主动脉夹层患者麻醉管理
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2016 主动脉夹层麻醉管理分享
山西医学科学院·山西大医院 麻醉科 薛立超
手术例数
41 13
34
升主动脉置换＋Sun氏术
Bentall＋Sun氏术
全弓置换+象鼻支架置入 术 主动脉瓣置换+升主动脉 包裹
预后
90
80
70
60wk.baidu.com
50
10
40
30 49
20
10
0 山西大医院
12
死亡 治愈 65
浙大一附院
血液保护
•减少血液丢失
血液回收 凝血功能监测
优点及努力方向
•血液保护（血液回收） •心排量监测
•血栓弹力图 •TEE
紧密协作，共同努力
麻醉医师 灌注医师 外科医师
感谢聆听，
欢迎指正！
顺利停机
•确认：氧合良好、血气正常、复温满意 •逐步减少静脉回流 •降低主动脉灌流量 •停机
鱼精蛋白反应
•钙剂 •甲强龙 •稳定循环 •泵入鱼精蛋白
转运及交接
•血流动力学稳定 •电解质、酸碱平衡 •清晰、完整
脑保护策略
•低温（冰帽） •低流量脑灌注 •C02术野 •头低位排气 •防止复温期间脑组织高热 •甲基强的松龙
• Support循环支持
转机LAMPS
•Lab 实验室检查
ACT、血气
• Anesthesia麻醉
通气、麻醉药
• Monitor监测
ECG、压力、温度、尿量
• Patient/Pump病人/泵 观察、复跳
• Support循环支持
血管活性药
脱机准备
• 温度：≥35℃ • 循环：心率、心律、压力 • 呼吸：膨肺、纯氧 • 容量及血制品 • 内环境：HCT、k+、Ga2+
中华医学杂志2012年11月第92卷42期
并发症
•脑梗塞 •呼吸衰竭 •急性肾衰 •电解质紊乱 •房颤
3例，2例自动离院 11例，5例死亡 9例 8例 4例
术前准备
•麻醉设备 超声、血液回收机、血气机、除颤仪
•药物
麻醉药
血管活性药物
凝血、抗纤溶及其它
监测
•ASA标准监测 呼末二氧化碳 •动脉、静脉置管测压 •体温 •尿量 •心排量监测仪 •脑氧饱和度
麻醉诱导
• 原则：分次、缓慢、逐步， • 以血流动力学稳定为目标。 • 插管：轻柔、快速、准确
测基础血气和ACT值
手术开始
•适时加深麻醉 •劈胸骨：深麻醉、停呼吸
CPB前LAMPS
•Lab 实验室检查
血气、ACT
• Anesthesia麻醉
麻醉药、输液
• Monitor监测
动静脉压、温度
• Patient/Pump病人/泵 头面部、瞳孔
山西医学科学院·山西大医院 麻醉科 薛立超
手术例数
41 13
34
升主动脉置换＋Sun氏术
Bentall＋Sun氏术
全弓置换+象鼻支架置入 术 主动脉瓣置换+升主动脉 包裹
预后
90
80
70
60wk.baidu.com
50
10
40
30 49
20
10
0 山西大医院
12
死亡 治愈 65
浙大一附院
血液保护
•减少血液丢失
血液回收 凝血功能监测
优点及努力方向
•血液保护（血液回收） •心排量监测
•血栓弹力图 •TEE
紧密协作，共同努力
麻醉医师 灌注医师 外科医师
感谢聆听，
欢迎指正！
顺利停机
•确认：氧合良好、血气正常、复温满意 •逐步减少静脉回流 •降低主动脉灌流量 •停机
鱼精蛋白反应
•钙剂 •甲强龙 •稳定循环 •泵入鱼精蛋白
转运及交接
•血流动力学稳定 •电解质、酸碱平衡 •清晰、完整
脑保护策略
•低温（冰帽） •低流量脑灌注 •C02术野 •头低位排气 •防止复温期间脑组织高热 •甲基强的松龙
• Support循环支持
转机LAMPS
•Lab 实验室检查
ACT、血气
• Anesthesia麻醉
通气、麻醉药
• Monitor监测
ECG、压力、温度、尿量
• Patient/Pump病人/泵 观察、复跳
• Support循环支持
血管活性药
脱机准备
• 温度：≥35℃ • 循环：心率、心律、压力 • 呼吸：膨肺、纯氧 • 容量及血制品 • 内环境：HCT、k+、Ga2+
中华医学杂志2012年11月第92卷42期
并发症
•脑梗塞 •呼吸衰竭 •急性肾衰 •电解质紊乱 •房颤
3例，2例自动离院 11例，5例死亡 9例 8例 4例
术前准备
•麻醉设备 超声、血液回收机、血气机、除颤仪
•药物
麻醉药
血管活性药物
凝血、抗纤溶及其它
监测
•ASA标准监测 呼末二氧化碳 •动脉、静脉置管测压 •体温 •尿量 •心排量监测仪 •脑氧饱和度
麻醉诱导
• 原则：分次、缓慢、逐步， • 以血流动力学稳定为目标。 • 插管：轻柔、快速、准确
测基础血气和ACT值
手术开始
•适时加深麻醉 •劈胸骨：深麻醉、停呼吸
CPB前LAMPS
•Lab 实验室检查
血气、ACT
• Anesthesia麻醉
麻醉药、输液
• Monitor监测
动静脉压、温度
• Patient/Pump病人/泵 头面部、瞳孔