腹部CT解剖及诊断(速成)

门静
扩张的肝内胆管实用文档
４．肝韧带和沟裂
①肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织， 为低密度影。
②肝圆韧带和镰状韧带矢状位走行， 左叶分为内侧段及外侧段。
③静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶 之间
④胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左 分界
显示 将肝 外侧段 右叶的
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肝 圆 韧 带
静 脉 韧 带
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l胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界
正常肝脏的CT表现
一、平扫
1、肝实质呈均匀的软组织密度，高于脾、胰、 肾等脏器，CT值为50～70Hu。
2、轮廓光滑，其断面形态及结构依断面位置不 同而异。
3、肝内门静脉及肝静脉密度低于肝实质，越近 肝门静脉越粗大。
二、增强（螺旋CT双期和三期扫描）
腹部CT解剖及诊断
1.肝实质 2.肝血管 3.肝内胆管 4.韧带和沟裂
肝脏
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1.肝实质： 平扫示正常肝实质密度比腹部其他实质
性脏器（脾胰肾）稍高，平均比脾高 7~8HU，比血液密度也高，故肝门静脉及 肝静脉成条状或椭圆形低密度影。增强 扫描示肝实质呈均匀强化。
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3 2. .
1. .
1、动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化 。
2、门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实 质开始强化。
3、门静脉晚期或肝实质期：门静脉和肝静脉内 造影剂浓度迅速下降，肝实质强化达到峰值。
4、正常肝内胆管分支细小，平扫及增强都不易 显示。
原发性肝癌的CT表现
一、平扫
1、病灶分布：①多位于右叶，其次是左叶，尾状叶 少见；②少数带蒂肿块可明显突出于肝外。
⑴肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，
增强呈高密度影。
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左 支
右 支
⑵支肝门静脉：其主干长4.8~8.8实m用m,文在档肝门处分左右
主 干
两
肝段（Couinaud八段法） 门静脉及左右分支平面分上段、下段
肝中静脉
肝右静脉
肝左静脉
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⑶肝动脉：分支细小，不易显示
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3脉.肝走内行胆。管：正常肝内胆管1~实3用mm文，档伴随肝动脉和肝
2、邻近器官的受压或浸润。 3、肝门、腹膜后淋巴结肿大。 4、肝内或肝外其它脏器转移。 5、腹腔积液。
胆管细胞癌的CT表现
一、平扫
1、呈低密度实质性病灶，轮廓欠清； 2、病灶内可见不规则高密度钙化。
二、增强
1、病灶边缘较清楚； 2、不均匀强化，强化程度明显低于肝实质，随时间
推移有延时强化； 3、主病灶周围有小卫星灶； 4、肿瘤远侧局部肝内胆管扩张。
2、随时间推移，增强的范围向中心进行性扩 展；
3、延迟扫描整个病灶呈等密度充填（常规延 迟15分钟，较大血管瘤有时要延迟30分钟） ；
4、较大血管瘤，其中心可始终有低密度区（ 血栓或纤维化）。
鉴别诊断：
不典型肝癌与血管瘤的鉴别一直是CT的一大 难点，有时二者的表现可完全一致，需要依赖血管造 影鉴别。
2、形态、边缘：①多呈圆形、椭圆形，也可分叶状 或不规则形；②膨胀性生长的病灶有假包膜，可 表现为一圈透亮带（晕圈征）；③呈浸润形，边 界模糊不清。
3、病灶数目：①单个或多个；②多发结节，巨块伴 结节，两个或以上巨块；③弥漫型；④部分巨块 周围有小结节，构成卫星灶。
4、病灶密度：①多呈不规则低密度，也有等 、高密度；②合并坏死和囊变时密度更低， 伴出血呈高密度；③密度均匀或不均匀；④ 少数病灶可有钙化。
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形态：肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利， 外缘紧贴腹壁。
大小： 15CM 肝右／左叶前后径比 1.2～1.9 肝右／尾叶横 径比 2～３
密度：55～75HU，比脾脏密度略高，比 血管影密度高，否则考虑脂肪肝
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l l
比肝 比肝 右右 ／／ 尾左 叶叶 横前 后 径径
l形态 肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。
3、少数病灶动脉期显著强化，延迟呈低密度。
肝海绵状血管瘤的CT表现
一、平扫
1、呈圆形或椭圆形，少数可分叶状或不规则形 ，境界清楚；
2、病灶呈低密度，密度均匀，较大病灶中心部 常呈现更低密度区（血栓或纤维化）。
二、动态增强（呈“快进慢出”的特点）
1、早期病灶边缘出现结节样、棉花团样强化 ，较小的血管瘤可完全充填；
形态：呈带状，密度均匀
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胰体尾
胰头体尾
胰头
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胰钩突
大小：胰尾2.0，胰体2.5cm，胰头3cm cm。60岁以上老人逐渐萎缩变细。
血管：脾V—沿胰腺体尾部后缘*标志 肠系膜上A、V—钩突前方
增强：明显均匀强化
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钩突 胰体尾
肠系膜上动脉
肠系膜上静脉 +
脾静脉
门静脉
胆管细胞癌有时病灶较小CT难以显示，仅表现远侧 肝内胆管的扩张。
转移性肝癌的CT表现
一、平扫
1、大小不等的多发类圆形低密度灶； 2、边缘光整或不光整； 3、病灶内可有坏死，出血和钙化少见。
二、增强
1、多数病灶不均匀性强化，以边缘环形强化为主， 通常低于周围正常肝实质；
2、“牛眼征”：病灶中央低密度，边缘呈环形强化 ，最外缘密度低于周围肝实质；
l密度 55～75HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则பைடு நூலகம்虑
脂肪肝
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胆囊
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l位置：肝门下方，肝右叶内侧 类圆形
l大小：直径4～5cm，壁厚约２～实3用mm文档
形态：圆形或 密度：均匀低密度，
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胰腺
位置：横跨于L1、2椎体之前，胰尾、胰 体、胰头逐渐由高到低、钩突是 胰头部最低的部分，是胰头下向 内延伸的楔形突起。胰头被十二 指肠包绕，外侧是降段，下方是 水平段。胰管位于胰腺偏前部， 可不显示或细线状
二、动态增强（呈“快进快出”的特点）
1、动脉期：病灶可表现为明显强化（均匀或 不均匀性），病灶密度高于正常肝实质。
2、门静脉期：病灶内造影剂迅速下降，正常 肝开始强化。
3、门静脉晚期及肝实质期：病灶密度低于正 常肝实质。
三、肝内及肝外转移的CT表现
1、门静脉癌栓形成，表现为门静脉主干及分 支内充盈缺损，或门静脉分支消失。
肝脓肿的CT表现
一、平扫
1、呈圆形或椭圆形低密度，中心区域为脓液成 分时密度稍高于水，CT值约20～40Hu；
2、密度均匀或不均匀，病灶边缘多数不清楚； 3、脓肿周围出现不同密度环形带称“环征”或