皮肤附属器疾病
皮肤附属器疾病
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皮肤附属器（cutaneous appendage)
• 包括毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺和甲
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2
• 寻常痤疮 • 脂溢性皮炎 • 酒渣鼻 • 斑秃
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病例
• 一般情况 患者男，22岁。 • 主诉 颌面部反复出现粉刺，毛囊性红丘疹2年 • 现病史 近2年颌面部反复出现黑白头粉刺，浅在性脓疱，
• 爆发性痤疮 (acne fulminant) 在轻度 痤疮数月或数年后，病情突然加重并出现 发热、关节痛、贫血等全身症状。
• 其他可见药物性痤疮、婴儿痤疮、月经前 痤疮、化妆品痤疮等。
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诊断
• 青年男女 • 发生在颜面、前胸和背部 • 散在性黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿 • 对称分布
（二）外用药物治疗
1.维A酸类 0.05%~0.1%维A酸霜或维胺酯维 E霜，初用有轻度刺激。
2.过氧化苯甲酰 必麦森凝胶可溶解粉刺， 杀灭痤疮杆菌。
3.抗生素 氯霉素、红霉素、氯洁霉素等。
4.其他 2.5%硫化硒洗剂、5%硫磺洗剂、 10%氯柳酊等。
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（三）系统药物治疗
1、抗生素： 四环素，主张用小剂量长疗 法。
• 与遗传、免疫、内分泌障碍、情绪及饮食 等因素有关。
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发病机制
• 青春期雄激素水平偏高，促使皮脂腺分泌功能亢 进，丰富的皮脂为毛囊内寄生菌（痤疮丙酸杆菌、 卵原形马拉色菌、表皮葡萄球菌等）提供了生长 物质基础。
• 痤疮丙酸杆菌将皮脂分解为游离脂肪酸和低分子 多肽,继而刺激毛囊壁引起炎症,并使皮脂腺导管 上皮增生及角化过度，造成皮脂排出不畅而淤积 形成粉刺。
皮肤附属器肿瘤
皮肤附属器肿瘤皮肤是人体最大的器官之一，它不仅起到了保护身体的作用，还具有温度调节、感知外界刺激等重要功能。
而皮肤附属器包括毛囊、汗腺和皮脂腺等结构，它们都在皮肤中发挥着不可或缺的作用。
然而，有时候这些皮肤附属器也会发展出一些疾病，其中最常见的就是皮肤附属器肿瘤。
皮肤附属器肿瘤是指发生在毛囊、汗腺和皮脂腺等结构中的肿瘤，它们可以是良性的，也可以是恶性的。
良性的皮肤附属器肿瘤包括毛囊瘤、汗腺瘤和皮脂腺瘤等，它们通常生长缓慢，有明确的边界，并且对身体没有严重的危害。
而恶性的皮肤附属器肿瘤则较为罕见，其中最常见的是皮脂腺癌和汗腺癌等，它们具有侵袭性生长和转移能力，如果不及时诊治，可能对患者的生命造成威胁。
有些皮肤附属器肿瘤的症状比较明显，例如毛囊瘤、汗腺瘤和皮脂腺瘤等，患者可能感到部位隆起，有时还会出现红肿、疼痛等症状。
而恶性的皮肤附属器肿瘤的症状则相对不明显，通常在晚期才会出现症状，如局部肿块、溃疡、出血等。
因此，一旦发现皮肤上有异样的变化，特别是皮肤附属器区域出现肿块或溃疡等情况，应该及时就医进行检查，以确诊病情。
早期诊断对于皮肤附属器肿瘤的治疗非常重要。
医生通常会通过皮肤检查、镜下检查和活检等方式来确诊病情。
对于良性的皮肤附属器肿瘤，一般只需要观察和保护，并在必要时采取手术切除等治疗方法。
而恶性的皮肤附属器肿瘤则需要进行综合治疗，包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等，以期达到根治的效果。
在日常生活中，预防皮肤附属器肿瘤也十分重要。
首先要注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免细菌感染和污染；其次，要避免过度刺激皮肤，不要频繁使用刺激性化妆品或药物；此外，保持良好的生活习惯，均衡饮食、合理作息、避免过度疲劳等也对皮肤健康有益。
总之，皮肤附属器肿瘤虽然在我们日常生活中比较常见，但是对于患者来说依然是一种严重的疾病。
及早发现和及时治疗是关键，同时我们也要重视预防工作，保持良好的个人卫生和生活习惯。
让我们共同关注皮肤附属器肿瘤，为自己的健康保驾护航！。
12皮肤附属器疾病
五、预防和治疗：
1、预防：
去除可能诱发因素，注意劳逸结合 对秃发范围广或全秃、普秃者，可考虑佩戴
假发以减轻心理负担
2、外用药物治疗：
2 ％～ 5 ％米诺地尔酊剂、盐酸氮芥溶液等外
用 2月 孤立性、顽固性皮损：泼尼松龙混悬液与 1％ 普鲁卡因等量混合后作皮内注射
第十七章
皮肤附属器疾病
第一节
一、定义：
痤疮（acne）
是种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病 好发于皮脂溢出部位
可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及
瘢痕等皮损
二、病因
