头颈部体格检查(经典)

头颈部体格检查
眼睑肿物：Ca
❖ 结膜
分为三部分 1.睑结膜 2.球结膜 3.穹窿结膜
头颈部体格检查
❖ 巩膜
＃巩膜呈不透明，血管极少，
呈瓷白色。
＃巩膜黄染：
*黄疸;
*中老年: 在内眦部可出现
黄色斑块，为脂肪沉着，
呈不均匀分布可与黄疸鉴别。
*血液中的其他黄色素增多
如胡萝卜素等，黄染一般
只出现于角膜周围。
球出现落日现象。
变形颅 畸形性骨炎：以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚
与弯曲。
头颈部体格检查
脑积水
小颅
方颅
头颈部体格检查
巨颅
（三）颜面及器官
头颈部体格检查
眼 鼻
腮腺
耳 口
－、眼
眼检查包括四部分： ❖ 外眼 ❖ 眼前节 ❖ 内眼 ❖ 视力功能
头颈部体格检查
Ⅰ 外眼检查
眼眉 眼睑 泪器 结膜 眼球位置 眼压检查
第二 磨牙
第三 磨牙
❖ 牙龈
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正常牙龈： 呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密贴合。 牙龈水肿： 见于慢性牙周炎。 牙龈出血： 常为口腔内局部因素引起，如牙石等，
也可由全身疾病所致，血液系统疾病等。
牙龈溢脓： 见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。 铅线： 牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅中
毒的特征。
❖舌
变所致，偶见于颅内病变。
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4、眼压
眼压的检查：可采用指测法和眼压计测量法。 眼压增高：见于颅内压增高、青光眼； 眼压降低见：于各种原因所致的严重脱水、
眼球萎缩等。
二、耳
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耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分。
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外耳：
▪耳廓 ：注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、
眼睑闭合障碍：
双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进； 单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。
眼睑水肿 ： 因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在
眼睑表现出来。常见原因有：肾炎、营养不良、血管神经 性水肿等。
注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。
一位鼻咽癌患者 因动眼神经麻痹
致右侧上睑下垂
头颈部体格检查
❖头皮：分开头发，观察头皮的颜色、头 皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。
脱发的原因 ： ➢ 物理与化学因素: 放射治疗、化疗药物等。 ➢ 疾病 : 斑秃、伤寒、甲状腺功能减退等 。
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秃头
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斑秃
头颈部体格检查
头皮基底细胞癌
（二）头颅的检查
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❖视诊：应注意大小、外形变化和异常活动情况。
视野： 对比检查法可粗略地测定视野，视野计
可作精确测定。双眼偏盲见于视交叉以后的中枢 病变，单眼不规则视野缺损见于视神经和视网膜
病变。
色觉： 色觉的异常分为色弱和色盲，可以用色盲 表检查。
立体视：立体视检查图或同视机。
❖ 眼球
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1、眼球突出
▪ 双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。
▪ 单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病
❖ 咽和扁桃体
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咽分为 三部分 鼻咽 口咽 喉咽
咽部检查一般指口咽部。
口咽位于软腭平面之下、
会厌上缘的上方，前方 直对口腔；软腭向下延 续，形成前后两层粘膜 皱襞，前称舌腭弓，后 称咽腭弓。
扁桃体位于舌腭弓和咽
腭弓之间的扁桃体窝中。 咽腭弓的后方称咽后壁。
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急性咽炎：咽部充血、
静脉压异常增高：见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心
包积液或上腔静脉阻塞综合征。
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颈动脉搏动：正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动，
只在剧烈活动后心搏出量增加时可见。如在安静状态下
出现颈动脉的明显搏动，则多见主动脉关闭不全、甲状 腺功能亢进及严重贫血病人。
颈静脉搏动：在正常情况下不会出现颈静脉搏动，在三 尖瓣关闭不全伴有颈静脉怒张时可看到。
巩膜与球结膜
头颈部体格检查
头颈部体格检查
巩膜黄染
头颈部体格检查
