老年人营养问题的评估与处理汇总.

1.5-1.0中度营养不良
＜1.0重度营养不良
评估方法
——实验室指标
• 总淋巴细胞数（TLC)
TLC=白细胞计数x淋巴细胞百分率
2.5-3.0x109/l 营养正常
1.5-1.8x109/l 轻度营养不良 0.9-1.5x109/l中度营养不良 ＜0.9x109/l 重度营养不良
评估方法
分析。
评估方法
• 身体检查：
身高、体重、手臂直径、皮肤脂肪厚度，皮肤弹
性与甲床，肌力，握力，腓肠肌肌围，眼睑，腹部评
估了解腹胀、排泄情况，视听觉活动能力评估了解饮
食需协助程度，既往消化营养病史。
评估方法
——身体检查
• 身体检查：
①三头肌皮褶厚度（TSF):间接判断体内脂肪储配量。 正常男性11.3-13.7mm,女性14.9-18.1mm。 ②上臂肌围（AMC)：判断全是骨骼肌群量。 AMC=上臂中点周径-3.14xTSF, 正常男性22.8-27.8cm,女性20.9-25.5cm。
二、内容：
人体测量、整体评价、膳食评定、 主观评定
⑵微型营养评估-MNA
优点：适用于老年人、简单、方便、有效的营养状 况评价方法，较好反映老年人营养状况，及 时早期干预。 缺点：由于种族特异性，日本及香港学者评价其内 容及评分界值不适合亚洲老年患者。 使用对象：临床营养师、医生、护士及学生
临床使用：国外用于老年营养不良的早期筛查
⑵微型营养评估-MNA
MNA筛查得分处理： ＜17分 17-23.5分 营养不良，需要咨询营养师，制定 营养护理计划 营养不良危险状态，需要改变日常 营养不良习惯，加强营养
≥24分
营养良好，可定期再次评估营养状 况
⑶营养筛查评估工具-BMI
• 体质指数法（Body Mass Index,BMI) 最方便
方面进行营养风险筛查。共包括4个方面的内容： ①人体测量 ②疾病结局与营养支持的关系 ③近期体重变化 ④近期营养摄入变化
⑴营养风险筛查-NRS2008
优点：循证医学研发，基于以往的营养支持和临 床结果分析，前瞻性分析临床结局。 缺点：营养状况评分取决于明显的近期 体重减轻和经口摄入减少的分数。 使用对象：临床营养师、医生、护士及学生
一、老年人各项生理变化
消化道及消化液分泌的改变：
1. 牙齿松动或脱落
2. 唾液分泌减少 3. 胃酸内在因子和胃蛋白酶减少——贫血 4. 胰脏消化及酶类分泌减少 5. 肠蠕动减慢，小肠吸收减少，肠黏膜萎缩——便秘
一、老年人各项生理变化
代谢的改变：
1. 基础代谢率（BMR）下降
2. 葡萄糖耐量减低，糖类及食物摄取受限 3. 胆固醇的稳定度及吸收减低 4. 胆固醇及甘油酯含量上升
评估方法
——实验室指标
• 血浆白蛋白（ALB,g/l)-反映蛋白质营养状况
正常范围：35-55g/l
30-35g/l轻度营养不良
20-30g/l中度营养不良
＜20g/l重度营养Baidu Nhomakorabea良
评估方法
——实验室指标
• 铁转运蛋白（TFP, g/l)
-评价蛋白质营养不良敏感指标。
正常17-2.5g/l


• 多做户外活动，维持健康体重。
• 规律生活习惯及饮食形态
• 重视预防营养不良和贫血
• 积极治疗原发性疾病
四、老年人营养问题的处理
BMI=体重(kg)/身高2(cm) ＜16.0 重度营养不良 ＜17.5 中度营养不良 ＜18.5 体重过低（营养不良）
18.5-22.99 23.0-24.99 ＞25.0
正常 超重 肥胖
体 质 指 数 转 盘
评估方法
•内容：
病史和体格检查、疾病状况评定、精神和身体 功能评价、实验室检查、液体平衡测定、人体组成
临床使用：最常用、方便
⑴营养风险筛查-NRS2008
NRS筛查得分处理： ≥3分 ＜ 3分
说明病人处于营养危险状态，需要进行营 养护理计划。 对病人每周重新筛查一次
⑵微型营养评估-MNA
一、敏感度
欧洲：广泛认可，既用于营养不良评估，也用于营 养不良筛查，敏感性96℅，特异性98℅
亚洲（日本）：敏感性81℅，特异性86℅
二、老年人常见的营养问题
中国老人的膳食结构特点：
以高脂肪、高热量食物为主；
摄入蔬菜、水果较少；
摄入精米精面较多
二、老年人常见的营养问题
功能下降 摄入过少 食欲差 体质廋 体重下级 营养不足 疾病 机体能量需 求失衡 摄入过多 营养过剩 机体能量需 求失衡 疾病
营养问题
三、老年人营养的评估
评估方法：定量评估（实验室数据） 定性评估 评估工具：营养风险筛查表(NRS) 微型营养评估表(MNA) 体质指数法(BMI)
老年人营养问题的评估与处理
----系列内容之二
邹小芳
广东省护理教育中心老年专科组
广州医学院第三附属医院
2011-11-16
主要内容
老年人各项生理变化及正常的营养需求 老年人常见的营养问题 老年人营养问题的评估 老年人营养问题的处理 案例讨论
一、老年人各项生理变化
感觉器官的改变：
1.视力减退
2.食欲刺激下降 3.水晶体增厚等致视腺不良，摄食减少 4.味觉组织改变 5.鼻腔气味接受器萎缩致嗅觉敏感度减退
评估工具
营养风险筛查表 Nutritional Risk Screening(2002) NRS2002
微型营养评估表 Mini Nutritional Assessment, MNA
⑴营养风险筛查-NRS2002
此量表由2003年欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN)
制定，结合疾病严重程度分级、营养缺失程度及年龄三
——实验室指标
• 胆固醇：140-250 gm/dl、＞60岁增加30-40gm/dl
• 叶酸：每日需求200ūg/dl
• 血球容积（HCT）：男性40-54gm/dl、女性37-47 gm/dl
• 血红素：男性14-17 gm/dl、女性12-16 gm/dl
四、老年人营养问题的处理
（1）原则：
一、老年人正常的营养需求
热量需求：
一、老年人正常的营养需求
I. 蛋白质需求：0.7-1.25g/(kg.d) II. 糖类需求：总需求量50℅以上（总需求量没有说明白） III.脂肪需求：总需求量20-25℅
IV. 维生素和矿物质需求：深色蔬菜、水果、海带及乳豆
制品、维生素或矿物质补充剂。
一、老年人正常的营养需求