主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺
导管异常角化、痤疮丙酸杆菌增殖及遗传等 因素有关
三、临床表现：
多累及15～30岁青年男女 好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩
皮损为突然发生的圆形或椭圆形、直径 1 ～
10cm、数目不等、境界清楚的脱发区，皮损 区皮肤光滑，无炎症、鳞屑和瘢痕 进展期脱发区边缘头发松动，易拔出（轻拉 试验阳性），拔出的头发显微镜下观察可见 毛干近端萎缩，呈上粗下细的“惊叹号”样
斑秃
四、诊断和鉴别诊断：
根据典型临床表现可诊断
红斑期
2、丘疹-脓疱期：
在红斑基础上成批出现针头至绿豆大小的丘
疹、脓疱、结节，毛细血管扩张更明显，鼻 部、面颊部毛囊口明显扩大 病情时轻时重，皮损常此起彼伏，可持续数 年或更久
丘疹-脓疱期
3、鼻赘期：
病期长久者，鼻部皮脂腺及结缔组织增生导
致鼻尖肥大，形成大小不等的紫红色结节状 隆起（鼻赘），表面凹凸不平，毛囊口明显 扩大，皮脂分泌旺盛，毛细血管显著扩张
鼻赘期
皮肤附属器疾病
Department of品使用不当造成毛囊口的堵塞； 精神因素所致的内分泌紊乱； 烟、酒及辛辣食物的刺激； 食入过多的糖、脂肪、药物性雄激素
Department of Dermatology.zMC
临床表现
痤疮的初发年龄： 女性为12～13岁，17～18岁高发； 男性为13～14岁，19～21岁高发。
皮脂腺的生长发育及分泌受年龄、内分泌、 脂肪及糖代谢、维生素代谢、神经精神因素、 消化道功能等影响，因此皮脂腺疾病与上述因 素有密切关系。
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三种类型的皮脂腺
Ⅰ型：睫、眉、须及头部 的皮脂腺称为终毛相伴的 皮脂腺(terminal hairassociated follicle）。此处 腺体相对较小，毛比较长， 高出皮面。
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酒渣鼻（rosacea）
是一种发生于鼻、面部中央，以红 斑、丘疹及毛细血管扩张为主要表现 的慢性疾病。
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病因
不明，胃肠功能紊乱，内分泌功 能失调，精神因素，嗜酒，辛辣食物， 冷热刺激导致毛细血管长期扩张。毛 囊蠕形螨感染与本病可能有关。
——安德鲁斯皮肤病学
雄性激素 皮脂分泌 丙酸杆菌 角化阻塞 粉刺炎症
发病机理
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遗传因素 内分泌激素
皮脂腺肥大 分泌过多的皮脂
遗传因素
粉刺形成 炎性损害 瘢痕形成
毛囊上皮异常
痤疮丙酸杆菌等 的移生繁殖
毛囊皮脂腺的解剖学
皮肤附属器疾病
病因病机临床表现相关检查预防治疗寻常痤疮主要与雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化、痤疮丙酸杆菌感染及遗传、免疫、内分泌障碍等因素有关。
多累及15～30岁青年男女。
好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部等皮脂溢出部位。
初为红色小丘疹，有的顶端出现小脓疱，在扩大的毛囊口内见有前端呈黑色，后端呈黄白色脂栓，称黑头粉刺。
丘疹、脓疱消退后可遗留暂时性色素沉着和小凹陷疤痕,严重者可见炎性结节或囊肿，化脓后形成脓肿，破溃后成窦道和疤痕。
常用热水及肥皂洗患部，使皮脂减少。
少吃脂肪及辛辣、油炸食物等。
外用药物治疗：维A酸类、过氧化苯甲酰、抗生素等内用药物治疗：抗生素；维A酸类;其他：抗雄激素药物（如螺内酯、西咪替丁等）主要用于严重患者；糖皮质激素适用于严重的结节囊肿性痤疮脂溢性皮炎与马拉色菌等的定植于感染有关好发于皮脂溢出部位，以头、面、胸及背部等处多见。
皮损初起为毛囊性丘疹，渐扩大融合成暗红或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或痂，可出现渗出、结痂和糜烂并呈湿疹样表现。
伴有不同程度的瘙痒。
严重者皮损泛发全身，皮肤呈弥漫性潮红和显著脱屑，称为脂溢性红皮病。
本病慢性经过，可反复发作。
头皮损害主要有鳞屑型和结痂型。
保持生活规律，睡眠充足；限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物，多吃水果、蔬菜；避免各种机械性刺激，少用碱性大的肥皂。
用药物治疗：原则为去脂、消炎、杀菌、止痒糖皮质激素的混合制剂、氧化锌油或糊剂内用药物治疗可口服B族维生素和锌制剂；瘙痒剧烈时可用抗组胺药；四环素或红霉素口服对某些患者有效；泛发性皮损伴真菌感染时口服抗真菌药。
酒渣鼻可能与精神因素、嗜酒、食用辛辣食物、高温及寒冷刺激、胃肠功能紊乱、内分泌失调及毛囊蠕形螨感染等有关。
多累及中年人，女性较多，但病情严重的常为男性患者。
本病常并发痤疮及脂溢性皮炎，临床上可分为三期，但各期之间无明显界限，缓慢演变。
红斑期：红斑初发于鼻尖和鼻翼，红斑进而持续不退，并伴毛细血管扩张。
皮肤附属器肿瘤
皮肤附属器肿瘤皮肤，作为我们身体最大的器官，不仅是外在美的体现，更是一道保护身体内部结构的重要屏障。
在皮肤这个复杂的生态系统中，存在着各种附属器，如汗腺、皮脂腺、毛囊等。
