原发性肝癌病人的护理

全身症状： 乏力 进行性消瘦 发热 营养不良 晚期出现恶病质
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转移灶症状：
转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血 和血性胸水
骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或 神经受压症状
颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压 增高及脑局灶性损害的症状
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体征
肝大 肝呈进行性增大，质地坚硬，
节破裂出血。
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护理措施
一般护理 病情观察 对症护理 治疗配合 心理护理 健康指导
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一般护理
休息 ➢ 协助病人采取舒适的体位 ➢ 大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸
氧
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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饮食护理
➢ 高蛋白、适当热量、高维生素饮食。 ➢ 疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再
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按细胞分型分为肝细胞型、胆管 细胞型、混合型，其中肝细胞型 最多见。
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转移途径
血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见
淋巴转移 种植转移
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护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查
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健康史
重点询问有无： 乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 输血史
压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察 足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。
• 密切观察病情变化。
• 预防肺部感染。
• 遵医嘱静脉输入清蛋白。
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遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治 疗，观察药物疗效及不良反应。
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心理护理
根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。 安慰和关心家属。 在有限时间内，多给病人亲情、温情，
进食。 ➢ 恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少
量食物。
➢ 有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入
晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。
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预防感染 ➢ 做好皮肤、口腔护理 ➢ 注意饮食卫生 ➢ 病房应定期紫外线消毒 ➢ 减少探视 ➢ 严格遵循无菌原则进行各项操作
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病情观察
疼痛的程度、性质、部位及伴随症 状。
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护理诊断及合作性问题
慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜 有关。
营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机 体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。
有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗 及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关
恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。 潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结
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影像学检查
超声显像、CT检查、MRI检查及选 择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝 癌定性、定位诊断均很有价值。
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结节性肝癌
左叶弥漫性肝癌
小癌型肝癌
治疗要点
治疗的关键在于早期诊断、 早期治疗。
手术切除是目前根治原发性肝癌 的最好方法。
非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞 治疗。
使病人积极配合治疗和护理。
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健康指导
疾病知识指导： ➢ 积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。 ➢ 定期对肝癌高发地区的人群进行普查。 ➢ 教会病人和家属观察病情的方法。 ➢ 按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。
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生活指导 ➢ 合理进食，戒烟、酒。 ➢ 不吃发霉粮食和食品。 ➢ 保护水源，防止污染。 ➢ 避免过度劳累和情绪激动。 ➢ 保持乐观情绪。 ➢ 参加社会性抗癌组织活动，增添精
的能力
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概述
概念 流行病学特点 病因与发病机制 病理类型 转移途径
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概述
原发性肝癌是指肝细胞或肝 内胆管细胞发生的癌，为我 国常见恶性肿瘤之一，其死 亡率在消化系统恶性肿瘤中 列第三位，仅次于胃癌和食 管癌。
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流行病学特点
本病可发生于任何年龄，以40～ 49岁为最多，男女之比为2～5∶1
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病因与发病机制
原发性肝癌的病因与发病机制尚未 完全肯定。发病可能与多种因素的综 合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、 黄曲霉毒素污染等。
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病理类型
按大体型态分为块状型、结节型、弥 漫型、小癌型
➢ 块状型最多见。 ➢ 小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结
节或相邻两个癌结节,最大直径之和 小于3cm。
有无性格和行为的改变。 呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏
的变化。
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对症护理
癌性疼痛 ➢ 遵循按需给药的原则 ➢ 病人自控镇痛（PCA）法
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治疗配合
肝动脉栓塞化疗病人的护理 ➢ 做好术前准备及术中的配合
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➢ 栓塞后综合征的护理 • 禁食2～3天，逐渐过渡到流质饮食。 • 拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋
食用被黄曲霉毒素B1污染的食物 饮用池塘水 家族史
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身体状况
症状
肝区疼痛： 持续性钝痛或胀痛。 肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃
时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出 血量大，则引起晕厥和休克。
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消化道症状： 食欲减退 腹胀 恶心 呕吐 腹泻
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原发性肝癌病人的护理
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主要内容
概述 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理措施
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学习重点与难点
学习重点 原发性肝癌病人的身体状
况 ；主要护理诊断及合作性 问题；治疗配合及心理护理
学习难点 肝动脉栓塞化疗病人的护理
注意
学习过程中应注重 查阅肿瘤的相关资 料，帮助理解原发 性肝癌的身体状况 和心理反应，提高 运用知识解决问题
表面凹凸不平，边缘钝而不整齐， 有压痛。 黄疸 肝硬化征象
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肝硬化征象
蜘蛛痣
蜘蛛痣
并发症
肝性脑病：是肝癌终末期的并发症， 约1/3的病人因此死亡。
上消化道出血：约占肝癌死亡原因 的15%。
肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌 病人因癌结节破裂致死。
继发感染
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心理-社会状况
焦虑、恐惧、抑郁 晚期悲观、绝望 自杀倾向
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辅助检查
肿瘤标记物的检测: 甲胎蛋白（AFP）：
➢ 是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。 ➢ 肝细胞癌阳性率为70%～90%。 ➢ 肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预
测复发。
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γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（GGT2）：
原发性和转移性肝癌的阳性率可达到 90%，特异性达97.1%。小癌型阳性率为 78.6% 。