激光周边虹膜成形术的临床疗效观察

损坏 ，所 以急性 闭角型青光眼发作期迅速降低 眼压至关重要ｌ １ １ 。 常规 传统的治疗 方法是全身给 予高渗剂 和碳 酸酐酶 抑制剂 ， 局 部给予抗青光眼降眼压药物 ， 以迅 速解 除房 角关闭降低眼压 ， 但 药物通常需要一段时间才能起作用 ，而且有相 当一部 分患者应 用药物不能有效控制眼压 ， 同时 ， 不管是全身应用 甘露醇还是 乙 酰 唑胺 ， 有一定 的副 作用 ， 都 特别是对伴有 心 、 肾功能不全 的患
图 １ 激光或药物治疗前、 后的患者眼压值 比较
２１ ０ ０年 ５月第 ４ ８卷第 １ ４期
・
临床研 究 ・
表 ２ 激光或药物治疗后 ２ ｈ的治疗成功率｛ ） 眼
眼急性发作期 的眼压， 使其快速转入缓解期 ， 避免视神经的永久损 害， 保护视功能 ， 同时为随后 的手术治疗准备条件。
时高眼压状态下的抗青光眼手术比眼压降至正常状态后手 术的
危 险 大 得 多 ， 中 和术 后 容 易 发 生 如 恶 性 青 光 眼 、 逐 性 脉 络 膜 术 驱 上 腔 出 血 等严 重 的并 发 症 。
ｄｐａｔ ａ ｍ ｄａｅｔ ａｍｅｔｆｒａ ｃｔ ａｔ ｋ ｏ ｒ ｒ ｇ ｏｌ ｙ ｓ ｉｍｅｉ ｒ ｔ ｎ ｏ ｎ ａｕｅ ｔ ｃ ｆｐｉ ｙ ａｌ ｓ ｔ ｅ ａ ｍａ ｎ ｅ
Ｕ Ｍ 房 角 检查 ， 查 房 角 开放 情 况 ， Ｂ 检 以眼 压 降至 ≤２ ｍ Ｈ 为 治 １ｍ ｇ
疗成功标准。
２ 结果
激光 治疗 组 在 术 前 、 后 ｌｍｎ ３ｍｉ、ｈ２ 、４ 术 ５ ｉ、０ ｎ ｌ 、ｈ ２ ｈ的平 均 眼
５ 中目 现代 医 生 ＣＨ Ｎ ４ Ｉ ＡＭＯＤＥ ＯＣ ＯＲ ＲＮＤ Ｔ
１１ 研 究 对 象 ．
改善 ， 指数 至 ０ ， ． 角膜基 本透 明 ， ３ 周边 前房 加深 ， 瞳孔 大小恢复
至 ４—６ ｍｍ， 平均约 ５ ｍ， ｍ 所有 患者没有出现明显的并发症。 比较
将 ２０ ０ ８年 ２月 一２０ ０９年 ２月于我院就诊 的急性 闭角型青
光 眼急性发作期 ， 首次发作就诊且未使用过抗青光眼药物治疗 ，
・
临床研 究 ・
２１ 年 ５ ００ 月第 ４ 卷第 ｌ 期 ８ ４
激 光周边 膜成 虹 形术的 床 临 疗效观 察
裴 涌 郝旭红 王 辉 （ 沈阳市第 四人 民医院眼科 ， 辽宁沈 阳 １０ ３ ） １０ １
Ｈ 要】目的 评估激光周边虹膜 成形术治疗原发性闭角 型青光眼急性发作期的临床疗 效。方法 原发性闭角型青光眼第一 青
法 ： 面麻 醉后 ， Ａ ｒｈｍ 激 光 透 镜 的 引导 下 ， 可 能 对 准 最 表 在 ｂａａ 尽
周边的虹膜 ， 功率设置以产生一个 明显可见的基质 收缩 为度 ， 收
缩 可 以 立 即使 周 边前 房 加 深 ， 光斑 间 隔 １ ２个 光 斑 距 离 ， 疗 ～ 治