而当这些附属器的细胞发生异常增生时，就可能形成皮肤附属器肿瘤。
皮肤附属器肿瘤是一组较为少见但却种类繁多的疾病。
它们可以起源于汗腺、皮脂腺、毛囊等不同的附属器结构，表现出各种各样的临床症状和病理特征。
这些肿瘤有的是良性的，对健康影响较小；而有的则是恶性的，可能会侵袭周围组织，甚至发生转移，威胁生命。
先来说说汗腺肿瘤。
汗腺分为外泌汗腺和顶泌汗腺，相应地，汗腺肿瘤也可以分为外泌汗腺肿瘤和顶泌汗腺肿瘤。
外泌汗腺肿瘤中，比较常见的有汗管瘤。
汗管瘤通常表现为小的、肤色或淡黄色的丘疹，多发于眼睑周围。
它是一种良性肿瘤，一般不会恶变，但可能会影响美观。
而外泌汗腺癌则相对少见，且恶性程度较高，容易复发和转移。
顶泌汗腺肿瘤相对更为罕见，常见的有乳头状汗管囊腺瘤等。
皮脂腺肿瘤也是皮肤附属器肿瘤的一个重要类别。
皮脂腺痣是一种常见的先天性皮脂腺增生性疾病，通常在出生时或儿童期出现，表现为淡黄色或橙色的斑块。
皮脂腺腺瘤则是一种良性的肿瘤，多为单个的结节，表面光滑。
皮脂腺癌则是恶性的皮脂腺肿瘤，较为少见，但恶性程度较高。
毛囊肿瘤同样不容忽视。
毛发上皮瘤是一种来源于毛囊上皮的良性肿瘤，常见于面部，表现为多发性的丘疹或结节。
而毛囊癌则是恶性的毛囊肿瘤，较为罕见，预后较差。
皮肤附属器肿瘤的发病原因目前还不是完全清楚。
但一般认为，遗传因素、环境因素、激素水平的变化以及某些病毒感染等都可能与之有关。
例如，长期暴露在紫外线辐射下，可能会增加皮肤附属器肿瘤的发生风险；某些遗传基因突变也可能导致肿瘤的形成。
对于皮肤附属器肿瘤的诊断，通常需要结合临床表现、组织病理学检查以及免疫组化等方法。
医生会仔细观察肿瘤的形态、大小、颜色、分布等特征，并通过手术切除肿瘤组织进行病理检查，以确定肿瘤的类型和性质。
皮肤附属器疾病
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鉴别诊断
需鉴别的疾病有痤疮、脂溢性皮炎、激 素性皮炎、红斑狼疮、口周皮炎等
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预防
去除使本病加重的诱发因素 纠正胃肠功能，调整内分泌 避免局部过冷过热的刺激 避免精神紧张 生活要规律 忌饮酒及辛辣食品 避免长时间日光照射
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治疗
全身性治疗 （补充B族维生素 、甲硝唑 、 四环素 ）
局部治疗 （如脂溢酊、甲硝唑凝胶、硫 磺制剂 ，避免使用皮质激素制剂 ，若毛 细血管扩张明显可液氮冷冻治疗或激光 ， 鼻赘期则手术如切割术 ）
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酒渣鼻
（rosacea）
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酒渣鼻 （rosacea）
是一种发生于鼻、面中部，以弥漫性红 斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张为主要 表现的慢性炎症性疾病
多发于中年人
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酒渣鼻 （rosacea）
病因及发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 防治
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病因及发病机理
病因尚不完全清楚 可能是在皮脂溢出的基础上，由于多种
皮肤附属器疾病
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1
皮脂溢出
(seborrhea）
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2
皮脂溢出 (seborrhea）
皮脂腺在人体皮肤分布极为广泛 皮脂腺的生长，发育和分泌受年龄，内
分泌尤其是雄激素的影响
脂肪及糖代谢，维生素代谢，神经精神 因素以及消化道功能等也与皮脂腺的活 动有关
皮脂溢出系皮脂腺功能紊乱所致的皮脂 分泌过多症
因素的作用使患部血管运动神经功能失 调，毛细血管长期扩张所致 目前大多数学者认为毛囊虫感染是酒渣 鼻发病的重要因素，但不是唯一的因素
·
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外科护理(医学高级)：皮肤病病人的护理考试答案(强化练习)
外科护理(医学高级)：皮肤病病人的护理考试答案（强化练习）1、单选以下不属于皮肤附属器疾病的是（）A.甲癣B.疥疮C.痤疮D.汗腺疖E.毛囊炎正确答案：B参考解析：皮肤附属器疾病是指发生在毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶（江南博哥）泌汗腺和指（趾）甲的疾病。
所以疥疮不是。
2、单选落叶型天疱疮多累及（）A.中年人B.中老年女性C.中老年人D.免疫力较低的年轻人E.儿童正确答案：C参考解析：落叶型天疱疮多累及中老年人。
3、单选关于寻常型痤疮的叙述错误的是（）A.有粉刺B.毛孔粗大及炎性丘疹C.年轻病人D.皮肤明显干燥E.损害发生在面部及胸上部正确答案：D参考解析：寻常型痤疮病人皮肤多为油性。
