龙胆泻肝汤的临床应用

龙胆泻肝汤的临床应用

摘要:龙胆泻肝汤临床应用较广,功效清泻肝胆实火,清利肝经湿热。主治;肝胆实火上炎证,头痛目赤,胁痛,口苦,耳聋`,耳肿。肝经湿热下注证,阴肿,阴痒,筋痿,阴汗,小便淋浊或妇女带下黄臭等症。笔者用本方治疗高血压,心悸等取得良好疗效。

关键词:龙胆泻肝汤临床应用

龙胆泻肝汤有多种处方,其组成药味不同,临床应用也有差异。原方出自《兰室秘藏》,七味,无黄芩,栀子、甘草。《医宗金鉴》方为十味,后世广用者即为此十味方。其余如《杂病源流犀烛•方形门》方、《卫生宝鉴》卷十二方及《症因脉治》方等均不同。方由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、生地黄、柴胡、生甘草、车前子组成。主治肝胆实火上炎证,头痛目赤,胁痛,口苦,耳聋`,耳肿。肝经湿热下注证,阴肿,阴痒,筋痿,阴汗,小便淋浊或妇女带下黄臭等。舌红苔黄腻,脉弦数有力。在临床应用较广,疗效满意,病历如下:

病案一:张某,女,59岁,于2007年11月就诊。自诉2个月前因生气,出现心悸不宁,心烦胸闷,急燥易怒,失眠多梦,偶有夜不能寐,曾就诊服用“丹参片”“地奥心血康”等冠心病药物,疗效不明显,故来我院。来时见患者面红目赤,头疼头胀耳鸣耳聋,口干口苦,舌尖红苔黄,脉弦数有力。证为肝气郁结,继则郁而化火,发展为肝火上炎。治以清泻肝胆实火镇心安神,方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草12g 黄芩15g 栀子15g 泽泻20g 当归9g 车前子15g黄连9g 磁石10g(先煎)水煎服。服用10剂后复查睡眠稍安,目赤,耳聋耳鸣减轻,效不更方,续服用10剂复查心悸不宁,心烦胸闷,消失夜晚睡眠较佳,症愈。

按:本例之心悸为肝气郁结,而又化火,发展为肝火上炎。肝能疏泄气机,条达气血,气血津液得以正常输布,五脏六腑,四肢百骸,均得以滋养。,予龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草、黄芩、栀子、黄连清泻心肝之火,泽泻、车前子利湿气而引火下行,当归养血和阴,磁石养心安神,使诸症得愈。

病案二:王某,男,60岁,于2008年9月就诊。自诉半个月来头晕头痛,额部跳痛,失眠,耳鸣,烦闷健忘,昨日发现眼有红血丝。故来就诊。症见面红目赤,急噪易怒口干口苦大便干结,尿,舌苔黄, 脉弦数。查血压155mmHg/95mmHg诊为高血压肝火上炎型,方用龙胆泄肝汤加减:龙胆草10g黄前芩15g山栀15g车前子10g泽泻15g甘草12g决明子10g生地15g当归9g代赭石10g服用10剂后复查。头晕头痛,面红目赤减轻,口干口苦,大便干结消失。血压145mmHg/90mmHg.续服10剂复查头晕头疼,耳鸣,急噪易怒,消失。血压恢复正常。

按:高血压发生有与“肝”、“肾”两脏有关。体质的阴阳偏盛或偏虚,气血功能

失调,是发病的内在因素。其发病机理主要为上实下虚,上实为“肝”气郁结,“肝”火,“肝”风上扰,气血并走于上。下虚为“肾”阴虚损,水不涵木,“肝”失去滋养,而致为“肝”阳偏盛。患病日久,阴损及阳,又导致阴阳两虚,出现相应的征候。一般说来,病的早期多为“肝” 阳偏盛即肝阳上亢,中期多数属“肝”“肾”阴虚,晚期多属阴阳两虚。自古以来接中医辨证分型进行治疗肝阳上亢型一般治以平肝潜阳,用天麻钩藤饮加减。但笔者认为天麻钩藤饮须有平肝熄风、清热活血、补益肝肾之功效,但其解肝郁、清肝火之力不及龙胆泻肝汤。在临床中,此病症更适宜用龙胆泻肝汤进行治疗。故见头晕头痛,额部跳痛,耳鸣,面红目赤。吴谦等〈医宗金鉴。删补名医方论〉中“胁痛口苦,耳聋耳肿,乃胆经之病也.筋痿阴湿,白浊溲血,乃肝经之病也。”龙胆泻肝汤加减针对,肝火亢盛,上炎清窍等则诸症自愈。

病案三:李某,女,35岁,于2009年5月就诊,自诉,近10天来带下量多,色如黄脓,味腥臭,心烦易怒,目赤口干,口苦,少腹作痛,小便短赤,舌红苔黄腻,脉弦滑,诊为肝经湿热型带下.方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草15g栀子15g泽泻15g木通6g生地黄10g柴胡10g生甘草6g车前子15g黄芩15g副用5剂带下量减,口干口苦减轻方中黄芩15g龙胆草10g续服7剂而愈.

按:本例带下病为肝郁化热,肝火流注下焦为主。〈医方集结。泻火之剂〉“治肝经实火湿热,胁痛,耳聋,胆溢口苦,阴汗,阴肿,阴痛,白浊溲血,乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火,以柴胡为肝使,以甘草缓肝急,佐以芩、桔、通、泽、车前之辈,以利前阴,使湿热有所从出。为防泻肝之品,戕伤肝阴,故加当归、生地补血以养肝。肝为藏血之脏,补血亦即补肝。妙在泻肝之剂,反作补肝之用也。。”

体会:龙胆泻肝汤临床应用以口苦,目赤,口干,舌红,胎黄,脉弦数可用本方治疗肝脏体阴而用阳。善治肝者,在于调理。观龙胆泻肝汤一方,用龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火,柴胡疏肝解郁,条达肝气,恢复肝气功能,当归、生地滋肝养肝、柔肝抑肝木通、泽泻车前子清利湿热,使湿邪得外出甘草培土抑木。全方泻中有补,利中有滋,使火降热清,湿浊分清。龙胆泻肝汤运用于临床各种疾病体现了中医辨证论治的基本法则,是异病同治的具体体现。运用该方时,虽病机相同,治法一致,但对不同疾病,不同的部位,要在运用该方时灵活加减药物,能取得更好疗效。,但由于方中药多苦寒,易伤脾胃故应用时应注意.在加减时应根据病情酌入调之.方能收效颇好.