急性心肌梗死病人标准护理计划

急性心肌梗死病人标准护理计划

急性心肌梗死常见的护理问题有：①疼痛；②恐惧；③焦虑；④自理缺陷；⑤活动无耐力；

⑥心输出量减少；⑦知识缺乏；⑧便秘；⑨潜在并发症--心力衰竭；⑩潜在并发症--心源性休克；（11）潜在并发症--心律失常；（12）潜在并发症--心脏骤停。

疼痛

[相关因素]

心肌缺血、缺氧。

[主要表现]

胸骨后剧烈疼痛，伴烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。

[护理目标]

病人主诉疼痛次数减少，程度减轻。能识别引起疼痛的因素。能够运用有效的方法减轻或缓解疼痛。

[护理措施]

1遵医嘱给予镇痛处理。

2向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免心绞痛的诱发因素。

3密切观察有心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。

4指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松。

[重点评价]

病人疼痛缓解的程度。

恐惧

[相关因素]

胸闷不适、胸痛、濒死感。

因病房病友病重或死亡。

病室环境陌生/监护、抢救设备。

[主要表现]

心情紧张、烦躁不安。

[护理目标] 病人能说出恐惧感觉。安全感和舒适感增加。能采取应对方法。

[护理措施]

1鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。

2设法减少清除促进因素。

3尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。

4抢救危重病人时用屏风遮挡，减少不良刺激。

5介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。

6护理工作中应从容、镇定，避免紧张、忙乱。

7及时解除病人的痛苦，以增强其安全感和舒适感。

8进行健康指导和教育。

9关心病人，经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰，如握住病人的手等。10允许病人希望见到的亲友探视或陪伴。

[重点评价]

病人的安全感和舒适感。

焦虑

[相关因素]

身体和心理上的异常感觉。

环境和日常生活发生改变。

社会经济状况的影响。

[主要表现]

精神沮丧、郁闷。

[护理目标]

病人能描述焦虑的症状。

能运用有效的应对机制减轻焦虑程度或控制焦虑。

[护理措施]

1耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。

2提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖。

3允许病人说话、呻吟。

4及时缓解病人疼痛。

5提供表达情感的机会。

6消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触。

7指导病人作缓慢深呼吸。

8创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。

[重点评价]

病人认识焦虑的程度，主动采取的应对机制。

心理上的舒适程度。

自理缺陷

[相关因素] 疼痛不适。活动无耐力。医疗受限。

[主要表现]

日常生活不能自理。

[护理目标]

病人卧床期间，生活需要得到满足。

恢复到原来的日常生活自理水平。

[护理措施]

1心肌梗死急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。

2将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以减少病人寻找东西时的体力消耗。

3将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。

4提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，强调正面效果，以增加病人自我照顾的能力和信心，并向病人说明健康程序，不要允许病人延长卧床休息时间。

5在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。

6让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间；或者给予较多的协助，以避免病人过度劳累。[重点评价] 病人生活需要是否得到满足。自理能力。

活动无耐力

[相关因素]

疼痛/不适。

氧的供需失调。焦虑。

虚弱/疲劳。

心律失常。

强制性活动受限。

活动耐力降低，体力不支。

病人拒绝主动和被动活动。

[护理目标]

病人的活动耐力在逐渐增加。

在活动后不出现心律失常和缺氧的表现，表现为脉搏、血压、呼吸正常。

能参与所需求的身体活动。

进行活动时，虚弱/疲劳感减轻或消失。

[护理措施]

1心肌梗死急性期嘱病人卧床休息，但应向病人说明康复程序：第1-3d：绝对卧床休息，进食、大小便、翻身及个人卫生等日常生活由护理人员协助。第3-6d：卧床休息，鼓励病人在醒时每小时深呼吸及伸屈两足几次，也可做些轻缓的四肢主动与被动活动，以减少血栓形成和肌肉萎缩。无合并症者，可坐在床上或床旁椅上，起坐时间从每次20-30min 逐渐增加，开始起坐时动作要缓慢，预防体位性低血压，有合并症者根据病情延长卧床时间。第1周后：可下地床边活动，走动时间逐渐增加，以不疲劳为宜。第1-2周：逐渐增加活动，可在室外走廊散步，上厕所等。第3-4周：可出院。第2-3个月：可恢复正常生活。

2多巡视，了解病人的需要，帮助病人解决问题。

3保证病人充足的睡眠。

4心肌梗死恢复期，不要过量限制活动及延长病人卧床休息时间。

5把障碍物从病人经常走动的区域移开，以提供病人安全的药预防发作。

6按心绞痛发作的规律，在必要的体力活动前给予硝酸甘油药预防发作。

7若病人在活动后出现呼吸加快或呼吸困难，脉搏过快或在活动停止3min后仍未恢复，血压有异常改变，胸痛，眩晕或精神恍惚等反应，则应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。

8合理安排每日的活动计划，在两次活动之间给予休息时间，指导并鼓励病人自行设计活动计划表：最大活动量应逐渐增加，以不引起不适症状为原则，避免过度疲劳。避免重体力劳动，精神过度紧张的工作或过长的工作时间。避免剧烈劳动或竞赛性的运动。在任何情况下，心绞痛发作时应立即停止活动就地休息。经常参加一定量的体力劳动及进行适当的体操和活动，既可帮助神经系统从疲劳中恢复，又有助于侧支循环的建立。

[重点评价]

病人的活动耐力增加程度。

活动期间监测心率、心律、血压、脉搏和呼吸的变化。

心输出量减少

[相关因素]

心肌梗死。

[主要表现]

心悸、气促。

血压下降，脉压差小。

[护理目标]

病人心输出量改善表现为生命体征稳定。

[护理措施]

1尽可能减少或排除增加心脏负荷的原因及诱发因素。

2控制水钠摄入量和输液速度并记录。

3监测血压、脉搏、脉压、心率、心律、尿量、出入水量。