正பைடு நூலகம்瞳孔
老人环
❖ 虹膜
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为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形，中央有 瞳孔。
虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔的 大小。
正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。
纹理模糊或消失：见于炎症、水肿。
虹膜形态异常或有裂孔： 见于虹膜前粘连、 外伤、先天性虹膜缺损等。
粘膜疹 （erathema）: 粘膜充血、肿胀并伴有小出血点多
为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒。
粘膜溃疡: 可见于慢性复发性口疮； 雪口疮（鹅口疮）: 见于衰弱病儿或老人，也可见于长期
使用抗生素和抗癌药者。
头颈部体格检查
牙齿疾患应按下列格式标明所在部位：
中切牙 侧切牙
尖牙
第一前 第二前 第一 磨牙 磨牙 磨牙
动脉和静脉搏动的鉴别：一般静脉搏动柔和，范围弥散， 触诊时无搏动感；动脉搏动较强劲，为膨胀性，触诊时
搏动感明显。
头颈部体格检查
许建林
头颈部体格检查
头部及器官是检查者最先和最容易见到的 部分。
除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表
现出来外，全身其他系统疾病的体征也可
在头颈部表现。
头颈部体格检查
第一部分、头部的体格检查
一 、头发和头皮
眼
二 、头颅
鼻
三、颜面及其器官
耳
口
腮腺
（一）头发和头皮
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❖头发：注意颜色、疏密、脱发的类型和 特点等。
❖ 口腔粘膜
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正常口腔粘膜 ： 光洁呈粉红色。
蓝黑色色素沉着斑片: 多为肾上腺皮质功能减退（Addison
病）。
粘膜下出血点或淤斑: 出血性疾病或维生素C缺乏 麻疹粘膜斑 （Koplik斑）: 相当于第二磨牙的颊粘膜处出
现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，，对麻疹有早期诊 断价值。
外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿（甲 减）、腺垂体功能减退、麻风病等。
小片眉毛脱落可见于梅毒。
❖ 眼睑
头颈部体格检查
睑内翻： 由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。 上睑下垂：
双侧睑下垂：见于先天性上睑下垂、重症肌无力； 单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、脑外 伤、鼻咽癌等。
❖触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解 其外形，有无压痛和异常隆起。
头颅的大小： ➢ 用头围衡量。 ➢ 用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突。
头颈部体格检查
❖临床常见头颅的大小异常或畸形
小颅 囟门过早闭合：常伴有大脑发育不全、智力障碍 尖颅 Apert综合征: 先天性尖颅并指（趾）畸形， 方颅 小儿佝偻病或先天梅毒 长颅 Manfan综合征及肢端肥大症 巨颅 脑积水：顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；颅内压增高压迫眼
四、颈部血管
头颈部体格检查
颈静脉 颈静脉充盈的高度反映静脉压水平。一般多
取右侧颈静脉进行观察。
正常人立位或坐位时颈外静脉(简称颈静脉)常不显露。 平卧时可见颈外静脉充盈，充盈水平限于锁骨上缘至
下颌角距离的下2/3内。
取30～45度半卧位，颈静脉充盈程度超过正常水平，
位颈静脉怒张，提示静脉压增高。
口唇苍白：见于贫血、虚脱、主动脉关闭不全等； 口唇发绀：为血液中还原血红蛋白增多所致； 口唇颜色深红：见于发热性疾病或一氧化碳中毒； 口唇干燥并有皲裂：见于严重脱水； 口唇疱疹：见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等； 口唇肥厚增大：见于粘液性水肿及肢端肥大症等； 口角糜烂：见于核黄素缺乏； 口角歪斜：于面神经麻痹。
口臭：因疾病原因导致口腔有特殊气味。
▪ 口腔疾病：如牙龈炎、龋牙、牙周炎可产生臭味；
牙槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥味。
▪ 非口腔疾病：糖尿病酮症酸中毒病人可有烂苹果味；
尿毒症病人可有尿味；肝坏死病人有肝臭味；肝脓 肿病人可有组织坏死的臭味；有机磷农药中毒的病 人能闻到大蒜味。
五、腮腺
头颈部体格检查
耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴热、痛见于 急性炎症。
▪外耳道 ：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。
外耳道局部红肿，耳屏有压痛：见于外耳道疖肿；
外耳道流血或脑脊液：见于颅底骨折、中耳肿瘤；
外耳道有桨液或脓性分泌物：见于外耳道炎或中耳炎。
中耳 ：注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变，是否 有穿孔及部位等 。正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形 。 乳突： 乳突内腔与中耳道相连 。注意观察有无红肿、 压痛，有无瘘管、瘢痕等。 听力：粗测法与音叉或电测听法
头颈部体格检查
耳的检查手法
三、鼻
头颈部体格检查
