自身免疫性肝炎35例临床分析

自身免疫性肝炎35例临床分析

发表时间：2014-04-08T13:44:13.450Z 来源：《中外健康文摘》2013年第39期供稿作者：李文彬

[导读] 自身免疫性肝炎是一类较少见的慢性进展性肝脏疾病，具有与病毒性肝炎不同的临床特征。

李文彬 (河南省许昌市长葛卫校附属医院 461500)

【摘要】目的观察分析自身免疫性肝炎的临床特点。方法回顾性总结35例自身免疫性肝炎患者的临床资料、临床表现、生化、自身抗体、病理变化、治疗反应及复发情况。结果自身免疫性肝炎好发于女性，男女比例为1:4。发病年龄高峰在40岁左右，常见症状为乏力（100%）、纳差（100%）、上腹部不适（100%）、黄疸(48.6%)、尿黄(48.6%)、发热(40%)、恶心呕吐(31.4%)，20例接受糖皮质激素治疗，15例仅接受保肝药物和熊去氧胆酸治疗，3例同时接受激素、熊去氧胆酸和硫唑嘌呤治疗。15例接受保肝药物和熊去氧胆酸治疗外，不接受任何针对性治疗的患者随访7年，全部存活。2例合并原发性胆汁性肝硬化（PBC)。结论自身免疫性肝炎是一类较少见的慢性进展性肝脏疾病，具有与病毒性肝炎不同的临床特征。临床表现多样，无特异性指标。对不愿接受病理活检者，结合临床表现，肝功能，自身抗体，通过非典型AIH积分系统的计算和对激素的反应也可获得诊断。AIH通常并发其他自身免疫性疾病，以AIH/PBC常见。常用药物为糖皮质激素、硫唑嘌呤。病情轻微或处于静止期肝硬化仅保肝和口服熊去氧胆酸(UDCA)治疗，中重度AIH患者应接受免疫抑制治疗。当出现重叠综合征、肝损伤较重或出现红色胆管征时倾向糖皮质激素和UDCA联合治疗。部分患者不用激素肝功能也保持正常值或2倍正常值上限以内，对这部分患者应严密检测。重度病人在停药或减量过程中易复发。免疫抑制剂停药或减量可参考肝功能和IgG含量变化。

【关键词】自身免疫性肝炎临床特点治疗

【中图分类号】R575.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0015-02 自身免疫性肝炎是一类较少见的慢性进展性肝脏疾病，具有与病毒性肝炎不同的临床特征。临床表现多样，无特异性指标。回顾分析本院7年来的35例自身免疫性肝炎患者的临床资料、主要临床表现、实验室检查、影像学检查、病理学改变、治疗方法、复发情况以及免疫抑制剂使用时机，对进一步研究和认识该病具有重大意义。

1.临床资料

本文收集病例为2006年9月～2013年9月本院收治的自身免疫性肝炎患者，病例总数为35人，其中男性患者7例，女性患者28例，男女比例为1:4；年龄14～76岁，平均年龄（41.2±10.0）岁；病程10天～10年不等，平均病程（5.2±3.8）月；以上患者随访7年有1例因肝癌死亡。

2.诊断标准

根据自身免疫性肝炎国际协作组（IAHG)1999年推荐的描述性诊断标准筛选患者[1]，再根据IAHG推荐的诊断AIH的积分系统进行评分[1]。

3.统计学处理

本次观察所得全部数据均采用统计学软件进行统计处理，其中：对于符合正态分布的计量资料采取t检验，利用均数±标准差的形式表示；对于不符合正态分布的计量资料，则采取U检验；对于计数资料，则采取X2检验。当P<0.05时提示数据存在统计学意义。

4.观察结果

4.1临床症状

AIH的临床症状，其中3例患者无任何症状，最常见的症状为乏力、纳差、上腹部不适、黄疸、尿黄、发热、恶心、呕吐和皮肤瘙痒等。常见体征是肝肿大26例，脾肿大5例，腹水2例。

4.2合并自身免疫性疾病情况

35例患者中，2例（6%）合并原发性胆汁性肝硬化（PBC），17例（48.6%）同时伴有其他肝外疾病（5例高血压、4例干燥综合征、3例系统性红斑狼疮、3例糖尿病、1例类风湿性关节炎、1例亚临床甲减、1例脂膜炎、1例间质性肾炎、1例未分化结缔组织病）。

4.3实验室检查结果

自身抗体检测阳性结果，其中以ANA（77.1%）、SMA（45.7%）和AMA（37.1%）升高为主，其差异有统计学意义（P<0.05)。血沉增快20例，C反应蛋白升高23例，20例同时检测这两项指标相关系数为0.71（P﹤0.05）。IgG升高者6例、病毒抗体检测阳性10例、抗-HBc阳性5例、抗-HBsAg阳性4例、抗-HBe阳性4例、抗-CMV IgM阳性3例、抗-HEV阳性1例和抗-HCV阳性1例均未检测到抗原，临床诊断已经排除病毒性肝炎。患者肝功能检测结果。35例患者中有30例AST和ALT均升高，其中2例病人转氨酶升高达正常上限的10倍之多，AST/ALT接近1，2例ALP明显升高达580U/L，35例患者r-GT都升高。

4.4影像学检查

35例患者中经B超或CT检查，肝脏增大、表现肝脏弥漫性病变26例，占75.5%（26/35），肝硬化5例，脾肿大5例，肝脏未见明显异常者4例，伴有胆道系统管壁增厚较多，伴有胆石症者6例。2例患者因肝功能异常提示慢性活动性肝炎，在内镜下逆行胆管造影（ERCP)后，诊断为AIH/PBC重叠综合征。

4.5肝穿刺活检

35例患者中有6例（17.1%）作肝穿刺活检（包括2例外院结果）。6例患者病理均观察到界面性肝炎(100%)、淋巴细胞浸润(100%)，2例伴有“红色胆管征”改变。

5.治疗和随访

35例患者住院期间均采用保肝、退黄、降酶等正规治疗。通过随访肝功能情况调整药物，达到完全缓解和部分缓解。35例患者中有3例患者因单用激素2周效果差而加用硫唑嘌呤，1例合并干燥综合征，1例肝硬化失代偿患者接受激素+硫唑嘌呤+UDCA，1例合并系统性红斑狼疮。

6. 讨论

自身免疫性肝炎（AIH)是机体对肝细胞产生自身抗体及自身反应性T细胞致肝脏炎症性病变，是一种病因及发病机制尚未完全清楚的与自身免疫有关的慢性、进行性、炎症性肝脏疾病[2]。由于发病率低、缺乏诊断“金标准”以及诊断技术等因素影响，AIH存在诊断率低、误诊