从咳嗽治疗谈名医经验传承

当今名中医著书的特点
• 今人的书，个性化强，分科、专业更细化 而具体。比中医古籍更贴近生活，更容易 接受，可以将其看作一座座沟通古今的桥 梁，从中可以学到名老中医是如何继承古 人、创新运用的，由近及远，可以进一步 加深对中医的理解。
不要用循证医学的眼光看待中医 经验
• 认为中医的医案、经验总结，只是个案， 个人经验，经不起统计学处理，不具有普 遍意义。学中医的人，不要被所谓统计学 吓住，统计学抹杀了个体的差别，否认个 别中包含了一般规律，这种近代科学的方 法不适合中医。 • 因为中医辨证论治的灵魂就在于活，就在 于必须因人、因地、因时地进行个性化的 精确治疗。
• 木蝴蝶：疏肝利咽止咳，对于痉挛性咳嗽， 配合其他药物，疗效较好 • 钩藤、薄荷：清热平肝，舒肝利咽，宜后 下,对小儿夜咳，疗效较佳 • 乌梅：敛肝止咳。
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经验的学习与总结
• 毛主席：读书是学习，使用也是学习，而 且是更重要的学习。 • 学了就用处处行，光学不用等于零
结语
• 中医当自强，中医的立身之本，不在政府 的政策保护，而在于疗效。疗效在于效方 达药。效方达药来源于哪里？ • 牛顿：我好象一个在海边玩耍的孩子，不 时为拾到比通常更光滑的石子或更美丽的 贝壳而欢欣鼓舞，而展现在我面前的是完 全未探明的真理之海。
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调肝治咳
• 外感治肺，内伤治肝 • 《万病回春》有：“从来咳嗽十八端，只 因邪气入于肝”之说
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治疗咳嗽常用方剂
• 二麻四仁汤 • 过敏煎
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二麻四仁汤
• 来源：陈苏生 • 原方组成： 炙麻黄4.5克 麻黄根4.5克 桃仁9克 杏仁9克 郁李仁9克 白果9克 炙百部9克 炙冬花9克 车前草9克 甘草6克
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当代名医经验是中医学术之瑰宝
• 民国期间即以从事中医工作，建国后成名 的名老中医，其传统中医功底深厚，又充 分学习了当时的西医知识，知识结构合理。 • 专攻一个系统的疾病，为其成才提供了丰 富的临床实践 • 所配备的高徒能准确系统地表述老中医的 经验及学术
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当代中医要读当代的中医书
• 要大量阅读现代名老中医经验的书，近几 十年来这类书出版得很多，我收集的就有 百种以上，由于近年来对中医问题反思的 结果，名医的医案、医疗经验，又重新受 到重视。例如，人民卫生出版社将上个世 纪50～60年代著名老中医的临床经验著作， 又重新再版，十分珍贵，购书的机会难得。
直接经验VS间接经验
• 对中医而言，有时候间接经验比直接经验 还重要，比如，在年轻时，因为参加临床 的时间短，见识少，必然有很多病从未见 过，完全靠自己从头摸索，会耽误病情， 走许多弯路。
学习经验只有进行时，没有完成 时
• 如果读的书多，发现古今名医有类似的治 疗经验，拿来运用，则可以用之弥补自己 直接经验的不足。即使到老了，临床经验 丰富了，也不可能所有的病都见识过，旁 人的经验永远是值得珍惜的。这就需要读 书，不断地读书，不断地吸取他人的经验。
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学习经验意义重大
• 毛主席：把别人的经验变成自己的，他的 本事就大了。 • 毛主席：我是靠总结经验吃饭的。以前我 们人民解放军打仗，在每个战役后，总来 一次总结经验，发扬优点，克服缺点，然 后轻装上阵，乘胜前进，从胜利走向胜利， 终于建立了中华人民共和国。 • 牛顿：如果我看得更远一点的话，是因为 我站在巨人的肩膀上。
如何继承名医经验
• • • • • 一听：听其言，在理否？ 二看：观其行，有效否？ 三想：想一想，有效之因何在？ 四试：亲手验证 若此四环皆通，则此学说或经验便为确实 可信。
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当前对中医经验的一般认识
