常艳群--住院病案首页填写与质控
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
加强医院信息化建设。推动医疗机构整合现有信息资源，重点加强 临床路径管理、合理用药、移动查房、护理基础信息等关键环节的建设， 逐步与国家卫生计生委“医疗质量监测系统(HQMS)”的对接。完善信息 平台建设，建立以病案首页为重点的医院日常运行监测机制、以追踪方 法学为核心的现场评价机制和以质控中心为依托、以信息化为支撑的常 见病、多发病诊疗质量评价机制，定期公布辖区内医疗机构运行、医疗 质量与安全监测指标。我委定期公布三级医院综合绩效指标，各市对辖 区内二级医疗机构定期进行公示。
.
山东省卫生委—应用
1、医院评审 2、日常监管评价-- 三级综合医院住院服务绩效评价 3、省重点专科申报评审 4、单病种、临床路径 5、肿瘤病人上报（疾病中心）、妇幼报表 6. ……
.
《2013年全省医政与医疗服务监管工作要点》
(鲁卫医函〔2013〕6号）
做好医疗机构运行监管。深入推进以电子病历为核心的医 院信息化建设，逐步实施对医疗服务信息实时监控。积极推动 院务公开，建立以病案首页为基础的医疗服务信息公示制度， 每年两次对三级医院医疗服务信息进行（内部）公示；规范全 省住院病案首页内容和填写，加强疾病、手术操作分类与编码 管理，建立全省病案首页上报平台及管理软件，加大对病案首 页信息的开发利用，定期进行总结分析和反馈整改，为医疗服 务能力、医疗质量与安全、医院运行等医院管理核心指标内部 公示提供客观数据。
住院病案首页填写与质控
山东省病案质量控制中心 山东省立医院 常艳群
2014年10月 济南
.
主要内容
病案首页的作用及设计思想 病案首页各项目定义及填写要求 病案首页质控 举例练习（讨论）
.
目标
了解病案首页的作用，目前应用概况； 掌握住院病案首页各项信息的定义和填写，尤其是疾病
和手术名称的构成、主要诊断和手术操作的选择；入院 病情、离院方式等重点项目； 掌握病案首页质控的依据、内容、方法等，尤其是基础 质控、利用计算机提高案首页的书写质量与自动质控。
7、《全国卫生资源与医疗服务调查制度》----卫统报表4-1
8、上报：肿瘤、妇幼、慢性病、….
9、……
.
卫计委医院评审---《医院评审暂行办法》
医院评价内容
周期性评审：卫生行政部门在评审期满时对医院进行 的综合评审（4年， 3年--新建、变级别）
（一）书面评价 周期性评审 （二）医疗信息统计评价 综合评审 ≤ 70% （三）现场评价
.
（一）国家卫计委--病案首页数据应用
1、医院评审: 现场、日常
2、医院医疗服务质量与绩效评估、危重病例救治能力
3、重点专科评审：申报书、评价指标和方式
DRGs研究与应用
4、医保付费：DRGs付费、单病种付费
5、单病种、临床路径管理
6、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》
--《医院质量监测系统》(HQMS)
病案采集 标准版
（省端）
病案采集 增强版
医院网关
信息科
病案室
医务科/院办 。。。
.
山东省来自百度文库案首页采集分析系统
山东省卫计委
医政医管处 统计信息中心 病案质量控制中心
项目 团队
人员
编码、质控、 统计、计算机
2013年完成开发、使用，现在不断完善中
.
《2014年全省医政与医疗服务监管工作要点》
（鲁卫办医函【2014】60号）
.
《关于印发山东省医院评审结论确定办法(试行)的通知》
（鲁卫医字[2013]27号）
--附件:山东省三级综合医院评审结果赋分方案（2013年版）
现场评价：50分
周期性 评审 70分
不定期 重点检查
30分
医疗信息统计评价:10分
(1) 医院运行核心指标(3分) (2) 单病种质量、费用指标（6.4分）
（四） 社会评价 ……
不定期重点检查：卫生行政部门在评审周期内适时对医院 进行的检查和抽查。 ≥ 30%
.
DRDs的概念与应用（连接）
.