过程 中随时调整能量 ，忌产生气泡及色素逸 出，６ ３０度房角光凝 ２ —２ ０ ４个点数。⑤术后处理 ： 立即用非 甾体类激素点眼， 并于治 疗后 １ｍｎ ３ ｍｎ ｌ 、ｈ２ ｈ分别测量眼压 ， ５ ｉ、０ ｉ、ｈ ２ 、４ 术前及术后 ２ ｈ行
Ｌｉ ａ等嘴 激光周边虹膜成形术 和传统的全身药物治疗发作期
急性 闭角 型青 光 眼进 行 比较 ， 边 虹膜 成 形 术在 最初 的 ２ 周 ｈ内可 以
更有效地降低眼压。 从我们 的研究（ １可以看 出， 表 ） 激光治疗组治 疗后呈直线快速下降 ， 并基本 降至正常 ， 治疗成功率７ ． 而药 ８ ％， ６ 物治疗组 眼压呈逐渐缓慢下 降，ｈ内眼压降￣２ ｍ ｇ以下者只 ２ １ ｍＨ 有 ４． ３８ ％，可以看出激光周边虹膜成形术可 以迅速降低急闭青光
（ ７ １ ２１ ｍｍ ｇ （ ５４±１ ． ） ｍ ｇ （ ５５±１ ． ） ｍ 、 ５ ． ±１ ． ） Ｈ 、 ４ ． ０３ ｍ Ｈ 、 ３ ． １ ｍ Ｈｇ ６
（ ０２±１ ．） ３． ０３ ｍｍＨｇ （ ２４±１ ．） 、２． ０３ ｍｍＨｇ， １ ． （ ３２±６８ ｍｍＨｇ ｔ ．） ，检
次急性发作时立即行激光周边虹膜成形术 治疗 ， 分别于治疗后 １ ｍｎ ３ ｍ ｎ ｌ 、ｈ ２ ｈ ５ ｉ、０ ｉ、ｈ ２ 、４ 测量 眼压 ， 并于治疗后 ２ ｈ检查房
角开放情况 。结果 激光周边虹膜成形术后 １ｍ ｎ３ ｒ ｎ ｌ 、ｈ患者眼压值明显低于常规药物治疗组患者 的眼压值。患者 ５ ｉ、０ ｉ、ｈ ２ ａ 激光治疗后 ２ ｈ的房角开放情况 明显优于药物治疗组。结论 激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作优于 传统药物治疗。
治 疗 组 除 见 瞳孔 轻 度 散 大 及 变 形 外未 见 其 他 严 重并 发症 。
３ 讨 论
急性闭 角型青光 眼急性 发作 的病 理机制多 因瞳孔 阻滞 ， 前 后房压 力失衡 ， 虹膜前膨 隆 ， 前房角迅速广 泛关 闭 ， 开始 多为功
能 性 ， 不 及 时 控 制 可 发 展 为 器 质 性粘 连 ， 造 成 视 功 能 的 严 重 如 并
７ ．％， ６ ２ 而药 物 治 疗 组 只 有 ４ ．％， 而 可 以看 出激 光 周 边 虹 膜成 １ ７ 从
表 ３ 激光或药物治疗 ２ ｈ后患者的房角开放率（ ） 眼
注 ： 检 验 ， ＜００ ｘ Ｐ ． ５
形术可 以迅速使关闭 的前房角重新开放 、 降低眼压 ， 同时降低前 房角永久粘连和转为慢性 闭角型青光 眼的几率 。激光周边 虹膜 成形术 的术后并发症有角膜灼伤 、角膜 内皮损伤 、前房反应加 重、 瞳孔散 大及变形 、 虹膜 出血 、 虹膜萎缩等 ， 们所有的激光 我
表 １ 激光或药物治疗前、 后的患者眼压值比较（ ±ｓ ）