• 在当前的名医经验传承过程中，存在 一种认识倾向与观点，即认为医疗技 术的传承属于传统文化中“术”的层 而，而医理医道的传承则属于传统文 化中“道”的层而;认为医术的传承属 “标”属“末”，而医理医道的传承 才是“本”是“根”，本立方能道生;
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形似VS神似
• 认为学习老中医的医术是在学习传承其经 验，往往能得到“形似”境界、“学我” 境界， • 学医理医道则是在学习传承其理论精髓;能 得到“神似”境界、“像我”境界甚至 “超我”境界;
医匠VS医家
• 认为学习前者最多只能成为治疗疾病的工 匠，即“医匠”。 • 学习后者则能成为指导并影响本领域学科 发展的医学大家，即“医家”。
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二麻四仁汤变通：
炙麻黄9克 麻黄根9克 桃仁9克 杏仁9克 牛子12克 白果9克 炙百部9克 炙冬花9克 木蝴蝶9克 甘草6克
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二麻：麻黄-麻黄根
• 麻黄-麻黄根：麻黄辛散，开腠理，透毛窍，散风 寒，解痉平喘，乃发散肺部邪郁之良药，但收收 缩血管，用度高血压患者慎用，而麻黄根与麻黄 相反，不但能固表止汗，并能扩张血管，使血压 下降，呼吸幅度增大。 • 二者合用，一开一合，开合相济，既调整肺气， 又不致使肺气开泄太过，既能加强肺的呼吸功能， 又无升高血压、助长兴奋之弊。
道与术的关系
• 术中寓道，道中有术，两者不可须臾分离，如果 一味夸大医理医道的传承，甚至轻视、忽视医技 经验的传承则往往在临证时落于哲学上的思辩推 演，落于中医学医理上的循环论证。 • 从目前中医学服务的范围、存在的规模和所形成 的经济效益与社会效益的实际效果看，中医临床 有滑坡趋势，说明中医学有许多临床医学经验没 有能够传承下来，有失传，这是一个急待解决的 问题。
从咳嗽诊治谈名医经验 传承
潍坊市中医院呼吸内科 于金源
医生成才三要素
• 系统的专业知识 • 正确的思维方式 • 丰富的临床经验
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中西医理论的特点
• 中医：古籍浩繁，部分教材脱离临床实际， 理论自成体系，概念抽象模糊，且玄奥难 解，众说纷纭，玉石难分。 • 西医：教材较完善，说理比较透彻可信， 经过长时间大范围反复筛选、净化、认同。
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关于收涩药在外感咳嗽中的应用
• 姜春华教授：主张涩药开禁 • 个人体会：早期外感咳嗽，不是收涩药的 绝对禁忌征 • 咳嗽剧烈时，易过伤正气，不易驱邪外出， 投以收涩药以缓之，有利于截断病势进展， 扭转被动局面，较快取得疗效 • 宣敛并用，相反相成，是减轻收敛止咳药 不良反应的关键
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从肝治咳的常用药物
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不重视名医经验的传承是当今中医 教育的一大缺陷
• 临床教材涉及较少，固定证型、列举症状 在、标明治法、规定方剂的编写体例，把 活泼的辨证论治变成呆板固定的程式，让 中医简单化、机械化、“傻瓜化”。 • 《各家学说》讲民国以前中医多，讲解放 后的名中医经验及学说少
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如何界定名医
• 一是有良好的临床疗效，有持久而众多的 主动求医患者 • 二是知识渊博，理论造诣较深，有水平较 高的论著问世 • 两者兼备，方可称之为名符其实的名中医 • 以疗效论英雄，理论、职称、学历等只居 其次。
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有不妥之处，望批评指正
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3Fra Baidu bibliotek
中西医成才的不同之处
• 成才周期：中长西短 • 成才难度：中难西易 • 成才率：中少西多
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中医的三经战略