（二）山东省卫计委
1.2013年3月：《2013年全省医政与医疗服务监管工作要点》 2.2012年3月： 《关于做好医院出院病人信息补报工作的通知》 3.2013年4月: 全省医院医疗服务信息报送工作培训会议 4.2013年6月：卫生厅三级医院评审工作座谈会
--《山东省卫生厅关于进一步加强全省医院标准化建设扎 实推进医院评审工作的通知》
5.2013年7-8月: 全省医院住院病案首页信息报送和病案质量控制工作培训会议 6.2013年10月: 医院标准化建设培训班 7.2013年11月: 病案首页统计上报软件培训 8.2012年11月：《全省首期公立医院院长职业化建设培训班的通知》 9.……
首页信息真实准确
.
第一部分 病案首页的作用及设计思想
一、病案首页的作用及目前应用概况 (一)国家卫计委
（二）山东省卫计委 （三）医院科室个人 二、病案首页的设计思想
.
◆我国病案首页的演变 1990年制定了我国第一个全国统一的病案首页 2001年卫生部更换第二版全国统一病案首页 2012年使用第三版全国统一病案首页
《卫生部关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84号) (连接) ◆ 2013年--国家卫计委
3月：《关于召开医院质量监测评价项目启动暨DRGs协作工作会议通知》 6月：《关于开展疾病诊断相关分组（DRGs）协作工作的通知 》 7月《全国部分三级甲等医院质量安全情况年度评价工作会》 9月：《关于开展协作省份住院病历首页填报质量评价工作的通知》 每季：医疗质量监测系统(HQMS)----反馈通报 ◆ 各省市
(3)收治病种结构指标（0.6分）
社会评价：10分
接受市级以上卫生行政部门组织的综合检查、专科评价、技术评估等的 评价得分（5分）
接受市级以上卫生行政部门设立的医疗质量控制组织检查评价(15分)
卫生监督执法部门综合执法检查（5分）
卫生行政部门安排的医药卫生体制改革、突发公共卫生事件 医疗救治、卫生支农、社会公益活动完成情况（共5分）
.
山东省病案首页管理软件--标准版
更多文件格式支持
DBF EXCEL
更友好的提示
任务完成情况提示 数据错误提示
病案采集 标准版
（省端）
VPN/ 公网
医院用户
.
山东省病案首页管理软件--增强版
日常化分科室管理 从省平台同步以下内容
全省标准目录、代码 审核规则 指标及计算方法 全省标准值
上报
审批后借助数据通道上报
.
山东省卫生委—应用
1、医院评审 2、日常监管评价-- 三级综合医院住院服务绩效评价 3、省重点专科申报评审 4、单病种、临床路径 5、肿瘤病人上报（疾病中心）、妇幼报表 6. ……
.
《2013年全省医政与医疗服务监管工作要点》
(鲁卫医函〔2013〕6号）
做好医疗机构运行监管。深入推进以电子病历为核心的医 院信息化建设，逐步实施对医疗服务信息实时监控。积极推动 院务公开，建立以病案首页为基础的医疗服务信息公示制度， 每年两次对三级医院医疗服务信息进行（内部）公示；规范全 省住院病案首页内容和填写，加强疾病、手术操作分类与编码 管理，建立全省病案首页上报平台及管理软件，加大对病案首 页信息的开发利用，定期进行总结分析和反馈整改，为医疗服 务能力、医疗质量与安全、医院运行等医院管理核心指标内部 公示提供客观数据。
住院病案首页填写与质控
山东省病案质量控制中心 山东省立医院 常艳群
2014年10月 济南
.
主要内容
病案首页的作用及设计思想 病案首页各项目定义及填写要求 病案首页质控 举例练习（讨论）
.
目标
了解病案首页的作用，目前应用概况； 掌握住院病案首页各项信息的定义和填写，尤其是疾病
和手术名称的构成、主要诊断和手术操作的选择；入院 病情、离院方式等重点项目； 掌握病案首页质控的依据、内容、方法等，尤其是基础 质控、利用计算机提高案首页的书写质量与自动质控。
7、《全国卫生资源与医疗服务调查制度》----卫统报表4-1
8、上报：肿瘤、妇幼、慢性病、….
9、……
.
