超低出生体重儿护理 (1)

棕色脂肪代谢
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体温的护理
早产儿对寒冷的反应 棕色脂肪少或无 糖原贮存少 产热少 散热增 加
体温下降
血管收缩功能差， 血液流经体表散热 肌张力低 肢体伸 展提体表面积大
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体温的护理
低体温的危害： 不利于肺表面活性物质的合成，肺透明膜病发生率偏高或 病情加重 低血糖 缺氧 酸中毒
硬肿症
肺出血
超低出生体重儿护理
李文 2015年6月 中南大学湘雅医院新生儿科
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目录
血管通路的建立
体温的护理
皮肤的护理
控制不显性失水
发展性照顾
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血管通路的建立
体重低于1.5kg的早产儿尽 量予PICC置管
超未成熟儿尽量予脐静脉 置管，保留1-2周后予PICC 置管
维持有效顺畅的输液通路
减少对患儿的疼痛刺激
2.胎龄24-25周的早产儿经皮肤丧失水分的量为足月儿的 10倍
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控制不显性失水
1.胎龄23-24周的早产儿生后第一天在湿度为 50%的环境中可丧失相当于体重13%的水分
2.超低出生体重儿在湿度85%-95%的环境中丧 失水分仅是周围环境湿度50%时候是水分的10%
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控制不显性失水
超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度
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血管通路的建立
脐静脉导管
PICC导管
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体温的护理
健康婴儿发生低体温的危险性较低 早产儿发生低体温的危险性增高
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新生儿低体温分度
根据核心体温分度 轻度：36-36.4℃ 中度：32-35.9℃ 重度：＜32℃ 核心温度目标是37℃（世界卫生组织）
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体温的护理
足月儿对寒冷的反应 四肢血管收缩 血液停留在身体核心部位 防止血液通过 体表散热 活动增加和肢体屈曲 活动增加→肌肉产热增加 肢体屈曲→减少体表面积→减少散热
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体温护理
预防体温下降措施： 及时更换湿衣物、毛巾 保持分娩室和婴儿室环境温暖 尽量缩短产房和新生儿科距离 在复苏和转运过程中，从头到脚覆盖 塑料薄膜
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体温护理
预防体温下降措施： 使用转运系统转运患儿 袋鼠式转运或袋鼠式护理
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体温护理
预防体温下降措施： 接触患儿一切物品必须先预热 （温箱、手、听诊器、床单、被服） 婴儿戴帽子
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皮肤护理
早产儿皮肤特点： 真皮的不稳定性 胶原在妊娠后三个月积沉于真皮层并防止水分滞 留于真皮层 真皮层缺乏胶原，弹力纤维也较少，容易出现水 肿
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皮肤护理
早产儿皮肤特点： 皮肤营养差 脂肪和锌是保持皮肤完整性及皮 肤健康的重要营养成分 妊娠后三个月储存于胎儿体内
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皮肤护理
早产儿皮肤损伤的因素： CPAP辅助呼吸 呼吸机辅助呼吸 心电监护、温度探头、血样探头 的使用 血管收缩药、静脉营养的使用
称体重前须以温热的毛毯铺在体重秤上
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体温护理
预防体温下降措施： 早产儿可使用化学加热垫保温 注意垫子上先铺上毛巾或床单 尽可能加温和湿化氧气 让婴儿尽量远离窗户
使用双壁温箱
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体温护理
热源选择不当 导致烫伤和医源性高体温的危险
装有热水的瓶子
装有热水的手套 用微波炉加热毯子
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皮肤护理
预防早产儿皮肤损伤的措施： 1.尽量减少胶布的使用 使用具有般透明膜特性敷料（3M 敷料）固定PICC导管、留置针、中 心静脉导管、鼻导管、胃管 使用包裹的方法固定探头及肢体 夹板 在皮肤上贴水胶体敷料，再将胶 布贴在水胶体敷料上，避免胶布与 皮肤直接接触
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皮肤护理
预防压疮措施： 水垫 气垫 羊毛毯 (sheepskin)
日龄（d） 温度 湿度 1-10 35 100 11-20 34 90 21-30 33 80 31-40 32 70
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控制不显性失水
使用双壁暖箱
提高周围环境温度
使用皮肤保湿剂，如赛 肤润
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发展性照顾
使患儿所处的环境与子宫尽量相同 帮助患儿以有限的能力适应宫外环境
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发展性照顾
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发展性照顾—“鸟巢式”体位
鸟巢式护理能给予患儿全身温柔的接触，能减少热量散失，维持早产儿各项生理指标的稳定， 使机体能量消耗减少，让患儿安静舒适，满足生长发育的需要。
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发展性照顾—袋鼠式护理
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小结
精心 护理
提高早产儿护理 质量
关注 细节
与时 俱进
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我科26周01床陈果梅毛毛
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皮肤护理
预防压疮措施： 每2至4小时翻一次身 在骨突部位，受压部位贴水胶 体敷料 在骨突部位涂抹赛肤润 鼻塞CPAP患儿，在鼻中隔处贴 水胶体敷料保护皮肤
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控制不显性失水
角质层及其表面的皮脂腺可使通过皮肤丢失的水分大大 减少，起渗透性屏障的作用
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控制不显性失水
1.胎龄低于30周的早产儿角质层发育不成熟，经皮肤丧失 水分较多 40-129ml/（kg.d)
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皮肤护理
早产儿皮肤特点： 皮肤角质层薄 足月新生儿皮肤角质层约10-20层 胎龄＜30周的早产儿出生时角质层只有2-3层 胎龄＜24周的超未成熟儿尚未有角质层
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皮肤护理
早产儿皮肤特点： 真皮与表皮的链接欠紧密 胶原纤维数量少→表皮与真皮 的链接欠紧密 揭胶布时容易受伤，甚至皮肤剥 脱，出现水疱
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脐静脉导管与PICC导管联合应用
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谢谢观看
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1997年美国儿科学会环境健康委员 会建议NICU最安全的声音水平为 45DB以下
噪声对新生儿的影响： 呼吸急促或呼吸暂停 心动过速或血氧饱和度下降 惊厥 颅内出血 影响智力发育
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发展性照顾
安静时间段：在安静时间段内，将灯光调暗，除 必要的护理操作外，尽量不打扰新生儿 安静时间段婴儿哭闹少，大部分可进入深睡眠， 减少能量消耗，有利于生长发育和疾病恢复