拇外翻个案护理 ppt课件

早期（半脱位前期） 拇趾轻度外翻 畸形，拇囊炎轻微，疼痛不重，X线 片显示拇跖趾关节向外半脱位，不合 并锤状趾，此期可手法搬正。一般可
非手术治疗。
中期（半脱位期） 拇趾明显外翻畸形拇囊炎疼
痛较重，X线片可见拇趾近节基底，自跖骨头向 外侧半脱位，因拇趾向外挤压第2趾，该趾可发
生锤状趾畸形，以致跖骨头下陷，并发
临床分型
1．拇外翻可逆阶段：大拇趾外翻10度左右，影响美观，没有疼痛 感,脚掌有轻微脚茧，不会直接影响行走，穿高跟鞋会引起疼痛。 2．拇外翻挛缩阶段：大拇趾外翻10-20度，关节及韧带有炎症， 第一第二脚趾明显挤压，脚掌明显变宽，足底脚茧明显，长时间
行走易引起大拇趾关节疼痛及脚掌疼痛。 3．拇外翻严重阶段：大拇趾外翻20-40度，脚趾重叠，横弓塌陷， 鸡眼，脚垫，扁平足，后跟疼痛，双脚受力难平衡，严重影响站
致病因素
二、遗传因素 有专家研究报道：69.48%患者有家族史，其中55％的患
者在20岁之前就出现了拇外翻 至少50％以上的患者在20岁之前就已经发生拇外翻
致病因素
三、足部结构异常
第1跖骨内翻 第1跖骨过长 前足或拇趾的旋前 跖趾关节形态异常 扁平足
致病因素
其他因素 （1）类风湿性关节炎，痛风性关节炎 （2）小儿麻痹后遗症 （3）创伤
• 拇外翻：也叫大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角 度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。一般认为拇 趾的外翻角＞15º可诊断为拇外翻。
>15 度
前后位观察和测量
• 拇外翻角（HAA) ：拇趾跖骨中轴线与近节趾骨中轴线之 夹角。正常为15°～20° 第1、2跖骨间夹角(IMA)： 第1、2跖骨中轴线之夹角。正 常为9°，拇外翻时此角通常大于正常。
A为正常，B图中拇外翻角约15°，C、D、E的拇外翻角以 15°递增。
拇趾外翻后，第一跖骨 头内侧骨赘形成，与鞋 面摩擦，形成滑囊炎， 成为拇囊炎。
• 由于拇外翻后常常伴有足的其他部位病变，如锤状趾、跖 骨痛、小趾滑囊炎、扁平足等，因此，又有人称拇外翻为 “拇外翻复合体”或“拇外翻综合征”
• 文献报道拇外翻发病率从2％—50％， 差别很大
跖骨头部胼胝，此期手法虽可搬正，但不能巩固。 对于30～50岁妇女，跖趾关节外翻角在15°-25°之间，跖骨间角<12°，趾间关节角<15 °，跖趾关节无退行性变，非手术治疗无效者，
适于McBride等软组织手术。
Fra Baidu bibliotek
晚期（骨关节炎期） 除拇囊炎疼痛外，跖趾关
节肿胀疼痛，X线片可见跖趾关节有骨关节炎表 现，此期手术治疗适于骨与软组织联合手术。
可以采取温水足浴或者热敷， 缓解足部疼痛，促进血液循环。
保守治疗
• 减轻局部压力，穿宽松的鞋。 • 消肿止痛。 • 使用矫形支具。 • 功能锻炼。
➢能减轻症状，但不能纠正已发生的畸 形！
足拇外翻的各种支具治疗
手术治疗： 目的
• 纠正拇趾外翻（HAA）。 • 切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊。 • 纠正增大的IMA。 • 稳定足的内侧序列。 • 重建已有骨关节破坏的第1跖趾关节。 • 调整跖骨头负重，处理外侧足趾病变。
