优选主动脉瓣狭窄手术的麻醉Ppt

体外循环的麻醉管理
麻醉深度和术中觉醒
麻醉深度监测 术中觉醒的预防
循环血压的维持
低血压 高血压
心肌保护
有效的灌注心脏停跳液
灌注压力 灌注容量 灌注时间 灌注间隔
预防热缺血
体外循环中的静脉压 心包腔隔离 充分的左心引流
心脏复苏
复苏困难的处理
足够的灌注压 充分的灌注时间 充分的左心引流 抗心律失常药的应用
室壁运动×心率 室壁张力×心率
麻醉诱导原则
足够深度的麻醉
镇痛 镇静
心肌氧供需平衡的维护
降低氧耗 维持氧供
心功能的维护
心率（律） 心肌收缩力
冠状动脉灌注
冠状动脉灌注压= 主动脉舒张压 – 左室舒张末压
生理情况下冠脉血流主要依赖局部 代谢产物调节，调节范围50－ 120mmHg
优选主动脉瓣狭窄手术的麻醉Ppt
病因
风湿性病变 退行性病变 先天性发育不良 瓣膜功能障碍
病理生理
左室改变
向心性肥厚、流出道狭窄 心脏扩大、心肌劳损、心肌病
心肌氧供需平衡
氧耗增加 氧供减少
二尖瓣继发改变
瓣环扩大瓣膜关闭不全
心肌氧耗
左心每分功指数 ＝ 0.0136 × 【平均动脉压（左室收缩期平 均内压） – 左房压】x 心排指数
室壁运动×心率 室壁张力×心率
病理生理
左室改变
向心性肥厚、流出道狭窄 心脏扩大、心肌劳损、心肌病
心肌氧供需平衡
氧耗增加 氧供减少
二尖瓣继发改变
瓣环扩大瓣膜关闭不全
冠状动脉灌注
冠状动脉灌注压= 主动脉舒张压 – 左室舒张末压
生理情况下冠脉血流主要依赖局部 代谢产物调节，调节范围50－ 120mmHg
A :心肌收缩力增强 或后负荷降低
B =心肌收缩力下降 或后负荷增加
每搏量
高 A
正性肌力药 低 B
前负荷 (舒张末容量)
病理生理
左房改变
左房扩大
肺血管改变及呼吸功能
肺淤血、肺动脉高压 肺不张、肺部感染
右心功能
右心扩大、三尖瓣反流
体循环淤血
肝、肾功能与凝血机制障碍
术前评估
循环系统
高血压 心肌缺血 冠心病 心肌泵功能
射血分数、多巴酚丁胺实验、存活心肌检测
呼吸系统
肺淤血、肺水肿 小气道功能 肺和气道的压迫性改变
利多卡因、β阻滞剂、Mg++
停机及术后循环维护
心功能的维护 维持心脏良好的工作曲线
正性肌力药
预防心脏过度做功（高排低阻）
医源性高排低阻 ▪ 过量的正性肌力药 ▪ 过量的血管扩张药 ▪ 过量的容量负荷
血管麻痹综合症 处理原则
▪ 维持机体代谢所需的最低心排量 ▪ 维持机体灌注所需的最低血压
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术前准备
术前用药
吗啡 咪唑安定
动、静脉通路及监测
桡动脉、股动脉 中心静脉 漂浮导管
麻醉诱导原则
足够深度的麻醉
镇痛 镇静
心肌氧供需平衡的维护
降低氧耗 维持氧供
心功能的维护
心率（律） 心肌收缩力
心肌氧耗
左心每分功指数 ＝ 0.0136 × 【平均动脉压（左室收缩期平 均内压） – 左房压】x 心排指数