小儿疝气护理查房PPT讲稿

患者主诉
• 多数在2岁以内发病，一般
在生后数月出现，生后1月 内甚至在出生后第1次啼哭 时即发病者并非鲜见。最初 主要表现是腹股沟区出现可 还纳性包块，当哭闹或其他 原因致使腹内压增高时，包 块可明显增大，安静、平卧、 睡眠后包块可缩小或完全消 失一般不妨碍活动，不影响 小儿正常发育。除非发生疝 内容物嵌顿，很少有痛苦不 适。年长儿可自述有坠胀感。
症状体征
• 2.不可还纳性腹股沟斜疝 在临床上可有两种情况：
(1)简单不可复性疝：即疝内容物不能还纳入腹腔， 但无肠梗阻症状。常见于引起腹压增高的疾患， 如腹水、腹胀同时合并疝者，以及滑疝等。疝肿 物无压痛，有弹性、具有咳时冲动感的特征。(2) 嵌顿疝：即疝内容不能还纳并有肠梗阻或肠绞窄 症状，肿物疼痛并有触痛、硬、而无咳嗽时的冲 动。肠管绞窄坏死时，则出现全身中毒症状，体 温、脉搏增高，少数病人便血，疝局部有红、肿、 热、痛等现象。若嵌顿或绞窄的脏器并非肠管而 为大网膜或卵巢，也可不出现肠梗阻症状，但疝 局部有压痛。
麻醉及手术体位
• 麻醉方式：全麻 • 手术体位：仰卧位，臀下垫一软枕或一啫
喱垫，啫喱垫较凉用皮肤巾包好
手术步骤
• 1.切口、显露疝囊 递十号刀片，干纱布在
病儿耻骨上，相当于腹直肌外缘处的皮肤 自然皱襞做斜切口。此切口需较成人的切 口略高和较平。切开皮下浅筋膜后，可见 到腹外斜肌腱膜和较成人比例为大的外环。 小儿腹股沟管较短，多在1cm左右，递小拉 钩向上外方向拉开外环，递小止血钳分开 提睾肌，即可显露出精索和疝囊
临床治疗
• 小儿斜疝的病因主要是腹膜鞘突未闭或闭
锁不全及腹压增高，只要正确处理疝囊， 即可治愈。随着年龄的增长疝块可增大， 并可发生嵌顿、绞窄，故应早期手术治疗。 新生儿及6个月以下婴儿疝囊菲薄，解剖关 系不清，手术易发生疝囊撕裂、精索损伤， 多数人认为，如无反复嵌顿，手术年龄以6 个月～6岁之间比较合适。6岁以上小儿将 入学，如不治疗可影响小儿参加体育活动， 对精神及身体的发育均有不利。
• 4.缝合 仔细止血后，小圆针一号线缝合提
睾肌和腹外斜肌腱膜。再逐层缝合皮下组 织，用胶水粘合皮肤。
巡回护士配合注意事项
• 患者准备：巡回护士于术前1 天到病房进行术前
访视详细阅读病历,了解医生的手术计划和患者的 病情。特别要做好患者家属介绍手术和麻醉的必 要性及手术室的环境、手术的流程、手术和麻醉 的配合,术前的注意事项,以取得其积极配合,保证 手术顺利进行。
• 必要时可以照腹股沟肿物切线位X线片，X线透明
者为含气的囊可以诊断为疝。禁忌做盲目穿刺试 验。 嵌闭疝的诊断多无困难。由于疝的突然不能 还纳，小儿立即表现腹痛、哭闹，局部压痛、频 频呕吐等，则可确诊。但小儿肺炎或婴儿腹泻等 晚期腹胀患儿，也可突然发生呕吐、便秘等功能 性肠梗阻症状，此时可因腹压增高而使同时出现 的疝不能还纳，但实际上并无嵌闭，必须鉴别。 如误诊为嵌闭疝而行手术，则给危重病儿增加不 必要的手术和麻醉损害，常可促使病情加重。
• 相反，可因腹胀严重、腹压过高而真的发
