恶阻PPT课件

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李某，女，26岁，已婚， 2000年11月14日初诊。
主 诉：停经50天，恶心呕吐7天，加重2天。
现病史：患者末次月经9月25日，近一周自觉恶心，
呕吐，厌食，口淡，昨起呕吐频作，食入即吐，吐出
食糜和清涎，脘腹满闷，头晕眼花，，四肢乏力，神
疲倦怠，大便难解。 面色无华，舌淡胖，苔白，脉细
缓百度文库滑。
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➢ 护理：观察呕出物并记录，注意全身症状与尿情况。
中西医综合辨证施护治疗：
（1）心理治疗
（2）饮食：
（3）针灸：足三里、内关；拔火罐：中脘穴
（4）补液：3000ML/日加氯化钾、维生素C、B6、 NOHCO3。
（5）终止妊娠指征：体温升高38.℃以上、心率超 过120次/分、出现黄疸、尿酮体持续阳性。
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病因病机
主要机理： 冲气上逆，胃失和降
常见病因为脾胃虚弱、肝胃不和、继发气阴两虚。
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素体脾胃虚弱 素性抑郁
郁 恚怒伤肝 而
化 肝气郁结 热
脾虚痰饮内停
病因病机
阴血下聚 冲气较盛
脾胃虚弱 肝胃不和
冲气上逆
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恶阻 5
诊断
一、病史 二、症状 三、检查
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诊断
1、确定妊娠
2、症状——呕吐、厌食，甚可失水、
酸中毒
3、检查——尿酮体、T、P 、BP 、
电解质、肝、肾功能等。
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鉴别诊断
妊娠合并急性病毒性肝 炎、胃肠炎、胰腺炎或 胆道疾患
葡萄胎 孕痈（妊娠期阑尾炎）
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辨证论治
辨呕吐物性状和患者的口感，结合全身舌脉： 口淡、呕吐清涎——脾胃虚弱 口中淡腻、呕吐痰涎——脾虚痰湿中阻 口苦、呕吐酸水或苦水——肝胃不和 干呕或呕吐血性物——气阴两伤 治疗大法：调气和中，降逆止呕
恶阻
广州中医药大学第一临床医学院 妇科教研室 陶莉莉
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恶阻
目的要求：
掌握 恶阻的定义及辨证论治。 熟悉 恶阻的病因病机。
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定义： 妊娠早期，出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食
入即吐者，称为恶阻。又称“子病” 、“病 儿” 、“阻病”。
西医学的 妊娠剧吐 可参照本病辨治。
有关恶阻的记载，最早见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》 隋代巢元方《诸病源候论·恶阻候》首次提出恶阻病名。
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（二）重证（气阴两虚）
妇科证候：呕吐剧烈，持续日久，干呕或呕吐 苦黄水甚则血水，精神萎靡，形体消瘦，眼眶 下陷，双目无神，四肢无力，或发热口渴，尿 少便秘，唇舌干燥。 舌脉：舌质红，苔薄黄而干或光剥，脉细滑数 无力。 治法：益气养阴，和胃止呕 方药：生脉散（方见崩漏）合增液汤（《温病条辨》）
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分型论治
㈠轻证 1、脾胃虚弱
2、肝胃不和 （二）重证（气阴两虚）
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轻证 1、脾胃虚弱
妇科证候：妊娠早期，恶心呕吐不 食，甚则食入即吐，口淡，呕吐清 涎；头晕体倦，脘痞腹胀。
舌脉：舌淡，苔白，脉缓滑无力。 治法：健脾和胃，降逆止呕 方药：香砂六君子汤（《名医方论》）
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2、肝胃不和
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妊娠剧吐（附）
早孕反应：孕妇在早孕时出现择食、食欲不振、轻 度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。 因恶心呕吐多在清晨空腹时较严重，故又称“晨 吐”。
少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进 食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称为 “妊娠剧吐”。
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病因： ➢ 至今不十分清楚。 ➢ 多认为妊娠剧吐与血中尿HCG水平增高关系
密切，但不与其含量成正比。 ➢ 神经系统功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊
娠剧吐多见，说明可能与大脑皮层及皮层下 中枢功能失调，致使下丘脑植物神经系统功 能紊乱有关。
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一般处理
➢ 应给予安慰，注意精神状态，了解其思想情 绪，解除顾虑。
➢ 住院治疗：禁食2－3日，补液、能量合剂； 合并有代谢性酸中毒者，根据二氧化氮结合 力值，补充碳酸氢钠溶液。尿量应在 1000ml以上。呕吐停止后，适当进食。
妇科证候：妊娠早期，恶心，呕吐酸水
或苦水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，
头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息。
舌脉：舌淡红，苔微黄，脉弦滑。
治法：清肝和胃，降逆止呕
方药：橘皮竹茹汤，或苏叶黄连汤加姜半夏、
枇杷叶、竹茹、乌梅。
橘皮竹茹汤：橘皮 竹茹 大枣 人参 生姜 甘草
苏叶黄连汤
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苏叶黄连汤加味
黄连、苏叶 竹茹、陈皮、法夏、 黄芩、芦根、麦冬、生姜
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月经史：14───量中，LMP 9月25日
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婚产史：25岁结婚，未育。
既往史及个人史、家族史均无特殊。
辅助检查：HCG定性呈.阳性。
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小结
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资料仅供参考，实际情况实际分析
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