嵌顿疝护理查房ppt课件

• 一级护理，禁食水，胃肠减压，保留导尿，记出入量，抗 炎补液治疗。
• 右侧伤口予以沙袋压迫，敷料外观干燥无渗出。
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术后护理诊断
• 疼痛----与手术切口有关
• 体液不足的可能----与嵌顿性疝引起的机械性肠 梗阻有关
• 潜在并发症----切口感染、阴囊水肿等
• 焦虑---- 与病程时间长、担心疾病预后等有关 • 知识缺乏----对腹外疝有关知识及严重性认识不
术前护理
1.密切观察患者生命体征变化。
2.观察患者腹股沟区包块情况。
3.遵医嘱给予对症处理禁食水，备皮，胃肠减压，导尿， 抗炎补液治疗，完善术前准备。
4.给予防跌倒防坠床等意外事件安全宣教。
5.给予心理护理。
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• 患者于2015-2-19在局麻+强化下行右侧腹股沟疝无张力修 补术，术后予心电监护及吸氧。
• 个 人 史：生于河北省，久居本地，无疫水，疫源
接触史。否认性病、冶游史。吸烟50年，平均4支
／日，未戒烟。否认嗜嵌顿酒疝护理史查房。已婚，爱人体健，
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• 查体：T：36.7℃ P：80 次/ 分 R：20次/ 分 BP： 134/75 mmHg
• 右侧腹股沟区可及约5cm×5cm大小包块，质韧， 表面光滑，无压痛，包块不能还纳，听诊未闻及 肠鸣音。
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术后护理
• 潜在并发症的护理
• 确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，被污 染后及时更换；遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感染的 症状、体征；帮助病人/家属找出会增加感染危险的因 素。指导并监督搞好个人卫生；各种操作严格执行无菌 技术，避免交叉感染。密切观察生命体征的变化及有无 腹痛等并做好记录，观察阴囊有无出血、血肿等，必要 时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。
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检查
• 1.B超检查 彩色多普勒能探查腹股沟疝病人的双侧腹壁下 动脉，并根据疝囊颈和疝囊位于腹壁下动脉内侧还是外侧 鉴别为直疝与斜疝;还可观察疝内容wenku.baidu.com的血供情况，血流速 度，以了解有无绞窄和坏死。
• 2.立位X线平片 在嵌顿性腹股沟疝时显示肠胀气、阶梯状 气液平等肠梗阻征象，有助于明确诊断。
• 性别：女
• 年龄：77岁
• 主诉：发现右侧腹股沟区包块1年，包块不能回纳 10小时。
• 现 病 史：患者于1年前无意中发现右侧腹股沟区
可复性包块，起初约鸽子蛋大小，质地柔软，无
压痛，站立、活动时出现，平卧时可自行还纳。1
年间，包块逐渐增大，患者未予诊治。入院前10
小时，患者提重物后发现右腹股沟包块不能回纳，
足有关 • 自我形象紊乱----与排便、排尿方式改变有关
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术后护理
• 疼痛的护理
1.告知患者咳嗽或活动时，以手压住伤口，可减轻腹部用力 及震动所造成的疼痛
2.伤口持续疼痛时，遵医嘱使用止疼药物，减轻疼痛 3.指导患者多做深呼吸
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术后护理
• 体液不足的可能的护理
• 1.密切观察并准确记录患者出入量变化。 • 2.遵医嘱给予患者补液治疗。
注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝
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病理解剖
• 疝环：腹壁薄弱或缺损 处；
• 疝囊：壁层腹膜经疝环 向外突出形成的囊袋装 物，分颈、体、底三部 分；
• 疝内容物：进入疝囊的 腹内脏器或组织；
• 疝外被盖：疝囊以外的 各层组织。
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临床表现
主要表现为疝块突然增大、变硬、不能回纳、有触痛，是 疝气最为严重的一种病况。嵌顿内容物为肠管时，会出现 腹痛、恶心、呕吐、发烧、厌食或哭闹、烦躁不安。上述 症状逐渐加重，如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝。
• 3.直肠指诊 在嵌顿时手指可触及由腹腔通过内环进入腹股 沟管内的肠管，检查时须与健侧作对比。直肠指诊配合腹 部扪诊，对鉴别婴幼儿嵌顿疝和其他疾病有重要价值。
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治疗原则
• 手术治疗：一般情况下，嵌顿疝一经确诊即应急 诊手术，解除嵌顿，以防肠坏死。
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病案
• 患者：朱国英
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病因
1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐
环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感
染、神经损伤、老年久病、肥胖
2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等
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七层护理单元 范旭 2015年2月28日
嵌顿疝护理查房
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概述
疝
体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通
过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一
部位，称为疝。
嵌顿疝
患腹股沟斜疝的病人，当腹内压突然升高 时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而突入疝囊， 随后因疝囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住而 不能回纳腹腔，此情况称为腹股沟斜疝嵌闭， 简称嵌顿疝。
• 诊断: 腹嵌顿疝 高血压 冠状动脉粥样硬化性心脏 病 肾恶性肿瘤史 肾术后 慢性肾功能不全 胆囊 结石 下肢静脉血栓形成 眼术后 脊柱侧弯
• 辅助检查：（北京友谊医院，2015-2-18）血常规、 生化、凝血：血常规、凝血未见明显异常，肌酐 226umol/L，尿素氮12.64mmol/L，血糖8.7mmol/L。 腹股沟超声：右腹股沟疝气。胸片：双下肺炎症 可能，双下胸膜病变不除外，心影饱满。（我院， 2015-2-18）：血型：嵌顿B疝（护理+查房）。心电图：左室肥大， 10
伴有腹部不适，无腹胀、腹痛，无畏寒、发热，
无恶心、呕吐、肛门停止排气排便。患者就诊于
北京友谊医院，行手法嵌顿复疝护理位查房包块仍不能回纳。现
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病案
• 既 往 史：否认肝炎史、疟疾史、结核史，高血压 病史7年，血压最高达180/100mmHg，口服“欣然” 治疗，血压控制在120-130/70-80mmHg。既往有 冠心病史20年，口服阿司匹林预防。1年前因“左 肾恶性肿瘤”行“左肾切除术”，手术顺利，术后化 疗治疗，现有肾功能不全。既往行“白内障”手术。 自诉既往有“胆囊结石”、“下肢静脉血栓”病史。否 认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认外伤 史。既往因分娩曾输血治疗，具体不详。否认过 敏史。预防接种史不详。