4、单选女性，29岁，在读研究生。
病人面部痤疮已有十余年，因不了解疾病知识而曾用过多种方法包括口服及外涂激素类药物、美容院的专门治疗，但效果均不显著。
就诊时见米粒大小圆锥形丘疹遍布面颊及前额部。
面颊部痤疮融合成片，色红，尖部有脓疱。
整个面部出油较多。
平日喜吃油腻、辛辣食物。
月经前症状加重，并伴有痛经。
该病人的日常皮肤护理措施中错误的是（）A.用温水洗脸B.用中性皂清洗面部C.保证充足的睡眠D.选用油脂类护肤品E.慎食糖果点心正确答案：D5、单选女性，48岁。
病史五年，开始皮损表现为头面及胸背上部散在蝶形红斑，后发展到伴大小不等的浅表性水疱，尼氏征阳性，米粒至蚕豆大小水疱，有轻度渗出、鳞屑和结痂。
关于本病，以下叙述错误的是（）A.落叶型天疱疮的良性型B.下肢和黏膜很少累及C.病情发展缓慢D.日晒后可加重E.可转化为增殖型天疱疮正确答案：E6、单选痤疮发生的原因是由于青春期内分泌旺盛，体内分泌较多的是（）A.雄激素B.雌激素C.甲状腺素D.肾上腺素E.胰岛素正确答案：A参考解析：痤疮发生的原因是由于青春期体内雄激素分泌较多而引起，主要因为雄激素可使皮脂腺增大，皮脂分泌活动增加。
7、单选女性，50岁。
四天前出现左侧面部阵发性针刺样头痛，一天前右额面部、右眼睑出现红肿、簇集水疱，并有低热。
《皮肤附属器疾病》课件
患者王先生，22岁，因发现头顶部出现圆形脱发斑块前来就诊。体查发现头皮局部毛发脱落，呈圆形 或椭圆形。诊断为斑秃，通过局部药物治疗和光疗，头发逐渐长出。
甲真菌病案例
总结词
甲真菌病是一种常见的指甲感染性疾病，表 现为指甲变色、变形和脱落。
详细描述
患者刘女士，50岁，因发现右手拇指指甲 变色、变形前来就诊。体查发现指甲表面凹 凸不平，呈黄色或黑色。诊断为甲真菌病， 通过局部抗真菌药物治疗和拔甲治疗，指甲 逐渐恢复正常。
行为。
保持健康饮食
多摄入富含维生素和矿 物质的食物，减少高糖
、高脂食品的摄入。
加强锻炼
适当的运动有助于提高 免疫力，增强皮肤抵抗
力。
治疗方法
01
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03
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药物治疗
根据不同皮肤附属器疾病，选 用合适的药物进行治疗，如抗
菌药、抗炎药等。
物理治疗
如光疗、激光治疗等，适用于 某些特定的皮肤附属器疾病。
手术治疗
《皮肤附属器疾病》PPT课件
• 皮肤附属器疾病概述 • 皮肤附属器疾病的病理生理 • 皮肤附属器疾病的预防与治疗
• 皮肤附属器疾病的案例分析 • 皮肤附属器疾病的护理与保健
01
皮肤附属器疾病概述
定义与分类
定义
皮肤附属器疾病是指发生在汗腺、皮脂腺和毛囊等皮肤附属器上的疾病。
分类
皮肤附属器疾病可分为原发性皮肤病和继发性皮肤病，原发性皮肤病包括痤疮 、脂溢性皮炎等，继发性皮肤病则是由其他皮肤病或某些全身性疾病引起的皮 肤附属器病变。
注意事项
在使用药物治疗或物理治疗时，需遵 循医生的建议，不可自行盲目使用。
04
皮肤附属器疾病的案例分析
皮肤附属器疾病
临床表现
▪ 好发人群：15-30岁的青年男女，近年来发 病年龄扩大，10-15岁少年及35岁以上中年 的发病人数呈上升趋势
▪ 好发部位：面部，以额部，鼻部，双颊及 颏部为多，还可见于背部，胸部和肩部， 也有极少数侵犯四肢和臀部呈泛发性痤疮
▪ 皮损特点：初期为白头粉刺和黑头粉刺， 表现为与毛囊一致的圆锥形丘疹，可挤出 白色半透明的或顶端呈黑的的皮脂酸
▪ 2.丘疹期
▪ 在红斑期基础上出现痤疮样丘疹，脓疱， 结节，鼻部，面颊部的毛囊口扩张，无粉 刺形成
▪ 7.聚合性痤疮
▪ 是损害最严重的一种，皮损多形，有 很多的粉刺，丘疹，脓疱，脓肿，囊 肿及窦道，瘢痕，瘢痕疙瘩集簇发生。
▪ 8.恶病性痤疮
▪ 损害为小米至蚕豆大小的青红色或紫 红色丘疹，脓疱或结节，含有脓液及 血液，
▪ 长久不愈，痊愈后遗留微小的瘢痕， 不感疼痛，浸润很少，
▪ 多见于身体虚弱的病人。
▪ 当发炎部位较深时，脓疱性痤疮可以 发展成壁厚的结节，大小不等，呈淡 红色或紫红色，有显著隆起而形成半 球形或圆锥形
▪ 5.萎缩性痤疮
▪ 丘疹或脓疱性损害破坏腺体，引起凹 坑状萎缩性瘢痕，溃破的脓疱或自然 吸收的丘疹及脓疱都可引起纤维性变 及皮脂腺囊肿，常继发 化脓感染，破溃后常流出带血的胶冻 状脓液，而炎症往往不重，以后形成 窦道及瘢痕。
▪ 后期可发展成炎性丘疹，顶端可有米粒大 小脓疱，常伴有疼痛，炎症继续发展可形 成大小不等的结节或囊肿，严重者可形成 大的脓肿或窦道愈合后留下炎症后色素沉 着，瘢痕
▪ 根据皮损特点分类：
▪ 1.点状痤疮
▪ 黑头粉刺是痤疮的主要损害，是塞在毛囊 皮脂腺口的乳酪状半固体，露在毛囊口的 外端发黑，如加压挤之，可见头部呈黑色 而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。
皮肤附属器疾病课件
• ⑶药物性痤疮：药物（激素、溴、碘）引起 • ⑷婴儿痤疮：母亲激素水平变化带给婴儿引起。 • ⑸化妆品痤疮：某些成分导致皮脂腺导管内径狭窄、毛囊口堵塞、
毛囊炎症引起。 • ⑹月经前痤疮：月经前4-5天痤疮加重，月经结束后缓解。
• IV度(重度~集簇性)：III度+结节、囊肿、 伴瘢痕形成，发生于全身
精品 可修改
（四）诊断：
• 根据发病年龄 • 结合典型临床表现