组为激光周边虹膜成形术组 ，２例 （ ； ４ 眼）对照组为常规抗青光眼 药物治疗组 ，８例（ ）其 中男 ３ 例 ， ５ ； ４ 眼 ， ８ 女 ２例 年龄 ４ ８ 岁 ； ６～ ０ 视力 ： 眼前手动 一 ． ； ０２ 眼压值 为 ４ ． ７ ．ｍ Ｈ 。 ５ ０２— ０８ ｍ ｇ
眼压 ４ｍ ｇ以上 。将 上述 患 者 随机 分 为 治疗 组 及 对 照组 ， 疗 ０ ｍＨ 治
激光和药物治疗组 的治愈率 ， 检验显示激光治疗组 明显优于 ×
常规药物治疗组（ ＜Ｏ ５ （ ２ 。激光周边虹膜成形术组 ２ 后 Ｐ ． ）表 ） ０ ｈ 治愈率（８６ 明显高于药物治疗组（ ３ ％） 激光治疗后 ２ 房 ７． ％） ４． 。 ８ ｈ 角开放情况明显优于药物治疗组（ ＜０ ５ （ ３ 。 Ｐ ． ）表 ） ０
【 键词 】原发 性 闭 角型 青 光 眼 ； 光周 边 虹膜 成 形 术 关 激
【 中图分类号】Ｒ ７ ． ７９６
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）４ ５ — ２ ６ ３ ９ ０ （０ ０ １ —４ ０
急性闭角型青光眼发作期迅速降低眼压至关重要 ，常规传 统药物治疗通常起效较慢 ，而且有相当一部 分患者应用药物不 能有效控制 眼压 ，还有一部分患者 由于全身系统疾病禁忌全身
应用降眼压药物 。 本文通过观察 ２ ０ 年 ２月 一 ０ ９年 １ 于我 ０８ ２０ 月 院就诊的原发性急性 闭角型青光眼患者 ４ ２例（ ， 眼） 比较 了激光 周边虹膜成形术治疗与常规药物治疗的临床疗效。
压分另 为（８ ±１． ｍ ｇ（２ ± ． ｍ Ｈｇ（３ ８ ） ｍ 、 Ⅱ ５ ． １ ） ｍＨ 、３． ９１ ｍ 、２ ． ． ｍ ｎｇ ７ ２ ３ ） ２± ５ （０ ２ ． ０ ） ｍ ｇ （６ ５±１． ｍ Ｈ 、１ ３±６ ） ｍＨ 、 １． ５ ） ｍ ｇ 药物治 ２ ． ｍ ｇ （２ ６ ３± ． ｍ Ｈ ； ２ 疗组 在 治 疗前 、治 疗 后 １ｍｎ ３ｍｉ、ｈ２ 、４ 的平 均 眼 压 ５ ｉ、０ ｎ ｌ 、ｈ ２ ｈ
激 光 周 边 虹 膜 成 形 术 是 通 过 激 光 光 凝 周 边 部 虹 膜 ，使 之 收
缩绷紧 ， 压缩光斑 处基质 ， 机械性 拉开前房角 ， 使关 闭的前房角
注 ： 检 验 ， ＜００ ｘ Ｐ ． ５
重新开放 ， 房水沿正常引流途径顺利流出 ， 速降低眼压翻 该方 迅 ， 法 简单有效 。而药物治疗如高渗剂是通 过浓 缩玻璃体或者减少 房水 的产生 （ 如碳 酸酐酶抑制剂 ）并 没有直接作用 于阻滞 的房 ， 角 。从表 ３可 以看 出 ２ ｈ激光 治疗组 的房 角开 放 ≥１ ／ 眼 占 ２周
wk.baidu.com
［］ Ｌ ｍ Ｓ Ｌ ｉ Ｓ Ｔ ａ ４ ａ Ｄ Ｃ，ａ ＪＭ，ｈｍ Ｃ Ｙ Ｉ ｍｅｉ ｅ ｒｇｎ ａｅ ｐ ｒ ｈｒｌ Ｃ ． ｍ ｄａ ａ ｏ ｌ ｒ ｅ ｐ ｅａ ｔ ｓ ｉ