卫计委医院评审---《医院评审暂行办法》
医院评价内容
周期性评审：卫生行政部门在评审期满时对医院进行 的综合评审（4年， 3年--新建、变级别）
（一）书面评价 周期性评审 （二）医疗信息统计评价 综合评审 ≤ 70% （三）现场评价
.
（一）国家卫计委--病案首页数据应用
1、医院评审: 现场、日常
2、医院医疗服务质量与绩效评估、危重病例救治能力
3、重点专科评审：申报书、评价指标和方式
DRGs研究与应用
4、医保付费：DRGs付费、单病种付费
5、单病种、临床路径管理
6、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》
--《医院质量监测系统》(HQMS)
病案采集 标准版
（省端）
病案采集 增强版
医院网关
信息科
病案室
医务科/院办 。。。
.
山东省来自百度文库案首页采集分析系统
山东省卫计委
医政医管处 统计信息中心 病案质量控制中心
项目 团队
人员
编码、质控、 统计、计算机
2013年完成开发、使用，现在不断完善中
.
《2014年全省医政与医疗服务监管工作要点》
（鲁卫办医函【2014】60号）
.
《关于印发山东省医院评审结论确定办法(试行)的通知》
（鲁卫医字[2013]27号）
--附件:山东省三级综合医院评审结果赋分方案（2013年版）
现场评价：50分
周期性 评审 70分
不定期 重点检查
30分
医疗信息统计评价:10分
(1) 医院运行核心指标(3分) (2) 单病种质量、费用指标（6.4分）
（四） 社会评价 ……
不定期重点检查：卫生行政部门在评审周期内适时对医院 进行的检查和抽查。 ≥ 30%
.
DRDs的概念与应用（连接）
.
（二）山东省卫计委
1.2013年3月：《2013年全省医政与医疗服务监管工作要点》 2.2012年3月： 《关于做好医院出院病人信息补报工作的通知》 3.2013年4月: 全省医院医疗服务信息报送工作培训会议 4.2013年6月：卫生厅三级医院评审工作座谈会
--《山东省卫生厅关于进一步加强全省医院标准化建设扎 实推进医院评审工作的通知》
5.2013年7-8月: 全省医院住院病案首页信息报送和病案质量控制工作培训会议 6.2013年10月: 医院标准化建设培训班 7.2013年11月: 病案首页统计上报软件培训 8.2012年11月：《全省首期公立医院院长职业化建设培训班的通知》 9.……
首页信息真实准确
.
第一部分 病案首页的作用及设计思想
一、病案首页的作用及目前应用概况 (一)国家卫计委
（二）山东省卫计委 （三）医院科室个人 二、病案首页的设计思想
.
◆我国病案首页的演变 1990年制定了我国第一个全国统一的病案首页 2001年卫生部更换第二版全国统一病案首页 2012年使用第三版全国统一病案首页
《卫生部关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84号) (连接) ◆ 2013年--国家卫计委
3月：《关于召开医院质量监测评价项目启动暨DRGs协作工作会议通知》 6月：《关于开展疾病诊断相关分组（DRGs）协作工作的通知 》 7月《全国部分三级甲等医院质量安全情况年度评价工作会》 9月：《关于开展协作省份住院病历首页填报质量评价工作的通知》 每季：医疗质量监测系统(HQMS)----反馈通报 ◆ 各省市
(3)收治病种结构指标（0.6分）
社会评价：10分
接受市级以上卫生行政部门组织的综合检查、专科评价、技术评估等的 评价得分（5分）
接受市级以上卫生行政部门设立的医疗质量控制组织检查评价(15分)
卫生监督执法部门综合执法检查（5分）
卫生行政部门安排的医药卫生体制改革、突发公共卫生事件 医疗救治、卫生支农、社会公益活动完成情况（共5分）
.
山东省病案首页管理软件--标准版
更多文件格式支持
DBF EXCEL
更友好的提示
任务完成情况提示 数据错误提示
病案采集 标准版
（省端）
VPN/ 公网
医院用户
.
山东省病案首页管理软件--增强版
日常化分科室管理 从省平台同步以下内容
全省标准目录、代码 审核规则 指标及计算方法 全省标准值
上报
审批后借助数据通道上报