精品 可修改
（四）鉴别诊断：
（1）酒渣鼻：其与痤疮不同 • 仅限于面部、鼻、颊、额、下颈区 • 表现一定时期存在有毛细血管扩张情况下，
出现脓疱、丘疹、毛细血管扩张的重点区别该病要点 (2)颜面播散性栗粒性狼疮：重点区别在 • 好发于成年人 • 颜面部为半球形丘疹/结节，玻片按压可显出酱色小点 • 特别双下眼睑皮损融合呈堤状改变。
精品 可修改
颜面播散性栗粒性狼疮
精品 可修改
（五） 治疗：
• 1.治疗原则 • 2.特殊治疗 • 3.日常生活注意事项
精品 可修改
1.治疗原则
• （1）去脂，溶解角质： • 口服：维A酸类， • 外用：过氧化苯甲酰，0.05%－0.1%维A酸霜或凝胶，
使用时注意，避免涂至正常皮肤；使用后避免日晒。 • （2）杀菌：出现化脓炎症时，可使用亲脂性的抗生素；
（三）临床表现
• 1.寻常性痤疮临床特征： • （1）15-30岁青年男女多见 • （2）好发部位-皮脂溢出部位(面颊、额头、其次胸、
背、肩膀，四肢伸面) • (3) 皮损多对称 • (4) 皮损表现：粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节。
皮肤附属器疾病
彩
图
患者多为青春期男女。好发于颜面和躯干上部等皮脂腺丰富 部位，有粉刺毛囊炎性丘疹、脓疱和结节等多形损害，诊断不难。 应与下列疾病相鉴别： 1、酒渣鼻 好发于中年人，损害见于鼻部及面部中央，患 者面部潮红充血，常伴毛细血管扩张，无黑头粉刺。 2、痤疮型药疹 有服用碘、溴、雄激素、避孕药及皮质类 固醇等药物史。损害无黑头粉刺。 3、有接触焦油、机油、石油及石蜡等病史，常伴毛囊角化。 以女性多见。无明显自觉症状。损害发生 于面部中央，主要以鼻尖、鼻翼为主，其次为颊部、颏部和前额，分 布对称。常并发痤疮及脂溢性皮炎。临床分为3期： 1、红斑期 面部中央特别是鼻部及其两侧面颊潮红，初为暂时性， 常于进食刺激性食物、运动、冷热刺激或情绪激动时发生，继而持久 不退，并伴毛细血管扩张，呈细丝状、树枝状分布。 2、丘疹期 在红斑基础上，出现成批红色丘疹、脓疱和结节。毛 囊口扩大，毛细血管扩张更明显，纵横交错。 3、鼻赘（zhui)期 鼻部皮脂腺和结缔组织增生，鼻尖、鼻翼肥大， 形成大小不等的结节状隆起，表面凹凸不平，毛细血管扩张显著。
目前多认为是由雄激素激发引起，青春期雄激素分泌增多， 使皮脂腺亢进，同时使毛囊漏斗部及皮脂腺导管角化，导致皮脂 排泄障碍，皮脂潴留，形成粉刺（如图1-2），毛囊及粉刺内的痤 疮丙酸杆菌得以大量繁殖，产生溶脂酶、蛋白分解酶及透明质酸 酶。溶脂酶将皮脂内的甘油三酯分解为游离脂肪酸。游离脂肪酸、 蛋白分解酶、透明质酸酶刺激毛囊漏斗部及粉刺囊壁。引起海绵 状变性甚至形成微小裂隙。粉刺内容物通过微小裂隙进入真皮引 起毛囊周围炎，形成炎性丘疹或脓疱（如图3)，毛囊周围炎进一 步扩大，炎症波及真皮结缔组织，引起炎症性肉芽肿反应，形成 结节(如图4)。重症者愈后留有疤痕。 遗传、饮食、胃肠功能障碍、月经、机械性刺激、化妆品等 亦可诱发本病。
皮肤附属器及疾病ppt课件
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01 / 毛 发 斑秃
三个时期: ①进展期：秃发范围不断扩大或增多，边缘的头发较松很易 拔出（轻拉试验阳性），拔出的头发上粗下细，如惊叹号(！)， 显微镜下可见毛干近端萎缩。 ②静止期：3~4个月，秃发斑不再扩大或增多，边缘头发较紧， 不易拔出。 ③恢复期：有新毛发长出，细软色浅呈毫毛状，逐渐变粗变 黑，恢复正常。大多能自愈，但常反复发作或边长边脱。
●皮脂腺由腺体和导管构成，导管由复层鳞状上
皮构成，开口于毛囊上部，位于立毛肌和毛囊的 夹角之间，立毛肌收缩时可促进皮脂的排出。
●皮脂的功能：
a. 润泽毛发 b. 润滑皮肤 c. 防止皮肤水分蒸发 d. 使皮肤呈弱酸性，抑制杀灭细菌
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02 / 皮脂腺
●
影响皮脂腺分泌功能的因素
a.有内分泌的因素 ：雄性激素（睾丸酮）和肾上腺皮 脂激素可使分泌增加 b.外界环境的因素：气温高时分泌能力提高； c.年龄的影响：儿童期较少，青春期增多，35岁后减 少；
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目录
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甲
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04 / 甲
是覆盖在指（趾）末端伸 面的坚硬角质，由多层紧密 的角化细胞构成。 ●结构： 甲板：外露部分 甲根：伸入近端皮肤中的部分， 甲廓：覆盖甲板周围的皮肤， 甲床：甲板之下的皮肤， 甲母质：甲根之下的上皮细胞， 甲半月：甲的近端有一新月状 淡色区称。
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04 / 甲 甲真菌病
b.毛囊皮脂腺开口处过度角化
c.痤疮丙酸杆菌感染
d.继发炎症
e.遗传、免疫、内分泌障碍、情绪、饮食等
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目录