生嵌闭疝，如未做出诊断，常可延误治疗。 嵌闭疝的诊断，除靠全身症状及肠梗阻症 状外，还应注意局部压痛、硬度、冲动感 及各症状出现的时间程序，以便进行鉴别。 绞窄疝晚期，小儿中毒情况严重，局部红、 肿、热痛，有时需与腹股沟淋巴结炎鉴别， 详细病史及明确的肠梗阻症状常为诊断的 关键。
•
• 2.分离疝囊 分出疝囊，用止血钳提起后剪
开。扩大疝囊切口，并将其边缘用止血钳 提起，平铺展开。在内环和外环之间，用 一把组织剪伸到囊壁和精索之间，环绕疝 囊锐性分离，并将疝囊壁横断。上半段疝 囊用纱布将其与精索钝性分离至疝囊颈部
• 3.缝扎囊颈 用左手示指伸入疝囊，将囊内
容物推回腹腔，再将疝囊颈部拧绞后缝扎， 并剪去多余的上段疝囊。下半段疝囊不需 切除，在止血后放回阴囊原位。检查精索， 不要扭曲，防止睾丸血运障碍
称“脱肠”、“小肠气”，在胚胎时期， 腹股沟处有一“腹膜鞘状突”。有些小孩 出生后，此鞘状突关闭不完全，在腹内压 增加情况下，导致小肠、网膜等进入此鞘 状突，即成为疝气，还可以伴有精索或睾 丸鞘膜积液等疾病发生。多因胚胎期睾丸 下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致新生 儿期即可发病，是一种先天性疾病男性多 见，右侧较左侧多2～3倍，双侧者少见小
症状体征
• 1.典型症状 是腹股沟和(或)阴囊有光滑、整齐、
稍带弹性的可复性肿物。当小儿哭闹、站立、咳 嗽或用劲使腹内压增大时，肿物出现或增大，并 有膨胀性冲击感，平卧后即逐渐缩小至完全消失。 也可用手指由下向上轻压肿物，协助肿物还纳入 腹腔。复位时有时可听到气过水声。复位后，将 指端压置于外环，令小儿咳嗽，即有冲动感觉， 指端离开后，肿物往往又重新出现。仔细检查局 部，患侧腹股沟部较对侧饱满，精索较健侧粗， 阴囊较对侧大。
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临床治疗
• 新生儿、小婴儿嵌闭疝应即时手术，因其
常合并精索扭转或受压，造成睾丸坏死。 较大的婴幼儿嵌闭时间短不超过12h、全身 情况良好，局部疝块张力不大有弹性，阴 囊无红肿，可给镇静药如巴比妥类、水合 氯醛等药，局部热敷，并抬高臀部，试行 手法复位，疝多可回纳，切忌用手强力挤 压复位。嵌闭疝复位后，除有不适合于手 术的条件，一般仍应于2～3天后手术治疗。
小儿疝气护理查房课件
病历简介
• 患者王XX，男，一岁，于半年前，开始孩子于哭
闹时在大腿根处可见，安静或平卧时就可以消失， 一直未予重视处理，现肿块较前亦无明显增大，， 家属为明确诊治，遂就诊我院，门诊拟右侧腹股 沟斜疝收入，病程中患者食欲及精神可，大小便 正常。
疾病相关知识
• 小儿腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia)俗
临床诊断
• 典型斜疝有还纳现象或还纳的历史者诊断
无困难。不能还纳或部分还纳者，首先应 与睾丸鞘膜积液鉴别，主要鉴别方法可靠 透光试验。透光试验的做法是以手电筒灯 泡直接照射肿物时，可见卵圆形肿物全部 红亮，即系鞘膜积液。如果只是灯泡接触 的部位红亮则为阴性。小婴儿诊断困难时， 首先可行肛门指诊，试扪腹股沟内环处是 否有疝入的肠管。