静脉系统常见疾病

下肢深静脉血栓形成
• 一般护理
• 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，鼓励 患者进行深呼吸及咳嗽，避免坠积性肺炎。 • 饮食以低脂富含纤维素饮食为宜。忌食辛辣、肥肉、动物 内脏等食品,以免增加血液粘稠度，加重病情；适量多饮 水，进食富含纤维素食物，保持大便通畅。 • 说服病人戒烟，避免尼古丁刺激引起静脉收缩。烟草中的 尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。 • 鼓励恢复期的病人逐渐增加行走距离和下肢肌肉的活动， 以促进下肢静脉再通和侧肢循环的建立。
下肢深静脉血栓形成
• 需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉 处反复穿刺，尤其是使用刺 激性药物更要谨慎 • 用皮尺测量双下肢同一平面周长对比，观察治疗效果 • 偏瘫患者避免在患侧肢体输液，避免在下肢静脉血管输液 • 避免直接经静脉注射对血管刺激性大的药物，避免同一静 脉多次穿刺 • 穿刺部位如果出现炎症应立即重新更换静脉通路 • 尽量减少扎止血带时间 • 推广使用套管针，减减少穿刺次数 • 避免无指征应用止血药
手术后护理（2）
• 1.术后用弹性绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉 剥脱部位出血。注意保持合适的松紧度,弹性绷带一般需 维持2周方可拆除，绷带如有松脱应重新包扎。 • 2. 下床活动后观察有无切口或皮下渗血，绷带如有松脱应 重新包扎 • 3.卧床时抬高下肢30度，以利静脉回流，同时做足背伸屈 运动。仰卧于床上时，可做以下活动：膝关节伸曲运动10 次；b．足背带动踝关节，做背屈和跖曲运动10次，必要 时可重复。 • 4. 病人下床活动时，避免久站久坐，可做原地踏步促进下 肢静脉回流。
手术后护理（1）
• A、术后去枕平卧6-8小时，避免因颅压低而引起 的头痛。 • B、术后鼓励患者尽早排尿，6-8小时内观察小便 自解情况，必要时给予导尿。 • C 、伤口和肢体情况， 注意观察伤口有无渗血， 观肢体远端皮肤的颜色、温度及血液循环情况。 术后患肢肿胀或疼痛，应报告医生及时松解弹力 绷带。 • D 、活动指导： 指导病人术后尽早进行足部伸曲 和旋转运动， 8小时后可下床活动，注意避免久 坐久站，以促进静脉回流，防止肢体肿胀，预防 血栓形成。
• 手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫 引起腘窝部的静脉血淤滞。全麻、感染或其他增 加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可以引 起静脉淤滞。内膜损伤可继发与局部因素包括血 管的直接损伤。大手术后，由于手术的打击，血 液粘稠度增高。 • 另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂 总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，容易使 左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左 髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔内粘连，是 下肢深静脉血栓多形成于左侧的主要原因。
下肢深静脉血栓形成护理
• 肺栓塞的观察
下肢深静脉血栓形成护理
• 肺栓塞的观察 • 肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、 咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突 然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓 塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、 咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸 入，积极配合抢救。
下肢深静脉血栓形成护理
下肢深静脉血栓形成用药护理
• 1、每次使用抗凝药物前，应监测出凝血时间；使 用抗凝剂后，注意有无出血倾向。 • 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干 燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性， 因此应选用新鲜溶液，现用现配。 • 3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅 静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使 溶栓剂流经血栓表面，效果更好。
血管瘤
婴幼儿血管瘤的护理 1、保持宝宝身体清洁，常洗澡，以免汗液浸湿血管瘤表皮。 毛细血管瘤有浅表皮血管瘤，表皮极薄，若长时间浸在汗 液中易破烂。另外洗澡时父母也要特别注意，不要划破宝 宝血管瘤。 2、给宝宝经常修剪指甲。婴幼儿喜欢用手乱抓挠，特别 是面部。因此要经常修剪婴儿指甲以免抓破血管瘤。 3、发现宝宝有血管瘤要及时向专业医生询诊，确定血管 瘤类型，做好日常观察。 4、大龄人毛细血管瘤患者不可食用辛辣等刺激泩食物。 5、不可吸烟饮酒
静脉瓣膜： 使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向 回流。
病因及发病机制
• 1.先天性发育异常：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣 膜缺陷。 2.后天性致病因素：如长期站立、重体力劳动、 妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高，影 响下肢静脉血回流。
临床表现