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汗 腺
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03 / 汗 腺
小汗腺:为单曲管状腺 顶泌汗腺:属大管状腺体
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03 / 汗 腺 小汗腺
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酒渣鼻
1. 定义 酒渣鼻（rosacea）又名玫瑰痤疮。 是一种发生于颜面中部的慢性炎症性皮 肤病。
2. 特征 ①好发于中年人；②皮损发于面 部中央的充血性红斑、丘疹、丘脓疱疹, 毛细血管扩张显著；③病程缓慢, 无明 显自觉症状。
• 避免各种机械性刺激, 少用热水、碱性大 的肥皂洗浴。
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• 2.外用药物治疗:
• 原则: 去脂、消炎、杀菌、止痒
• 含抗真菌药的混合制剂（复方咪康唑霜）
• 外用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司）可用于严 重患者或低强度糖皮质激素治疗无效者
• 少量渗出、糜烂部位可用1%雷凡诺尔锌氧油、 氧化锌油、1%金霉素等
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• 皮疹形态 呈多形性 损害，最早为毛囊 性丘疹伴粉刺
• 白头粉刺（闭合性 粉刺: 毛囊口可挤 出白色豆渣样物质）
• 黑头粉刺（开放性 粉刺: 毛囊口内含 皮脂氧化后形成的 脂栓）。
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• 痤疮皮疹多形性 表现
• 在粉刺基础上形 成炎性丘疹、脓 疱、结节或囊肿, 损害深在时可形 成脓肿, 破溃后 造成窦道, 愈后 形成坑状萎缩疤 痕或瘢痕疙瘩。
时轻时重, 未予治疗。 • 既往史及家族史 既往体健, 其父年轻时曾有相同病史。
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病例
• 体格检查 一般情况好，系统检查无异常 • 皮肤科检查 颌面部可见黑白头粉刺，偶见浅在
性脓疱。
• 初步诊断:
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痤疮
诊断依据： 1、年龄：青年男性； 2、好发部位：皮脂溢出部位； 3、皮损特点：粉刺及脓疱； 4.病程：慢性经过，时轻时重。
附属器疾病
P.acne过度繁殖
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其他原因
遗传 心理 饮食？
辛辣—油腻—甜食
紫外线 情绪紧张 月经周期 季节
临床表现
好发年龄：15—30岁青年男女 好发部位：皮脂溢出部位 皮损特征：粉刺、 丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕 皮损分布：多对称性 伴发症状：皮脂溢出
非炎性皮损
诊断与鉴别诊断
发病年龄、典型临床表现。 与酒渣鼻、颜面粟粒性播散性狼疮鉴别
痤疮的药物治疗
抑制毛囊口过度角化
抑制炎症反应； 口服抗生素
抑制皮脂分泌 ：
异维A酸
丹参酮
杀灭P.acne： 口服抗生素 外用抗生素 过氧化苯甲酰
外用药物治疗
维A酸类 过氧苯甲酰 抗生素 任二酸 二硫化硒
闭合性粉刺 毛囊导管开口不通畅 皮脂和角质碎屑堆积 开放性粉刺 角蛋白色素增加，皮脂氧化
炎性皮损
丘疹
由粉刺发展而来，潴留的皮脂继发炎 症反应。
脓疱
某些丘疹演变而来，皮损中央有 脓液
囊肿、结节 •深在的直径 1 cm 的红色 结节（炎症破坏了皮脂腺 导管壁，使得表皮成分进 入到真皮. 进一步诱发严重 的炎症反应。
发病机理
临床表现
好发年龄：中年 性别：女多，男重 伴发病：痤疮、脂溢性皮炎
酒渣鼻的临床分期
红斑期
丘疹脓疱期
鼻赘期
眼型玫瑰痤疮
（ocular rosacea）
红斑期
面中部（鼻部、两颊、前额、下颌）对称性红斑 进食刺激性食物、外界温度突然改变、精神兴奋为著
丘疹脓疱期
红斑、针头至绿豆大小的丘疹、脓疱、结节
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诊断及鉴别诊断
青年男女,散在粉刺,丘疹,脓疱,结节及囊肿, 青年男女,散在粉刺,丘疹,脓疱,结节及囊肿, 对称分布于颜面,上胸及背部,不难诊断. 对称分布于颜面,上胸及背部,不难诊断. 鉴别: 鉴别 酒渣鼻:中年颜面中部 弥漫性红斑,丘疹, 中年颜面中部, 酒渣鼻 中年颜面中部,弥漫性红斑,丘疹,脓 疱及毛细血管扩张. 疱及毛细血管扩张. 职业性痤疮:与焦油 机油,石油, 与焦油, 职业性痤疮 与焦油,机油,石油,石蜡等经常 接触,引起痤疮样疹,损害较密集, 接触,引起痤疮样疹,损害较密集,可伴毛囊角 除面部外尚可见于手背,前臂,肘部. 化;除面部外尚可见于手背,前臂,肘部. 颜面扩散性粟粒狼疮: 颜面扩散性粟粒狼疮 损害为棕黄色或暗红色半 球状或略扁平的丘疹,对称分布于眼睑, 球状或略扁平的丘疹,对称分布于眼睑,鼻唇沟 及颊部,在下眼睑往往融合成堤状,病程慢性. 及颊部,在下眼睑往往融合成堤状,病程慢性.
