晚期转移性乳腺癌的临床研究进展

者。对 Ｔ Ａ Ｃ方案（ 多西紫杉醇 ＋阿霉 素 ＋环磷酰胺 ） 和Ｆ Ａ Ｃ方 案（ ５ 一氟尿 嘧啶 ＋阿霉素 ＋环 磷酰胺 ） 进行对 比， 结果 显示 ，
（ 收稿 日 期： ２ ０ １ ２ － ０ ９ — ０ １ ）
晚期 转 移性 乳 腺癌 的临床 研 究进 展
陈 明明 植 华德
临床治疗 晚期转移性乳腺 癌成功 的关键是合 理地配伍药 物 ，组成一套个体化且疗效 较高的联合化疗方案 。从 ２ ０世纪
７ Ｏ年代开始 ， 新化疗方案不断应用 于临床 ， 治疗有效率不断得
ｍ ｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｆａ ｎ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｓ ］ ． Ａｍ Ｊ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ０ ， ８ ６ （ ６ ） ： ３ ４ １ — ３ ４ ３ ． ［ １ １ 】Ｃ ｏ ￣ ｅ ｌｅ ａ Ｅ ，Ｂ ａ ｔ ｔ ｉ ｓ ｔ ａ Ｒ ，Ｍａ ｒ ｔ ｏ ｎ ｅ Ａ ，ｅ ｔ ａ １． Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｃ ｒｄ ａ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ
到提高 ， 诸如环磷 酰胺 ＋阿霉 素 ＋氟尿 嘧啶方案 、 环磷酰胺 ＋
表阿霉素 ＋氟尿嘧啶方案等。 紫杉醇类药物是一种新的治疗晚
ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｆ Ｊ １ ． Ｃ ｌ ｉ ｎＣ ｒｄ ａ ｉ ｏ ｌ ， １ ９ ９ ９ ， ２ ２ （ １ ） ： ３ ７ — ４ ４ ．
期转移性乳腺癌药物 ， 联合应用蒽环类药物可以提高乳腺 癌患 者的有效率 ， 目前紫杉醇类联合蒽环类 的化疗方案已经成为治 疗晚期转移性乳腺癌 的一线方案。研 究表 明 ， 多西紫杉醇联合 阿霉素方案治疗晚期转移性乳腺癌 的Ⅲ期总有效率为 ６ ４ ． ９％， 较其他方案具有 明显 的优越性 ，特别是 对已有肝脏 和肺转 移
粒细胞减低 ）发生率方面 ３周方案紫杉醇高于每周紫杉醇组 ， 周 围神经毒性 的发生率较每周紫杉醇组低 。 大规模 的随机临床 试验证明 ， 延长蒽环类药物耐药患者生存期 的首选方案是多西
紫杉醇联合 卡培他滨治疗ｔ Ｔ Ｉ 。
约２ 年； 局部复发和转移发生率 ５ ￣ ／ ￣３ ０ ％， 中位生存期超过 ２ 年。
肺、 胸膜 、 肝脏 、 骨、 脑等是乳腺 癌术后复发 和转移 的常见 部位 和器官。其中脑转移发生率 ５ ％～ １ ０ ％， 中位生存期 ３ 个月 ～ ６ 个 月； 骨转移发生率 ３ ０ ％～ ３ Biblioteka Baidu ％， 中位生存 期超过 ２年 ； 肝转 移 发生率 １ ０ ％～ １ ５ ％，中位生存期 约 ０ ． ５年 ；胸 膜转移发生率 约 １ ０ ％， 中位生存期约 １ 年； 肺转 移发 生率 ２ ０ ％一 ２ ５ ％， 中位生存 期
２ 治 疗 原 则
吉西他滨联 合紫杉醇新方案对 治疗葸环类耐药 的乳腺癌 患者有较好的抗 癌活性。研究显示 ， 单 独应用紫杉醇和吉西他
滨联合 紫杉醇治疗对蒽环类药物 耐药 的晚期乳腺癌 患者的客
首先 ， 对病情进行确诊。询问病史 ， 明确病患 的部位 ， 完善
１ 常见转移部位
期 转移 性乳腺癌 的较佳方案是 紫杉醇类联合应用 蒽环类化疗
药物 。
最近 的研究发现 ， 剂量密集化疗较常规化疗 更有 效。前瞻
性随机对照研究发现【 ５ １ ６ １ ， 每周方案治疗晚期转移性乳腺癌 的疗
效 明显优 于 ３周方案紫杉醇 ， 客观缓解率分 别为 ４ ０ ％和 ２ ８ ％ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ｏ Ｔ Ｐ和中位生存期均明显延长。 骨髓抑制（ 即Ⅲ一 Ⅳ度
ｐ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｎ ｉ ｎ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｍｙ ｏ ｃ ｒｄ ａ ｉ ｌ ａ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｎ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｒ ｉ ｓ ｈ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｌ ｅ ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ： ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ｌｕ ａ ｅ ，ｍａ ｓ ｋ ｉ ｎ ｇ
● 绚 囤
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（ 北流市人 民医院 ， 广西 北 流 ５ ３ ７ ４ ０ ０ ）
Ｔ Ａ Ｃ方案 的总有效率为 ５ ５ ％， 明显高于 Ｆ Ａ Ｃ方案的 ４ ４ ％； 在心
脏毒性方面多西紫杉醇 ＋阿霉素 ＋环磷酰胺方 案与 ５ 一氟尿嘧
转移性乳 腺癌 是女性 常见 的恶性肿瘤之一… 。国内转移性 乳腺癌的发病率呈 现递增 的趋势 ， 已成为部分城市妇女 中占首 位 的恶性肿瘤 ， 而且发病年龄越来越趋 向于年轻化刚 。研究表 明在过去 的 ｌ ０余年 中，转移性乳腺癌患者 的中位生存时间获
啶 ＋阿霉素 ＋环磷酰胺方案相似 ； 阿霉素 ＋多西紫杉醇方案和 多西紫 杉醇 ＋阿霉素 ＋环磷酰胺方案在疾病进展 时间和总生
存期方面均显示 很大的优越性 。从 以上结果可以看出 ， 治疗晚
得明显改善， 这主要得益于综合治疗的进步。 但是， 有相当大部
分 晚期转移性乳腺癌患者在术后的几年内会出现复发和转移 ， 还有部分患者对蒽环类和紫杉醇类药物产生耐药性 ， 所 以对晚 期转移性乳腺癌治疗 ， 仍是临床上蜃待解决的问题。