慢性肺源性心脏病患者的护理ppt课件

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临床表现
肺心病
肺、心功能失代偿期
呼吸衰竭
呼吸衰竭常先表现为缺氧为主的症状，进一步发生缺 氧和二氧化碳潴留。缺氧的主要症状是气短、胸闷、心悸、 头痛等，当Pa02低于5．33kPa（40mmHg）时，可出现明显 紫绀。严重缺氧可引起脑的损伤，表现为谵妄、抽搐、甚 至昏迷。二氧化碳潴留早期可无症状，当PaCO2超过8kPa （60mmHg）或急剧上升时，症状就较明显。最初出现头痛、 头胀、多汗、失眠等。重者发生肺性脑病。
循环、呼吸系统 消化系统 血液系统 中枢神经系统
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临床表现
肺、心功能代偿期
肺、心功能失代偿期
并发症
肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血、DIC等
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临床表现
肺心病
肺、心功能代偿期
此期主要为原发病慢阻肺的表现。 症状有慢性咳嗽、咳痰、气喘、气促明显、乏力和劳动
慢性Βιβλιοθήκη Baidu源性心脏病患者的护理
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肺心病
本课要求
了解肺心病的概念 熟悉肺心病的发病机理 掌握肺心病的临床表现 掌握肺心病的诊断 掌握肺心病急性加重期的治疗原则
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肺心病
概念
慢性肺原性心脏病（简称肺心病）是 指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起 的肺循环阻力增高而导致肺动脉高压，进 而引起右心室肥厚、扩大，甚或右心衰竭 的一类心脏病。
5．超声心动图检查
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肺心病
现
血气分析
出现呼吸衰竭时 PaO2＜8.0kPa（60mmHg） PaCO2＞6.67kPa（50mmHg) pH值正常、降低或升高
临床表
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治疗原则
积极控制感染，是治疗的关键 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺O2和CO2潴留 控制呼吸衰竭和心衰 防治并发症 治肺为主、治心为辅
扩、
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流行病学
患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病的38.5～46% 地区：北方>南方，农村>城市 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节
气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因
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发病机制与病理
肺动脉高压形成 心脏病变和心衰 其他重要脏器的损害
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【护理评估】
（四）辅助检查
1．血常规 RBC↑，HB↑。感染时WBC↑， N↑。
2．X线检查 除有原发疾病的X线表现外，可 见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心 室扩大，心影呈垂直状。
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【护理评估】
（四）辅助检查
3．心电图检查 右心室肥大表现、肺型P波
4．动脉血气分析
低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当 PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞ 50mmHg时，提示呼吸衰竭
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治疗要点
控制感染：
治疗原则 措施
急性加重期 缓解期
敏感抗生素/经验用药 用药原则 10～14天
治疗呼衰：
畅通呼吸道 纠正缺氧和二氧化碳潴留
治疗心衰：
利尿、强心、镇静（慎）
控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理
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治疗
肺心病
控制呼吸道感染
呼吸道感染是肺心病发生呼吸衰竭和心力衰竭的常 见诱因，故应积极用药予以控制。慢阻肺肺部感染常见 致病菌多为肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、肺炎杆菌、绿 脓杆菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌等。治疗主张联合 用药或用抗菌谱范围广的抗生素。最好根据痰培养与药 物敏感试验选用针对性强的抗菌药物。较为常用者有青 霉素类与氨基糖甙类抗生素。
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【护理评估】
（二）身体状况
（1）肺、心功能代偿期：
主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现，逐步 出现心悸、乏力、呼吸困难。
肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖 瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右 心室肥大。
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【护理评估】
（二）身体状况
3．并发症 肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及
或肌酐增高 随病情不同阶段和酸碱平衡变化电解质可出现异常如:高
钾、低钾、低氯、低钠、低钙、低镁等变化。
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X线检查
右下肺动脉 干增宽
肺动脉突出 心尖上凸
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【护理评估】
（一）健康史 询问
？有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。
？吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。
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临床表现
肺心病
肺、心功能失代偿期
心力衰竭
以右心衰竭为主。 症状有心悸，心率增快。呼吸困难和紫绀进一步加重， 上腹胀痛、食欲不振，少尿。 体征有颈静脉明显怒张，肝大伴有压痛，肝颈静脉回流 阳性，可出现腹水，下肢有明显浮肿。在胸骨左缘第4、5 肋间隙可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律。 可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，少数患者可 出现急性肺水肿或全心衰竭。
电解质紊乱、心律失常及休克。 肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因。表现为头 痛、头胀、烦躁不安、言语障碍，并有幻觉、精 神错乱、抽搐或震颤等。
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【护理评估】
（三）心理-社会状况
由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负 担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；
家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障 不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。
时耐力下降、活动后感心悸。 体征以肺气肿体征为主，包括:
视诊:桶状胸 触诊:呼吸运动减弱、语颤减弱 叩诊:肺部呈过清音、肝浊音界下降，心浊音界缩小，甚至消失. 听诊:呼吸音减弱、肺底部可有干、湿性罗音，心音遥远。但肺
动脉瓣区可有第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音或 剑突下有心脏收缩期搏动。部分病例可见轻度颈静脉怒张 但静脉压无明显增高。
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肺心病
病因
慢性支气管疾病 肺纤维化和肉芽肿 肺血管疾病 胸廓运动障碍性疾病
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病因
（一）支气管、肺疾病 COPD约占80%～90% 、哮喘、肺结核、支 尘肺
（二）胸廓病变 ：畸形、胸膜增厚粘连 （三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症 （四）其他：原发性肺泡通气不足
睡眠呼吸暂停低通气综合征
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临床表现
肺心病
实验室及其它检查
血液检查 X线检查 心电图检查 心电向量图检查 超声心动图检查 血气分析
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肺心病
血液检查
临床表现
红细胞计数和血红蛋白常增高 红细胞压积正常或偏高 全血粘度和血浆粘度常增加 红细胞电泳时间延长 合并呼吸道感染时白细胞计数和中性粒细胞增加 部分患者可有肝、肾功能异常，如谷丙转氨酶和尿素氮