 前置胎盘 宫颈机能不全 胎膜早破 异位妊娠
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胎盘早剥
定义： 正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
a — Ⅲ级纵切 b — Ⅲ级早期 C — Ⅲ级晚期
胎盘Ⅲ级示意图
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正常产科超声诊断
羊水：
孕早期多来自母体血清，孕18-20周完全来自胎儿尿液。
①羊水指数（AFI）：正常值10-20cm； • 孕37周前≤8cm或孕37周后≤5cm时，为羊水过少； • 孕37周前≥24cm或孕37周后≥20cm时，为羊水过多。
胎盘
子宫肌层 脐带
胎盘子面 胎体
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• 胎盘母体面：又称基底膜，基底膜与肌层间有时可见长条 形网条状无回声区，以子宫下段侧壁多见，此为丰富的静 脉丛，需要与胎盘早剥离的血肿、血块相鉴别。
子宫肌层 胎盘
胎盘下静脉丛
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• 胎盘实质部分：早、中期时实质部分呈均匀细腻的等回声、晚 期呈分叶状回声，此乃成熟的胎盘。实质内有时可见近圆形或 不规则的无回声区，其为绒毛间隙即胎盘内母体的血池，内可 呈云雾状低回声，扫查过程中可见沸水状滚动，内为母血。
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II级：晚孕后期，胎盘成熟，胎盘母体面基底层可见线状高 回声，此时亦称为胎盘钙化II度。
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a — Ⅱ级纵切 b — Ⅱ级早期 C — Ⅱ级晚期
胎盘Ⅱ级示意图
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III级：胎盘老化，功能开始减退，胎盘被分成多小叶状结构，基 底层及实质内高回声连成环状，胎盘实质内可见散在强回声光斑。
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鉴别诊断：
胎盘内血池或血窦声像
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前置胎盘 、 定义：
妊娠晚期胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口，位置低于 胎儿先露部。
：中央性、边缘性、低置胎盘
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超声所见：
• 中央型
前壁型
子宫前壁肌层
羊膜腔 胎盘 子宫后壁肌层
宫颈内口 宫颈
羊膜腔
子宫前壁肌层 前置胎盘
宫颈内口
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超声所见：
• 后壁型
子宫肌层
羊膜腔
膀胱
宫颈内口
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边缘性
宫颈内口 宫颈
羊膜腔
子宫肌层血管扩张
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注意：
• 在中孕期（20周左右）超声检查发现的胎盘位置低，甚至 超过宫颈内口，多数会发生胎盘迁移，至足月移至正常位 置，因此不宜过早诊断前置胎盘，需定期观察。若无阴道 出血症状，妊娠28周前一般不诊断，可提示胎盘前置状态 。
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超声所见：
胎盘后方与子宫壁之间出现不规则液性暗区，其内部回声不 均质。
有时胎盘后无明显血肿声像，仅表现为胎盘异常增厚，呈不 均增强回声。
有时血凝块突入羊膜腔，形成羊膜腔内肿块，为重型胎盘早 剥的声像。
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胎盘早剥
胎盘前壁、异常增厚，回声不均，其内可见一囊实混合区，范 围5.4x4.4cm。
脐动脉S/D比值，从18周开始，随着孕龄的增长而进行性下降， 24周前有一增高，24周后急剧下降。
24周前S/D约3.5~5.5，一般不超过5.5;
24~30周S/D=2.5~5.0，一般不超过5;
30~36周S/D=2.5~4，一般不超过4; 36~40周S/D=1.7~3，一般不超过3
先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向 连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。
以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向 连续扫查，观察其形态是否正常。
对胎体的纵轴和横轴分别进行连续扫查，观察胎儿胸腔、 腹腔各脏器的大小、形态，并注意胎体外形是否正常。
在胎儿胸腔内观察胎心搏动并计数。
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脐动脉S/D比值异常升高的病因 ①胎盘阻力升高;②脐带异常。
脐动脉血流与胎儿生长、生存状况以及预后密切相 关，故测定S/D值可了解胎儿的氧供状况。
产时有妊高征、羊水过少，脐带绕颈，胎儿宫内窘 迫时，S/D值≥3 S/D值在各种产科并发症时异常增高，可以提早发 现胎儿宫内缺氧情况。
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常规检查步骤及方法（总结）
产科急诊超声诊断要点
2016-7-28
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正常产科超声诊断
胎盘：
是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶 状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、 和基底层3部分
腹围测量切面模式图
1、绒毛板、2、胎盘实质、3、基底层
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胎盘切面可分为三个部分： •胎盘子面：又称绒毛膜板，在羊水衬托下呈光亮带。
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子宫颈机能不全
病理改变：底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。
妊娠期阴道流血伴腹痛，发病急，发展快，不及时处理，可危 及母儿生命。
临床分轻重两型：
轻度：剥离面不超过胎盘面积1/3，阴道出血为表现，临床症状不 明显。
重度：剥离面超过胎盘面积1/3，隐形出血，伴胎盘后血肿，主要
症状是突发性剧烈腹痛、贫血、子宫压痛硬如板状。
胎盘绒毛间隙
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胎盘的分度： 0级：早、中孕期胎盘，呈均匀等回声，胎盘胎儿面绒毛板平直，胎 盘内无分叶样结构，此时胎盘未成熟。
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I级：晚孕早期，胎盘回声较低，绒毛板起伏呈波浪状，胎盘实质内 可出现点状强回声，为胎盘成熟早期。此期又称为：胎盘钙化I度。
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胎盘0、I级示意图
ab图： — o级 cd 图: — I级