• 1.早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站 后足踝部肿胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲 成团、隆起，直立时更明显。
处理原则
• 1、非手术治疗——只能改善症状。适 用于(1)病变较轻,症状较轻；（2）症 状虽然明显，但不能耐受手术（3）妊 娠期间发病。
• 避免久站久坐、间歇性抬高患肢 穿弹力袜或缠弹力绷带
处理原则
• 2、手术治疗——适用于深静脉通畅、 无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲 张的根本方法。
• 步骤：高位结扎大隐或小隐静脉 • 剥除大隐或小隐V.主干及曲张浅V. • 结扎功能不全的交通静脉
下肢深静脉血栓分型
下肢深静脉血栓形成
下肢深静脉血栓形成
• 辅助检查 • B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT具 有很高的敏感性和特异性，但不能完全代 替静脉造影。 • 顺行静脉造影：是诊断DVT最准确的方法。
下肢深静脉血栓形成治疗
• 下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗 法，介入治疗日益受到临床医师重视，主 要包括静脉球囊扩张成型术及静脉支架置 入术。药物治疗主要包括溶栓、抗凝、祛 聚等药物治疗。病变静脉内直接用药可以 使药物直接作用于血栓。局部药物浓度高， 能充分发挥药效。
海绵状血管瘤
• 治疗
尽早施行手术 尽量切除彻底
蔓状血管瘤
• 治疗
病变范围较小：争 取手术切除 病变范围较大：手 术结扎瘤体主要供 应支, 可缓解症状， 但易复发
血管瘤
• 婴幼儿血管瘤的护理 详细记录血管瘤形状或类型、发生部位、表面颜色、形态大 小、病变累及范围，是否高出皮肤等。 如果婴幼儿血管瘤病变范围扩大，表面颜色呈深紫色或深红 色，表面皮肤隆起加重，说明婴幼儿血管瘤病变在增生期， 应采取积极的治疗措施。 若婴幼儿血管瘤病变部位在头面部或手脚部位且增长迅速， 需特别注意，应及时治疗，以免增长过大失去最佳治疗时 机，造成面部畸形或肢体残疾。 如发现血管瘤病变范围缩小，表面颜色变淡，皮肤隆起高度 变平坦，说明血管瘤病变在稳定期或消退期，可以继续观 察等待消退。
术前护理：
（1）常规术前检查，进行术前准备，为避免术后发生切 口感染，做好充分的皮肤准备。术前嘱病人站立，用记 号笔标记曲张静脉 。 （2）术前指导患者练习床上小便，以免因体位的改变 而出现排尿困难 （3）有下肢静脉溃疡者，应卧床休息，抬高患肢，每 日换药至创面清洁，再行手术 （4）有皮肤慢性炎症或皮炎者，应用抗生素或外用药。 至炎症消退后再行手术 （5）有患肢水肿者，应卧床休息，抬高患肢，消除水 肿 （6）出血的护理：立即抬高患肢和加压包扎，必要时 需缝扎止血
• 出血并发症的观察 • 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有 无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、 鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血， 要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫 痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使 凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、 血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、 血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时 处理。
下肢深静脉血栓形成护理
• 弹力袜和弹力绷带的应用
• 急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜 或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管 壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低 限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意， 包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行， 若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体１ ０分钟，使静脉血排空，然后再包扎。弹力袜大 小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢 体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平 卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及 患肢肿胀情况。
下肢深静脉血栓分型
• 下肢深静脉血栓形成有三种类型 • 周围型、中心型和混合型。
下肢深静脉血栓来自百度文库型
• 周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓 形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临 床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活 动受限。症状与血栓形成时间一致。主要 体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 （Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof阳 性）。
下肢深静脉血栓分型
