高压氧治疗骨折延迟愈合与不愈合

高压氧治疗骨折延迟愈合与不愈合
四肢骨折经过治疗，超过平均愈合时间仍未形成骨性愈合称骨折延迟愈合，是骨折的常见并发症，约5%—10%的骨折可因各种原因发生延迟愈合。

一旦发生，常需二次手术行切开植骨、重新内固定，增加了患者的痛苦。

影响骨折愈合的因素
影响骨折愈合的因素很多，包括全身因素: ①年龄: 一般老年人骨折愈合需要时间较长，而儿童需要时间则相对较短；②健康状况: 健康状况欠佳者如有慢性消耗性疾病则骨折愈合时间明显延长。

局部因素: ①骨折的类型和数量，骨折断面接触面小或者是多处骨折愈合慢，反之则较快；②骨折部位的血液供应，这是影响骨折愈合的重要因素；③软组织损伤程度，严重的软组织损伤特别是破坏了其周围血管、肌肉、骨膜，从而影响其周围的血供；④软组织的嵌入或者感染，影响断端的接触影响其愈合。

反复多次的手法复位、切开复位时切除骨膜过多也会影响血液供应，骨折固定不牢固、过早或不当的功能练习等也影响骨折愈合。

虽然影响骨折愈合的因素众多，但是最主要的还是骨折断端的血液供应情况，从本研究中患者的治疗方法中可以看出，高压氧治疗组较常规治疗组临床治疗骨折延迟。

骨折延迟愈合与不愈合的原因
①血供因素，骨折的愈合机制启动的根本因素在于局部的血液供应，Melnyk等研究表明骨折软组织损伤或过度剥离可明显增加骨不连的发生；②固定问题：不正确的固定方式及
内固定术后不正确的功能锻炼，可导致内固定松动或移位而造成骨不连的发生；③感染：感染本身并不能直接导致骨不连的发生，但感染通过改变骨折端的局部内环境及微生物以及其分泌物对骨及周围软组织的直接破坏，是导致骨不连的主要原因；④全身因素，如高龄、代谢性疾病、糖尿病、酗酒、营养不良、恶病质等因素的存在会延迟骨折愈合，甚至造成骨不连的发生；⑤早期手术：潘治军等对280例骨不连患者进行分析得出，早期手术与骨痂生长能力存在较大相关性。

高压氧的治疗机制
高压氧治疗骨折延迟愈合的机制: ①减轻局部肿胀、改善症状: 高压氧治疗可以收缩血管、减少毛细血管渗出，并可使骨折局部软组织出血、肿胀减轻，改善局部症状。

②高压氧治疗可以增加PaO2和毛细血管内氧气弥散半径，改善骨折区域特别是骨痂内、髓腔内的PO2。

由于骨折后软组织、骨膜损伤，血管破裂，血肿形成，创伤性炎症和骨折愈合过程中需氧量增加，使得骨痂内组织氧分压低至0 ～10 mmHg。

高压氧治疗可以增加局部病灶的PO2，改善缺血缺氧状态。

因此，在高压氧条件下可以加速成纤维细胞、内皮细胞增殖以及肉芽组织的生长，从而更好地形成纤维组织达到纤维愈合，为骨痂形成创造条件。

加速骨膜下骨样组织、软骨组织的生成。

目前已经有较多的研究证实了其可以加速骨痂的生成。

③高压氧治疗可以增加骨痂内的PO2。

病灶区域巨噬细胞在氧充足的环境中吞噬清除异物的能力增强，这样可以加速病灶的清除，为肉芽组织的生长创造条件。

本研究表明: 高压氧治疗能够有效地改善骨折部位的供血，疗效明显优于常规治疗组。

高压氧治疗一方面提高了清除异物及坏死组织，加速肉芽组织生长；另一方面改善组织学供应，加快了修复能力。

从研究数据可以看出，高压氧治疗组疗效远远优于常规治疗组，证实了高压氧在治疗骨折延迟
愈合中的重大作用。

胫腓骨骨折
胫腓骨骨折是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%。

胫骨骨折尤其是下1/3段的骨折因其供血较差，术后发生骨不连接在临床上比较常见。

龚海涛等报道，20例胫骨中下段粉碎性骨折于术后第一天开始进行高压氧治疗，0.2MPa，吸纯氧60min，每日2次，2次间隔30min，共计10天，20次。

结果显示，治疗组愈合率95%，对照组24例只接受常规治疗，愈合率仅54.2%。

说明早期高压氧治疗能有效地缩短骨折愈合时间，便于患者早期进行功能锻炼，利于患者的术后康复。

高原骨不连接
青藏高原高寒缺氧，影响骨折愈合进程，胫骨骨折术后发生骨不连接的概率较平原地区高。

研究认为，常规补液、抗感染、改善微循环、加强患肢主被动功能锻炼基础上，术后尽早应用高压氧可提高损伤局部氧张力及弥散率，改善缺氧，从而达到组织脱水消肿、加速患肢血运重建的作用，促进软组织和骨折的愈合，降低骨不连接的发生。