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脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis)
是皮脂溢出部位的红斑,丘疹, 是皮脂溢出部位的红斑,丘疹,干性或油性鳞屑性 亚急性或慢性皮炎. 亚急性或慢性皮炎. 病因病机 遗传性皮脂腺分泌增多 雌激素增多致皮脂增多 亲脂性酵母型马拉色菌/痤疮丙酸杆菌感染 亲脂性酵母型马拉色菌 痤疮丙酸杆菌感染 精神紧张,饮食偏好,维生素B缺乏及嗜酒 精神紧张,饮食偏好,维生素 缺乏及嗜酒
acne vulgaris
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acne vulgaris
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Acne-necrotica坏死性痤疮 坏死性痤疮
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临床表现
皮损特点:15～ 岁青年男女 皮脂过多,毛孔明显. 岁青年男女, 皮损特点 ～30岁青年男女,皮脂过多,毛孔明显. 初起粉刺,可分白头粉刺与黑头粉刺两种, 初起粉刺,可分白头粉刺与黑头粉刺两种,含脱落 角质及皮脂.黑头粉刺为明显扩大毛孔中的小黑点, 角质及皮脂.黑头粉刺为明显扩大毛孔中的小黑点, 略高于皮面,较易挤出黄白色脂栓. 略高于皮面,较易挤出黄白色脂栓.白头粉刺为皮 肤色或暗红色小丘疹,无黑头,不易挤出脂栓, 肤色或暗红色小丘疹,无黑头,不易挤出脂栓,较 易引起毛囊周围炎.粉刺发展为炎性丘疹,脓疱, 易引起毛囊周围炎.粉刺发展为炎性丘疹,脓疱, 结节,脓肿及囊肿,最后形成瘢痕等. 结节,脓肿及囊肿,最后形成瘢痕等.临床上数种 损害同时存在,但以粉刺和炎性丘疹为主. 损害同时存在,但以粉刺和炎性丘疹为主.常分为 丘疹性痤疮,脓疱性痤疮,结节性痤疮, 丘疹性痤疮,脓疱性痤疮,结节性痤疮,囊肿性痤 聚合性痤疮等. 疮,聚合性痤疮等. 好发部位:对称分布于面部 尤前额,双颊部,颏部, 对称分布于面部, 好发部位 对称分布于面部,尤前额,双颊部,颏部, 其次上胸背部及肩部. 其次上胸背部及肩部. 病程慢性,时轻时重,持续数年或25岁缓解而愈 岁缓解而愈. 病程慢性,时轻时重,持续数年或 岁缓解而愈.
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rosacea
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rosacea
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鼻赘(rinofima) 鼻赘
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Rosacea:丘疹脓疱 丘疹脓疱
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酒渣鼻痤疮(acne rosacea) 酒渣鼻痤疮
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酒渣鼻痤疮(acne rosacea) 酒渣鼻痤疮
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诊断及鉴别诊断
根据鼻部,面部中央充血性红斑,毛细血管扩张, 根据鼻部,面部中央充血性红斑,毛细血管扩张, 慢性病程,中年发病不难诊断. 慢性病程,中年发病不难诊断. 鉴别: 鉴别 痤疮:青春期男女 有典型的黑头粉刺, 青春期男女. 痤疮 青春期男女.有典型的黑头粉刺,无充血 性红斑及毛细血管扩张,鼻部常不受侵犯. 性红斑及毛细血管扩张,鼻部常不受侵犯. 糖皮质激素性皮炎: 糖皮质激素性皮炎 面部长期使用高效皮质类固 醇激素如皮炎平软膏等,面部有毛细血管扩张, 醇激素如皮炎平软膏等,面部有毛细血管扩张, 表皮萎缩,弥漫性红斑及多毛等. 表皮萎缩,弥漫性红斑及多毛等. 口周皮炎:青年或中年妇女 青年或中年妇女. 口周皮炎 青年或中年妇女.口周皮肤包括鼻唇 额等处反复发生淡红色小丘疹,丘疱疹, 沟,颊,额等处反复发生淡红色小丘疹,丘疱疹, 脓疱等,但口唇周围有一狭窄皮肤带不受侵犯. 脓疱等,但口唇周围有一狭窄皮肤带不受侵犯. 有人认为本病是不典型的酒渣鼻. 有人认为本病是不典型的酒渣鼻.
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组织病理
粉刺含有角化细胞,皮脂,阻塞在毛囊口内. 粉刺含有角化细胞,皮脂,阻塞在毛囊口内. 含有角化细胞 丘疹是毛囊周围以淋巴细胞为主的炎症浸润 是毛囊周围以淋巴细胞为主的炎症浸润, 丘疹是毛囊周围以淋巴细胞为主的炎症浸润,同时 可见一小部分毛囊壁开始碎裂. 可见一小部分毛囊壁开始碎裂. 脓疱是毛囊壁破裂后在毛囊内形成内含中性白细胞 是毛囊壁破裂后在毛囊内形成内含中性白细胞. 脓疱是毛囊壁破裂后在毛囊内形成内含中性白细胞. 结节发生于毛囊破裂部位 是由皮脂,游离脂肪酸, 发生于毛囊破裂部位, 结节发生于毛囊破裂部位,是由皮脂,游离脂肪酸, 细菌和角化细胞自毛囊进入真皮而成. 细菌和角化细胞自毛囊进入真皮而成. 囊肿内有很多中性白细胞 单核细胞, 内有很多中性白细胞, 囊肿内有很多中性白细胞,单核细胞,浆细胞和少 数异物巨细胞浸润. 数异物巨细胞浸润. 炎症浸润纤维化形成疤痕 疤痕. 炎症浸润纤维化形成疤痕.
