自身免疫性肝炎简化诊断标准的介绍

总结
抗F肌动蛋白型SMA是诊断AIH的高灵敏性及特异性抗体，通过免疫 荧光法或ELISA检测IgG型抗F肌动蛋白自身抗体可提高诊断准确性。 普通免疫荧光法无法检测抗SLA/LP抗体，而必须通过EUSA、免疫 斑点法或免疫沉淀法检测。 虽然SLA/LP出现率较低，但特异性很高，几乎仅见于AIH，故具有
IgG水平和肝脏组织学对于提示AIH有价值。
受试者工作特征曲线(ROC)下面积为0.99，准确性之高。
自身免疫性肝炎简化诊断标准
自身免疫性肝炎简化诊断标准
ANA或SMA效价≥1:40和IgG水平高于正常上限(ULN)者可各得1 分; ANA或SMA效价≥1:80，或抗肝肾微粒体I型抗体（LKM-1)效价 ≥1:40，或抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体（SLA/LP)阳性以及 IgG水平高于1.1ULN者可各得2分。
诊断标准，其初衷是制定一个更为适合日常临床工作的积分系统，从而
区别于主要用于科研的前AIH诊断积分系统。
研究方法：分为“实验组”和“验证组”
实验组 验证组
250例对糖皮质激素治疗有 反应的AIH确诊病例和193例 已明确为其他肝病的对照病 例。
Hennes等通过在实验组中的 一系列研究提出简化诊断标准 后又将其在另外的109例AIH 和284例对照组组成的验证组。
但如何界定“可能”与“确诊”间的截断点，目前尚未知。在验证组中，
当截断点定为≥6分时，该评分系统的敏感性为88%，特异性为
97%;当截断点≥7分时，敏感性81%，特异性则高达99%。
总结
由于目前自身抗体检测标准尚未完全统一，因此对评分会有所影响。 IAIHG已建议应将自身抗体检测标准化。即便是本简化诊断标准建立 的过程中，各中心测定ANA和SMA的酶联免疫吸附法（ELISA)仍 未完全标准化。
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自身免疫性肝炎简化诊断标准的介绍
无锡市第五人民医院
目前现状
自身免疫性肝炎（AIH）是一种累及肝脏实体的特发性疾病，以血 清转氨酶升高、高γ-球蛋白血症、循环中存在自身抗体、女性易患、肝 组织学特征改变（界面性肝炎和汇管区淋巴细胞浸润）和对糖皮质激素 治疗应答为特点。然而，由于AIH缺乏特异性的临床表现及生化指标， 故在临床工作中诊断该病仍存在一定的困难。
“不典型”者则有支持其他诊断的组Fra Baidu bibliotek学依据，得0分。
自身免疫性肝炎简化诊断标准
之前的积分系统中若肝组织学中出现脂肪变性、铁沉积或胆管改变时
予减分。
简化系统中则无减分项目，且每类指标最多2分。最后，为强调排除
病毒性肝炎的重要性，符合者得2分。
研究者将总分≥6分者定为AIH“可能”，≥7分者为“确诊”AIH。
国际自身免疫性肝炎小组分别于1993及1999年制定并更新了AIH
诊断积分系统。其中临床特征7分，实验室检查14分，组织病理学5分，
确诊需要大于15分。
目前现状
该系统主要适用于具有复杂表现的患者的诊断，提供了不同人群中评 估诊断力度的机制，对包括983例患者的6项研究资料进行汇总，计算 出该积分系统的诊断准确性为89.9%。 虽然上述积分系统对于诊断AIH有良好的敏感性和特异性，但由于太 过复杂，难以在临床实践中全面推广。最近Hennes等提出了AIH简化
确诊意义。由于某些AIH患者中SLA/LP可以是唯一出现的自身抗体，
且诊断特异性高，因此将其纳入简化积分系统。
总结
AIH简化诊断标准的建立和验证可使本病的临床诊断更为简便且易 于使用。 若将其与之前的积分系统比较，则能使之进一步完善后更好地运用 于临床工作。
必须指出，多项自身抗体同时出现时最多2分，简化诊断积分系统总
分8分。
自身免疫性肝炎简化诊断标准
诊断标准中将肝组织学变化归纳为三类：典型、符合及不典型。 “典型”AIH表现包括界面性肝炎、汇管区和小叶内淋巴浆细胞浸润及 肝细胞玫瑰样花结，若3项同时存在得2分； “符合”AIH指存在淋巴细胞浸润的慢性肝炎表现，但缺乏典型 AIH的 3项特征，得1分;
实验组中包括10例AIH重叠综合征（8例重叠原发性胆汁性肝硬化，2例重叠原发性硬化性胆 管炎），而验证组中则不包含重叠综合征病例。之所以将其归入AIH病例是因为研究者认为 简化诊断标准可将重叠综合征中的AIH部分区别出来。随后，研究者发型即使将上述病例从 AIH组转入对照组，也无影响。
研究结果： Hennes等运用logistic逐步回归分析发现，ANA和SMA效价、