足底侧
• 拇长屈肌腱通过内、腓侧 籽骨间沟，向远侧止于远 节趾骨基底．
• 拇短屈肌腱在跖趾关节跖 侧分为内、外侧腱两部分 ，分别经籽骨止于近节趾 骨基底内、外侧跖面。
拇趾籽骨是组成第1跖 趾关节的重要结构，起 着保护屈拇长肌腱和跖 骨头的作用，同时类似 一个滑车增加了屈拇长、
短肌腱的力量。
拇趾跖趾关节周围有6条肌腱通过或附着
足背侧
• 拇长伸肌腱通过关节背侧 止于远节趾骨基底背侧。
• 拇短伸肌腱止于近节趾骨 基底背侧。
• 拇展肌腱止于近节趾骨基 底内侧。
足底侧
• 拇长屈肌腱通过内、腓侧 籽骨间沟，向远侧止于远 节趾 骨基底．
• 拇短屈肌腱在跖趾关节跖 侧分为内、外侧腱两部分 ，分别经籽骨止于近节趾 骨基底内、外侧跖面
二、概 述
一例拇外翻病人的护理
手足骨科 黄静
教学目标
了解拇外翻解剖特点 熟悉拇外翻的病因及分类，治疗原则 掌握拇外翻的定义及临床表现 掌握拇外翻的功能锻炼
了解拇外翻治疗新进展
一、解剖特点
第1跖趾关节由两个关节构成
• 跖骨头关节面延伸于跖骨 头的跖侧，并被一嵴分为 两个斜形关节面分别与胫 、腓侧籽骨成关节
手术治疗：方式
• 软组织手术。 • 跖骨远端截骨术。 • 跖骨干/基底截骨术。 • 趾骨截骨术。 • 内侧序列稳定术。 • 跖趾关节功能性重建术。 • 外侧足趾手术。
如何做好围手术期的护理
术前
P1:知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 I: 1、告知患者该疾病的相关知识及治疗方法。
• 第1跖骨头远端呈椭圆形， 与近节趾骨基底的凹形关节 面形成关节
第一跖趾关节两侧有扇形的侧副 韧带、止于籽骨的悬韧带，跖侧 有厚韧的足底韧带（又称为跖板）
拇趾跖趾关节周围有6条肌腱通过或附着
足背侧
• 拇长伸肌腱通过关节背侧 止于远节趾骨基底背侧。
• 拇短伸肌腱止于近节趾骨 基底背侧。
• 拇展肌腱止于近节趾骨基 底内侧。
立和行走。 4．大拇趾畸形阶段：大拇趾外翻40度以上，脚趾使命结束，拇趾 严重重叠，脚趾不受力，足弓塌陷，难以行走，脚掌直接承受脚 趾部分压力，足底有老茧，双足严重错误负力，各关节难以协调 运作, 导致人体生命立负力线改变，引起膝关节炎症腰酸背疼等。
实用骨科学中按照临床表现 、X线片改变与治疗选择不 同，将拇外翻分为三期。
四、治疗原则
保守治疗： 1. 常规治疗 2.辅助治疗 3.按摩疗法 4.家庭治疗
医生可能建议使用阿司匹林或 其他止痛药，或给予特殊的治
疗解除肿胀和炎症。
•专业人员操作可帮助改变变 形骨的位置。操作者也可帮助 减轻拇囊炎的疼痛，可使患者
改变行走的方式。
各种减轻疼痛和炎症的疗法 可有效地用于拇囊炎的治疗。
• 女性发病多于男性，男女比例 约1︰9～1︰15。
三、致 病 因 素
一、鞋袜因素
拇外翻患者大多出现在人类使用鞋的时代里，穿鞋过紧， 前足受压是拇外翻的一个病因。在第二次世界大战后高跟 鞋引进日本，但随之而来的是拇外翻患者快速增多。 中 国的研究数据表明穿高跟鞋者拇外翻患病率为不穿高跟鞋 的15倍。但穿鞋并不是引起拇外翻的唯一因素。