ｉｉ ｏ ｌ ｔ ａ ｔｅ ｔ ｎ ｆｒ ｃ ｕ ｅ ｔ ｃ ｏ ｐ ｍａ ｙ ｎｇｅ ｃｏ ｕ ｅ ｒｄ ｐ ａ ｙ ｓ ｓ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ａ ｔ ａ ｔ ｋ ｆ ｒ ａ ｉ ｒ ａ ｌ － ｌ ｓ ｒ
【 考 文 献】 参
［］周文炳．１床青光眼［ ． ２版．北京 ： １ ｌ 缶 Ｍ］ 第 人民卫生 出版社 ，０ ０：９ ． ２０ ４ １
［】 ２ Ｊ Ｍ，ｈｍ Ｃ Ｌ ｍ Ｄ Ｃ，ｔａ Ｌｍｔｄａｇｎｌｓｒｐ ｆ ｈｒ ｉ－ Ｓ Ｔ ａ Ｃ Ｙ，ａ Ｓ ｅ １ ｉｉ ｒｏ ａｅ ｅ ｐ ｅ￣ｆ ． ｅ ｉ ｉ
１２ ． 方法
１ ． 对照组 ．１ ２
应用常规降眼压药 物 ：％毛果芸 香碱点 眼 ， １ 每
５～１ ０分钟 １ ，ｈ后改为 ４— 次 １ ６次 ／日； 美开 朗滴 眼液（ 酸卡 盐
替 洛尔 ） 眼 ， 点 ２次 ，日； 口服 尼 目克 司 （ 甲唑 胺 ）０ ， 日 ２ 醋 ５ ｍｇ每
次 ，０ ２ ％甘露醇（ １ ） ｋ １ ． ｇ ｇ体重快速静滴。 ５ ／ １ ． 治疗组 ．２ ２ ①术前处理 ：％的毛果芸香碱缩瞳 。②仪器设 １ 备： 日本 ＮＤ Ｋ公 司的 Ｇ 一 ００倍频 ５ ２ ＩＥ ＹＣ ２ ０ ３ 激光治疗仪 。 ③激光 参数设置 ： 光斑大小 ５ ０ ０ ｍ， 时间 ０５ ， ． 功率 ２ ０ ０ ｍ ④方 ｓ ０ ～４０ Ｗ。
ｃｏｕｅ ｌ ｃｍａａｐｅｍｉａｙｓ ｄ【 ． ｙ ，９９ １ ：６ ３ ． ｌｓｒ ａ ｏ ： ｒｌ ｎｒ ｔ ｙ 】Ｅ ｅ １９ ，３ ２ － ０ ｇｕ ｉ ｕ Ｊ 【】 Ｓｓａ ｉ Ｗ ， ｉｈ ３ ａｓｎ Ｊ Ｒｔ Ｒ， Ｃ ｒ ｉｋ ，ｔ １ Ｈｉｏａ ｏｏｙ ｆ ｒｏ ｃ Ｍｃ ｏｍ ｃ Ｓ ｅ ． ｓ ｐｔ ｌ ｏ ａｇｎ ａ ｔ ｈ ｇ ｌ ｅ ｅ ｐ ｅａ ｒ ｏｌ ｔ［ ． ｐ ｔａｍｉ Ｓ ｒ，９ ３２ ：４ — ４ ． ｓ ａ ｒｐ ｒ ｈ ｒ ｉｄｐａ ｙ 】 Ｏ ｈｈ ｃ ｕｇ １９ ，４ ７ ０ ７ ５ ｉ ｌ ｉ ｓ Ｊ ｌ
者 ， 能造 成严 重后 果 。 闭角 型青 光 眼 急性 发作 期 间 ， 重 的 角 可 严 膜 水 肿 、 房 反 应 及 极 浅 的前 房 不 能 及 时 行 周 边 虹膜 切 开 术 ， 前 同
激光周边虹膜成形术能迅速地使发作期急性 闭角 型青光 眼 眼压下降 ， 不仅简单 有效 ， 并且大大地降低 了全身药物治疗 的毒 幅作用及高眼压行滤过手术的风险 ， 目前 已经逐 渐在 临床应用 ， 但是对激光周边虹膜成形术治疗急性闭角型青光 眼的远期效果 仍需进一步进行 中长期的追踪观察 。
验 比较两组在治疗后不同时间点 的眼压值 ， １ ｍｎ ３ ｍｎ ｌ、 在 ５ ｉ、０ ｉ、ｈ ２ ｈ眼压值有统计学意义 （ ＜００ ）２ ｈ两组眼压值无统计学意 Ｐ ． ，４ ５ 义（ ＞Ｏ０ ）表 １ 图 １ 。 Ｐ ． （ ， ） 激光治疗组患者于术后 ２ ５ ｈ视力有明显
１ 对 象与方 法