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治疗
原则:去脂,溶解角质,杀菌,消炎. 原则 去脂,溶解角质,杀菌,消炎. 去脂 局部最常用复方硫黄洗剂,其它如0.05%~ 0.l%维 局部最常用复方硫黄洗剂,其它如 % % A酸霜, 5%过氧化苯甲酰霜剂等.过氧化苯甲酰 酸霜, %过氧化苯甲酰霜剂等. 酸霜 溶解黑头粉刺,控制感染,应避免接触性皮炎. 溶解黑头粉刺,控制感染,应避免接触性皮炎. 严重病例加内服药:口服抗生素 硫酸锌, 顺维 口服抗生素, 顺维A 严重病例加内服药 口服抗生素,硫酸锌,13-顺维 性激素适用女性严重患者.去炎松混悬液+ 酸.性激素适用女性严重患者.去炎松混悬液+利 多卡因结节,囊肿内注射. 多卡因结节,囊肿内注射. 物理治疗:紫外线或液氮冷冻 喷雾法)用于结节性或 紫外线或液氮冷冻(喷雾法 物理治疗 紫外线或液氮冷冻 喷雾法 用于结节性或 囊肿性痤疮.用器械压出黑头粉刺.面膜.手术. 囊肿性痤疮.用器械压出黑头粉刺.面膜.手术. 预防:少食油腻 辛辣刺激性饮食, 少食油腻, 预防 少食油腻,辛辣刺激性饮食,常用温热硫黄肥 皂水洗涤患处,避免长期服用碘化物, 皂水洗涤患处,避免长期服用碘化物,溴化物及皮 避免用手挤压. 质类固醇激素等药物 .避免用手挤压.
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酒渣鼻(rosacea)
是一种发生于鼻,面中部的红斑,丘疹, 是一种发生于鼻,面中部的红斑,丘疹,毛细血管 扩张性疾病, 岁发病, 扩张性疾病,30-50岁发病,进行性发展,病程长, 岁发病 进行性发展,病程长, 晚期形成鼻赘. 晚期形成鼻赘. 病因病机 进食酒类,辣椒,浓茶,咖啡,精神紧张,情绪 进食酒类,辣椒,浓茶,咖啡,精神紧张, 激动,冷热刺激,胃肠功能紊乱,内分泌失调, 激动,冷热刺激,胃肠功能紊乱,内分泌失调, 病灶感染等均可引起患者面部血管运动神经功能 失调,导致毛细血管长期扩张. 失调,导致毛细血管长期扩张. 寄生在毛囊皮脂腺内的蠕形螨(即毛囊虫 即毛囊虫)及其代 寄生在毛囊皮脂腺内的蠕形螨 即毛囊虫 及其代 谢产物和排泄物引起炎症有关. 谢产物和排泄物引起炎症有关.
丘疹脓疱期: 丘疹脓疱期
红斑基础上成批出现散在的痤疮样丘疹脓疱甚至 结节,此伏彼起,病程慢性,历经数年或更长, 结节,此伏彼起,病程慢性,历经数年或更长, 有时阵发性加重.少数病例可并发结膜炎, 有时阵发性加重.少数病例可并发结膜炎,睑缘 角膜炎,角膜血管形成,称为眼酒渣鼻 眼酒渣鼻. 炎,角膜炎,角膜血管形成,称为眼酒渣鼻.
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口周皮炎
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治疗
药物治疗 避免使用糖皮质激素制剂 常用含硫磺的制剂如复方硫磺洗剂,复方硫磺等. 常用含硫磺的制剂如复方硫磺洗剂,复方硫磺等. 四环素,灭滴灵用于丘疹,脓疱较明显者. 四环素,灭滴灵用于丘疹,脓疱较明显者. 外科治疗:适用于鼻赘期 外科治疗 适用于鼻赘期 划切术:以特制的平行并列双刃或单刃五锋刀浅 划切术 以特制的平行并列双刃或单刃五锋刀浅 划局部,以切断毛细血管网并破坏增生结缔组织. 划局部,以切断毛细血管网并破坏增生结缔组织. 磨削术:以牙科电钻装上略大的硬质合金钻头进 磨削术 以牙科电钻装上略大的硬质合金钻头进 行皮肤皮赘磨削,边磨边用生理盐水冲洗. 行皮肤皮赘磨削,边磨边用生理盐水冲洗. 预防:禁酒及禁食刺激性饮食,纠正胃肠障碍,防止 预防 禁酒及禁食刺激性饮食,纠正胃肠障碍, 禁酒及禁食刺激性饮食 便秘,去除病灶,避免局部过热过冷刺激. 便秘,去除病灶,避免局部过热过冷刺激.
皮肤附属器疾病
寻常性痤疮 酒渣鼻 脂溢性皮炎 斑秃 多汗症
寻常性痤疮(acne vulgaris)
是青春期常见的一种毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病. 是青春期常见的一种毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病. 好发颜面部,表现丘疹,黑头粉刺,脓疱,结节, 好发颜面部,表现丘疹,黑头粉刺,脓疱,结节, 囊肿及瘢痕等,常伴有皮脂溢出. 囊肿及瘢痕等,常伴有皮脂溢出.中医称 "粉 疵" . 病因病机 青春期雄激素增多→皮脂分泌增多 毛囊口角化, 皮脂分泌增多→毛囊口角化 青春期雄激素增多 皮脂分泌增多 毛囊口角化, 上皮不易脱落,毛囊口变小→脱落上皮和皮脂淤 上皮不易脱落,毛囊口变小 脱落上皮和皮脂淤 积毛囊口→粉刺 粉刺. 积毛囊口 粉刺. 痤疮丙酸杆菌分解皮脂产生游离脂肪酸→毛囊炎 毛囊炎. 痤疮丙酸杆菌分解皮脂产生游离脂肪酸 毛囊炎. 还产生蛋白酶, 还产生蛋白酶,透明质酸酶及粒细胞趋化因子激 活补体→丘疹 丘疹, 结节,囊肿. 活补体 丘疹,脓疱 ,结节,囊肿. 遗传,化妆品,精神因素,烟酒辛辣刺激等. 遗传,化妆品,精神因素,烟酒辛辣刺激等.