• 中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多 见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及 患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深 静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静 脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混 合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人 生命。
下肢深静脉血栓分型
混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛 均有血栓形成，可以由周围型扩展而来 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平 面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。 此出现临床表现与血栓形成过程的时间 一致，也可以由中心型向下扩展所致其 临床表现不易与中心型鉴别
血管瘤
• 血管瘤的分类 血管瘤依人体的结构分为体表血管瘤和体内 血管瘤 体表血管瘤分为口腔血管瘤、面部血管瘤、 四肢血管瘤、躯干血管瘤、头部血管瘤、 颈部血管瘤。 体内血管瘤常见肝内血管瘤 又可分为：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓 状血管瘤
毛细血管瘤
治疗:
非手术治疗：局 部冷冻/同位素贴敷/局 部注射激素/口服激素 适应症：瘤体较 小/位于面颊、口腔、 眼部等暴露部位/范围 较广的毛细血管瘤 手术治疗：毛细 血管瘤切除 适应症； 瘤体较大；非 暴露部位的毛细血管 瘤
下肢深静脉血栓形成
• 下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢 深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔， 导致静脉回流障碍的一种疾病。
下肢深静脉血栓形成
• 病因病理 内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激 高凝状态：妊娠、产后、肿瘤 血流缓慢：卧床、血粘度增加 外来压迫：动脉和脊柱的生理压迫、肿块
下肢深静脉血栓形成
健康教育
①鼓励病人穿弹力袜，应用前，先躺下并抬高患肢 ②告诉病人平时应保持良好坐姿，避免久站、双膝 交叉过久，休息或卧床时抬高患肢30－400 ，以防 静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和微血管血栓 形成。 ③不要用过紧腰带、穿过紧衣物 ④进行适当体育锻炼，避免长时间站立和过多的负 重 ⑤避免肥胖等因素。 ⑥戒烟，坚持适量运动。
血管瘤
血管瘤是指发生于血管组织的一种良性肿瘤，是由 于血管组织的错构，瘤样增生而形成。 分为原发性和继发性两种 血管瘤可发生于身体各部位，长在颜面及四肢暴露 部位，可以影响容貌。不同程度地压迫、破坏周 围组织器官的功能和形态，影响人体的生长发育。 有的可以反复出血、感染，极少数人会产生恶变， 甚至危及生命。
【解剖和生理】
• 下肢静脉系统： 1、浅静脉——大隐静脉、小隐静脉 2、深静脉 3、交通静脉 4、肌静脉 5、瓣膜 单向向心回流， 防止逆流
下肢静脉曲张
• 所谓下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血液淤积， 静脉迂曲、扩张引起的一种病症，晚期常合并小 腿慢性溃疡。多发于持久站立、坐立工作或重体 力劳动者。
下肢深静脉血栓形成护理
急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平 20~30cm，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落 引起肺栓塞。膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压 状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小 腿静脉回流。 卧床期间做好生活护理，保持受压皮肤清洁干燥，定时翻身， 避免形成压疮 • 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁 性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的 1~2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时 避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉 栓塞。
典型表现
临床表现
• 2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变， 出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着 （足靴区色素沉着）。由于营养缺乏轻微 损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，并可出 现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出 血。
典型表现
常见并发症
• （1）血栓性浅静脉炎： • 热敷、消炎等。症状消退后手术治疗。 （2）湿疹和溃疡： • 控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换 药。 （3）曲张静脉破裂出血： • 抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。