儿童骨不连接
儿童长骨骨折一般以石膏固定和牵引保守治疗为主，但因住院时间长、护理困难、制动时间长、严重影响患儿的生活和学习。

近年研究发现，正在愈合的骨折断端氧分压很低，只有当
骨髓腔完全重建后氧分压才恢复正常。

高压氧治疗可以增加局部病灶氧分压、改善缺氧状态，加速成纤维细胞、内皮细胞的增殖，以及肉芽组织生长，取代血肿、血凝块并形成纤维组织，为骨痂的生存创造条件。

实验证实，在高压氧条件下成纤维细胞增殖、胶原纤维产生增多并形成骨质；加速成骨细胞或破骨细胞的增殖、分裂，加速骨膜下骨样组织、软骨组织生成，进而软骨组织生成骨样组织。

而在缺氧条件下只能生成纤维组织或软骨组织。

骨折急性期进行高压氧治疗，能够收缩血管、减少毛细血管渗出，可使骨折局部软组织出血、水肿减轻，改善局部症状和肿胀。

同时高压氧治疗还可以增加血氧分压后毛细血管内氧气弥散半径，改善骨折区域，特别是骨痂内、髓腔内氧分压。

陈国平等对31例儿童长骨骨折随机分为2组，进行高压氧治疗（0.2—0.25MPa，每天1 次，每次吸氧60min，20 次后明显提高治愈率，缩短疼痛肿胀时间、早期活动时间和下地时间。

老年骨不连接
国外资料显示，各种原因所致的骨折不愈合与延迟愈合占骨折患者的5%—7%。

影响骨折愈合的有全身因素：年龄和健康状况。

局部因素：骨折的类型和数量；骨折部位的血液供应；软组织损伤程度；软组织的嵌入；骨折局部内固定不妥，骨缺损较多及局部感等。

高压氧治疗骨折而延迟愈合的机制在于：体内血氧显著增加，血氧张力升高，血氧弥散速度加快，增大了有效的血氧弥散范围，从而使骨折部位的局部血氧含量显著增加。

许多资料还证实，高压氧能促进毛细血管的生成，增加成骨细胞、破骨细胞等的增值，从而加速坏死骨组织的修复，对神经组织损伤也起到加速修复的作用。

高压氧促进钙的吸收，利于骨痂形成。

增强吞噬细胞的活力和吞噬能力，有利于坏死组织的吸收和清除。

老年人因全身营养因素及骨代谢的差异会导致骨折后延迟愈合，如不积极治疗会发展成骨不连接，这是影响骨折后康复的重要因素。

王宗强等采用高压氧治疗3—4个疗程后，骨折治愈率53%，总有效率94%，而对照组治愈率只有19%，有效率只有56%。

总体研究结果发现，治疗90d后高压氧治疗组的总有效率高于对照组，达到85.71%，而对照组为60%。

Epari曾报道骨组织复原与氧张力、压力及温度有密切关系。

而高压氧能提高骨折区域特别是骨痂内、髓腔内氧分压，血氧弥散速度加快，有效弥散距离增加，促进侧支循环形成，对骨折后新生毛细血管形成和成骨细胞的生长有促进作用。

在高压氧环境下，纤维母细胞及胶原纤维形成增强，软骨组织加快形成骨组织。

以往研究认为，骨折愈合时间和影像学评估均与氧饱和度有关。

本研究也发现经过4—6个疗程高压氧治疗后骨痂质量较对照组明显提高。

X线显示骨折线模糊或消失，骨痂密度增加。

而高压氧可使血中溶解氧的浓度增加，氧饱和度提高，骨折部位局部血氧含量显著增加。

并且还能促进钙离子的吸收，使钙、磷、镁、锌在骨中沉积增多，以利于骨的钙化，使骨结构更加成熟和致密。

此外，高压氧还有增强机体非特异性免疫力和吞噬细菌尤其是厌氧菌的作用，促进骨质愈合。

研究还发现，与对照组相比，骨痂质量和起效人数在60—90d差异明显，而30d差异不显著，提示高压氧治疗在2个疗程以内效果不显著，而随着治疗次数的增加效果也增加，6疗程后可达到85.71%。

但有研究表明，高压氧治疗次数不宜过多，以每天1次为宜。

因为过高过长时间高氧状态不利于成骨细胞诱导成骨功能。

总之，高压氧治疗四肢骨折延迟愈合效果满意，能显著增加骨折愈合率，加快愈合速度，提高骨折愈合治疗效果及患者生活质量。

但要注意以下几点：①治疗时间要足够长，40—60次为宜，各疗程之间要适当休息。

②压力要适宜，0.22—0.25MPa。

③对于某些患者应该先行必要的骨科处理才能进行高压氧治疗。

④避免过早活动和负重。

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