中毒的急救护理

实验室检查作为辅助诊断
毒物定性定 量检查
毒物体内代谢 产物检查
毒物中毒 机理检查
毒物选择性对器官损 害的机能检查
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10/3/2020
院前急救
医院急救 后续对症治疗
10/3/2020
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急性中毒的现场急救
• 不要贸然进入中毒现场 • 迅速帮助患者脱离中毒环境 • 减少毒物吸收及加速毒物排出 • 提供对症治疗和生命支持 • 尽快应用特效解毒药物和胃黏膜保护剂 • 尽快送患者去医院 • 为进一进检查提供证据 • 批量中毒发生时应该尽
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中毒的 急救护理
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2020/10/3
急诊科 胡华芳
有机磷农药中毒
教学目标
1. 了解何谓急性中毒？ 2. 了解急性中毒在体内吸收、代谢、排泄的过程
和中毒的机理 3. 了解急性中毒时全身各个系统的临床表现 4. 掌握如何评估中毒的情况 5. 掌握急性中毒的急救原则
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临床表现
呼吸系统
➢ 呼吸气味： --苦杏仁味：氰化物 --大蒜样味：有机磷杀虫剂 --酒味：乙醇、甲醇 ➢ 呼吸困难：亚硝酸盐、一氧化碳等 ➢ 呼吸减慢：镇静、麻醉剂 ➢ 急性肺水肿：刺激性气体、有机磷杀虫剂
临床表现
消化系统
➢ 腹痛、呕吐、腹泻：有机磷、毒蕈、食物中毒等 ➢ 流涎：有机磷杀虫剂 ➢ 肝损害：毒蕈、四氯化碳等
临床表现
皮肤黏膜
➢ 烧灼伤：强酸碱直接接触 ➢ 发绀：亚硝酸盐、麻醉剂等 ➢ 黄染：毒蕈、鱼胆、四氯化碳等 ➢ 潮红：一氧化碳、酒精、阿托品类 ➢ 干燥无汗：阿托品类 ➢ 多汗潮湿：有机磷
临床表现
眼部
➢ 瞳孔缩小：有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等 ➢ 瞳孔扩大：阿托品类、乙醇、麻黄碱等 ➢ 视力障碍：甲醇、苯丙胺等
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毒物的排泄
• 大多数毒物经肾脏排出。 • 气体和易挥发的毒物吸收后，一部
分以原形经呼吸道排出。很多重金 属和生物碱有由消化道排出。少数 毒物可经皮肤、汗腺、唾液腺、乳 腺、胆道等排出
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中毒机理
1、局部的刺激腐蚀作用
2、缺 氧 3、麻醉作用 4、抑制酶的活性
酸、强碱、造成皮肤直接损伤。③局部皮 肤有损伤。④环境高温、高湿、皮肤多汗
毒物的代谢
• 毒物被吸收后进入血液，分布于全身。
• 主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结 合等作用进行代谢。
• 大多数毒物经代谢后毒性降低，但也有 少数毒物在代谢后毒性反而增加，如对 硫磷（1605）氧化成对氧磷，其毒性可 增加数百倍。
5、干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6、受体的竞争结合
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诊断
毒物接触史+临床表现＋实验室检查
询问中毒病史
• 询问毒物接触史：
➢ 毒物种类 ➢ 如何中毒 ➢ 中毒时间和中毒量 ➢ 发病原因 ➢ 呕吐物性状，特殊气味 ➢ 生活情况、精神状况
➢ 发病地点 ➢ 发病经过 ➢ 病人职业 ➢ 既往病史和服药情况 ➢ 家中药品有无缺少
快上报相关部门
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病情 评估
1 一般情况，包括神志、呼吸、血压、 脉搏、心律、心率、皮肤色泽等
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毒物的品种和剂量
3
有无危及生命的严重并发症
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以下任何一种临床表现均应看做病情 危重的信号：
深度昏迷；严重心律失常；高血压或 休克；呼吸功能衰竭；高热或体温过低； 肺水肿；吸入性肺炎；黄疸和肝功能衰竭； 癫痫发作；少尿或肾功能衰竭；溶血性贫 血或出血倾向；进行性呼吸困难。
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重点
如何评估中毒的情况， 中毒的急救原则
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基本概念
• 某些物质接触人体或进入人体后，在 一定条件下，与体液、组织相互作用， 损害组织，破坏神经及体液的调节功 能，是正常生理功能发生严重障碍， 引起一系列症状体征，称为中毒。
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基本概念
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对无明确接触史的患者，出 现不明原因的抽搐、昏迷、 休克、呼吸困难等，都应想 到中毒的可能
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临床表现
➢ 对突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明的患者，要想到急性中 毒的可能。
➢ 对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到 中毒的可能性。
临床表现
神经系统及精神症状
➢ 昏迷 ：镇静安眠药、抗抑郁药、阿片类、有机磷 ➢ 谵妄 惊厥：抗胆碱药、曼陀罗、水合氯醛 ➢ 肌纤维震颤：有机磷、毒扁豆碱 ➢ 瘫痪：箭毒、肉毒中毒、高效镇痛药 ➢ 精神失常等
临床表现
循环系统症状
➢ 心律失常 ➢ 心脏骤停 ➢ 休克
泌尿系统症状
➢ 尿色改变 ➢ 尿道炎症状 ➢ 急性肾功能不全
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毒物进入人体的途径 毒物进入人体
呼吸道
消化道
皮肤黏膜
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呼吸道 气态、烟雾态和气溶胶的物质大
多经呼吸道进入人体，如一氧化
消化道
碳、硫化氢、砷化氢、有机磷农 脂溶药性等毒物。以扩散方式透过胃肠道黏膜。
如有机磷农药、灭鼠药、毒蕈、乙醇、安
眠药等。
皮肤 ①脂溶性毒物，如有机磷、苯类，可穿透 黏膜 皮肤的脂质层吸收。②腐蚀性毒物，如强
急性中毒：毒物的毒性较大，或虽然
毒性较小但在短时间内大量进入体内， 导致患者在短时间内发病甚至危及生 命称为急性中毒。
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毒物的分类
毒物根据来源和用途毒物可分为： • 1、工业性毒物； • 2、药物； • 3、农药； • 4、有毒动植物。
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毒物在体内的过程
• 毒物进入人体的途径 • 毒物的代谢 • 毒物的排泄
怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源 和同餐人员发病情况
评估Βιβλιοθήκη Baidu点
怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等
怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况
注意
怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触 毒物的种类和时间、环境条件、 防护措施及是否发生过中毒事 故