鼻外观 检查时应注意其形态、皮肤颜色。
▪ 系统性红斑狼疮 ：鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面
颊部蔓延呈蝴蝶形 。
▪ 鞍鼻 ：鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于鼻骨骨折、鼻骨发育
不良或先天性梅毒等。
▪ 酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和
组织肥厚。
头颈部体格检查
正常人：舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌
居中，无震颤，舌苔薄白。
检查时应注意：舌质、舌苔及舌的活动状态 。 渴感 ： 机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。 舌痛 ： 外伤、溃疡、全身疾病的表现。 伸舌震颤：甲状腺功能亢进病人。 伸舌偏斜：舌下神经麻痹病人。 舌肿瘤 舌体肥大 ：肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。
红肿、粘膜腺分泌增多
慢性咽炎：咽部充血、
表面粗糙，淋巴虑泡增 值。
扁桃体炎：腺体红肿、
增大，隐窝内见分泌物 或白膜，易剥离（注意 与喉白喉鉴别）
头颈部体格检查
扁桃体增大的分度：
头颈部体格检查
Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线 Ⅱ度：超过咽腭弓者 Ⅰ度：不超过咽腭弓者
❖ 口腔气味
头颈部体格检查
健康人口腔无特殊气味。
❖ 瞳孔
头颈部体格检查
瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径3～4mm或2～ 5mm。
瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，由动眼神经的副交 感神经纤维支配；
瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)，由交感神经支配。
检查瞳孔时应注意其形状、大小，两侧是否等大、 等圆，对光及调节反射等。
❖ 眼功能
头颈部体格检查
视力 ： 国际标准的视力表进行检查 ，包括远距 离视力表（5m）和近距离视力表（33cm）。
头颈部体格检查
Ⅱ 眼前节检查
角膜 前房 虹膜 瞳孔 晶体
头颈部体格检查
头颈部体格检查
Ⅲ 内眼:即眼球后部，包括玻璃体和 眼底，需用检眼镜在暗室内进行。
Ⅳ 视功能的检查:包括视力、视野、 色觉和立体视的检查等。
❖ 眼眉
头颈部体格检查
正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比 较浓密，外侧部分比较稀。
▪ 蛙鼻：肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、
鼻梁宽变平呈蛙状。
鼻翼扇动：即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，
可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支 气管哮喘及心源性哮喘发作时。
头颈部体格检查
蛙鼻
鼻腔 ：
检查时应注意
头颈部体格检查
鼻腔是否通畅；
鼻腔有无分泌物、出血等，
粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩等；
一、颈部外形与分区
头颈部体格检查
正常人颈部直立时两侧对称。 男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。 转头时可见胸锁乳突肌突起。 正常人静坐时颈部血管不显露。 根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域，
颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间。 颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌之间。
扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。
颈强直：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛
网膜下腔出血等。
三、颈部包块
头颈部体格检查
颈部包块是颈部最重要的体征之一。
颈部包块原因很多，应根据包块的性状、发生和
增长的特点以及全身的情况来判断。
非特异性淋巴结肿大 恶性肿瘤颈部淋巴结转移 囊肿 囊状瘤 血管瘤
腮腺位置 耳屏、下颌角及颧弓所构成的三角区内 ，
注意有无肿大和压痛。。
腮腺导管 颧骨下1.5cm处，横过嚼肌表面，开口相
当于上颌第二磨牙对侧的粘膜上 ，注意导管口有无 分泌物。
头颈部体格检查
第二部分、颈部的体格检查
一 、外形与分区 二、 姿势与运动 三、皮肤与包块 四、颈部血管 五、甲状腺 六、气管
鼻中隔有无弯曲及穿孔，偏曲明显产生呼吸障碍，严重的 高位偏曲压迫鼻甲，引起神经性头痛，也可粘膜出血；
息肉或肿瘤 等。
鼻息肉 鼻咽癌
四、口
口的检查包括 口唇 口腔粘膜 牙齿 牙龈 舌 咽喉 口腔气味等
头颈部体格检查
❖ 口唇
头颈部体格检查
健康人口唇红润光泽。检查时注意口唇的颜色、 有无疱疹、口角糜烂及歪斜。
二、颈部姿势与运动
头颈部体格检查
颈部姿势运动检查时，应注意颈部的静态与动态时的
改变，正常人坐位时颈部伸屈、转动自如。
头不能抬起：见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、
进行性肌萎缩等。
头部向一侧偏斜称为斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、
先天性斜颈或颈肌挛缩。
颈部运动受限并伴有疼痛：可见于软组织炎症、颈肌