• 经典 • 经验 • 经方
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学习名医经验是青年中医成才的快 捷方式
• 经典：转化成疗效的周期长， • 经方：经方数量有限，不够用 • 名医经验：即学即用，高效快捷
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中医临床的特点
• • • • • 诊疗方法手段特多 不够规范 潜力大 灵活性大，难以把握 经典和教材难以反映中医学的精华全貌
治咳经验的来源
• 陈苏生：胸膈呼吸系统疾病以二麻四仁汤 为基本方 • 祝谌予：治咳四法，宣降润收，过敏煎 • 姜春华：《姜春华谈涩药开禁》、截断扭 转思想 • 武维屏：外风引动内风是咳嗽发生的中心 环节
治疗咳嗽要处理好以下关系
• 宣肺与敛肺的关系 • 肺与肝脏的关系
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宣肺与敛肺
• 宣肺止咳，作为常法，深入人心 • 久咳不愈者，不少就是宣散太过，肺气受 损，致开合失司。 • 宣敛并用，可用于外感咳嗽初期
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调肝治咳常用方剂
• 过敏煎 • 方剂来源：首创文革时期，由上海市第十 一 人民医院研制，由祝谌予从医学杂志中 学来，并加以推广应用 • 组成：银柴胡、防风、乌梅、五味子各9克， 甘草6克
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过敏煎方义
• • • • • • 银柴胡甘寒益阴，清热凉血； 防风辛温解表散风胜湿； 乌梅酸涩收敛，化阴生津； 五味子酸甘而温，益气敛肺，补肾养阴。 甘草调和诸药。 本方药味似乎平淡，但立方确有巧思，五 药配合，有收有散，有补有泄，有升有降， 阴阳并调。经临床验证，此方对过敏性疾 患确有良效。
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其他药物
• 百部-冬花：二者合用，源自《济生方》之 百花膏，擅治暴嗽久嗽，亦可治疗痰中带 血。 • 木蝴蝶：清肺利咽，疏肝和胃。 • 甘草：调和诸药。
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肝脏与咳嗽
• 外风始受于肺，内风始生于肝，外风引动 内风是咳嗽发作的中心环节 • 肝气以升为常，肺气以降为用，气机升降 失畅是咳嗽发病的病机关键 • 肝主疏泄，肺主治节，气血失调、痰瘀内 阻为咳嗽发生的病理基础
提高疗效的快捷方式
• 要想在临床成熟得快，不能靠自己一点点 去摸索去积累，那要到何年何月?只能靠借 鉴别人的经验，靠“偷”，真正聪明的人 是会偷的人，是会读书，肯联系临床思考 的人，是有准备的头脑。 • 那种一天到晚埋头于临床，不读书不思考， 遇到疑难疾病绕着走，不肯深入下去的所 谓“从来没有脱离临床”的人，这不过是 在低层次、低水平的临床徘徊。
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四仁之一：桃仁-杏仁
• 杏仁走气分，降肺气之上逆，桃仁走血分， 化血络之凝瘀 • 二者同用，一气一血，既能顺气降逆，涤 痰解凝，又能流通肺部郁血。有痰瘀同治 之效
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四仁之二：牛子-白果
• 牛子疏散风热；清热解毒；宣肺祛痰，利 咽散肿，滑肠通便。 • 白果仁敛肺而不敛痰，能抑制痰浊的过度 分泌 • 二者合用，一滑一涩，使已成之痰能化， 未成之痰可敛，能起上（痰）下（便）分 消之功。
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过敏煎在肺系疾病中的应用
• 咳嗽：接触刺激性气味、冷热空气、烟雾 而引起或加重的咳嗽 • 哮喘 • 过敏性鼻炎
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治疗咳嗽常用中药及药对
• 仙鹤草：强壮补虚，收敛止咳，30克 • 合欢皮：清热解毒，夜间咳重时选用，24 克 • 钩藤、薄荷：咽痒则咳时选用，各10克， 后下 • 僵蚕、蝉蜕：咽痒咳嗽，咳则咽痛，声音 嘶哑，久咳时选用，各10克 • 干姜、细辛、五味子：遇寒则咳时选用， 干姜、五味子各9克，细辛3克