高压氧治疗骨折延迟愈合与不愈合
高压氧治疗骨折延迟愈合与骨折不愈合
高压氧治疗骨折延迟愈合与骨折不愈合骨骼应各种原因发生骨折经过常规治疗后,由于骨折破坏了供血血管造成骨折部位血运不良;骨折断端间隙嵌入软组织、肌肉、肌腱、死骨、异物;骨折处软组织损伤过于严重、继发感染;病人健康情况不佳、营养不良,患有肝硬化、糖尿病等原因,造成骨折延迟愈合或者骨折不愈合。
临床表现为骨折局部水肿持续存在,触痛长时间不消失,骨折肢体畸形并形成假关节,给患者心身带来长期的伤害。
高压氧疗法在治疗骨折延迟愈合与骨折不愈合方面有独特的疗效,其治疗作用:1 高压氧治疗可以收缩血管、减少毛细血管渗出,可使骨折局部软组织出血、肿胀减轻。
2 高压氧治疗可以增加氧分压和毛细血管内氧气弥散半径,改善骨折区域,特别是骨痂内、髓腔内的氧分压,改善缺氧缺血状态。
3 在高压氧条件下加速成纤维细胞、内皮细胞的增殖以及肉芽组织生长取代血肿、血凝块并形成纤维组织,为骨痂的生长创造条件。
4 在高压氧条件下加速成骨细胞和破骨细胞的增殖、分裂。
加速骨膜下骨样组织、软骨组织生成。
5 高压氧治疗可加速骨样组织、软骨组织钙化、生成骨组织,加速骨痂形成。
6 高压氧治疗可增强局部抗感染的能力,增强吞噬细胞吞噬、杀死细胞的能力,抑制需氧菌和厌氧菌生长,尤其是厌氧菌感染。
7 高压氧可治疗因外伤造成骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的患肢剧烈疼痛、局部肿胀、发硬、温度升高等一系列(骨筋膜间室综合征)症状和体征。
8 高压氧可治疗因外伤造成皮肤血液循环障碍出现颜色苍白、明显肿胀、甚至皮肤出现发绀、发蓝、发黑等。
皮肤移植术后行高压氧治疗可获得更加理想的疗效。
专家要求有以下情况者要早期进行高压氧治疗,高压氧治疗越早疗效越好:1 老年患者。
2 患有糖尿病、肝硬化、尿毒症、营养不良、动脉硬化等疾病者。
3 开放性骨折、有感染(骨髓炎)可能者。
或已经发生厌氧菌感染者。
4 软组织损坏广泛、血管损坏严重、造成骨折区域供血障碍,会延迟骨折的愈合者.5 骨折区域生理性血液供应不良,比如股骨头、股骨颈、胫骨下1/3等处发生骨折愈合比较困难者。
高压氧科诊疗规范
高压氧科诊疗规范内容一、高压氧治疗适应证根据2004年中华医学会高压氧医学分会推荐适应证，凡进行高压氧治疗的患者，必须经高压氧科医师的检诊，疾病的诊断由临床专科医师确诊，并符合下列适应证，排除禁忌证后，方可进舱治疗。
（一）急症适应证1.CO中毒及其他有害气体中毒；2.气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染；3.减压病；4.气栓症；5.各种原因引起心肺复苏后脑功能障碍；6.休克的辅助治疗；7.脑水肿；8.肺水肿（除心源性肺水肿）；9.挤压伤及挤压综合征；10.断肢（指趾）及皮肤移植术后血运障碍；11.药物及化学物中毒；12.急性缺血缺氧性脑病（心跳骤停、麻醉意外、电击伤、溺水、自缢等）；13.各种急性血循环障碍，全身性（休克、急性心功能不全），局部性（各种急性梗死、视网膜动、静脉栓塞等）（二）非急症适应证1.CO中毒及其它中毒性脑病；2.突发性耳聋；3.缺血性脑血管病（脑动脉硬化症、TIA、脑血栓形成、脑梗死）；4.颅脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿清除术后、脑干损伤）；5.脑出血恢复期；6.骨折及骨折后骨愈合不良；7.中心性浆液性脉络膜视网膜炎；8.植物状态；9.高原适应不全症；10.周围神经损伤；11.颅内良性肿瘤术后；12.牙周病；13.病毒性脑炎；14.面神经炎；15.骨髓炎；16.无菌性骨坏死；17.脑性瘫痪；18.胎儿宫内发育迟缓；19.病毒性脑炎；20.糖尿病和糖尿病足21.冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗塞）；22.快速性心律失常（房颤、早搏、心动过速）；23.心肌炎；24.周围血管疾病（脉管炎、雷诺病、深静脉血栓形成等）；25.眩晕征；26.慢性皮肤溃疡（动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮）；27.脊髓损伤28.消化性溃疡；19.溃疡性结肠炎；30.传染性肝炎（使用传染病专用舱）；31.烧伤；32.冻伤；33.整形术后；34.植皮术后；35.运动性损伤；36.放射性损伤（骨、软组织、膀胱炎）；37.恶性肿瘤（与放疗或化疗并用）；38.视神经损伤；39.疲劳综合征；40.血管神经性头痛；41.脓疱疹；42.银屑病；43.玫瑰糠疹；44.多发性硬化；45.急性感染性多发性神经根炎；46.复发性口腔溃疡；47.麻痹性肠梗阻；48.支气管哮喘；49.急性呼吸窘迫综合征；50.脑脓肿；51.眩晕症；52.神经症（神经衰弱）；53.视网膜震荡；54.颈椎病；55.脑供血不足；56.骨折延迟愈合和不愈合；57.视神经炎；58.癫痫（继发性）及术后；59.脑外伤后综合征；（三）婴儿氧舱治疗适应证1.心脏病孕妇产儿；2.妊娠高血压病孕妇产儿；3.糖尿病孕妇产儿；4.感染孕妇产儿；5.中毒孕妇产儿；6.贫血孕妇产儿；7.肾病孕妇产儿；8.胎盘功能不全孕妇产儿；9.过敏性疾病孕妇产儿；10.新生儿破伤风；11.新生儿肺透明膜病；12.新生儿核黄疸及其后遗症；13.新生儿窒息复苏后；14.新生儿吸入综合征（羊水、胎粪吸入）；15.新生儿产伤所致颅骨骨折、头皮血肿；16.新生儿产伤所致皮肤及软组织损伤；17.新生儿产前准备及术后恢复；18.胎儿宫内窘迫产儿；19.新生儿脓疱疮；20.新生儿脐炎；21.产程过长产儿；22.脐带先露、脱垂或绕颈产儿；23.胎头吸引或产钳产儿；24.胎儿异位产儿；25.胎膜早破产儿；26.难产产儿；27.缺氧缺血性脑病；28.败血症；29.病毒性脑炎及其后遗症；30.感染性疾病；31.各种中毒性疾病（白果、霉变甘蔗、药物过量、毒气）。
高压氧治疗老年骨折延迟愈合的疗效
的老年骨折延迟愈合的患者 33 例， 均符合骨折延迟愈合的诊 断标准 ： ①骨折经过治疗后， 固定时间已超过同类骨折愈合 所需的最长期限， 而骨痂仍不能将骨折端坚强地连接在一起， 肢体活动时断端有明显的异常活动， 局部有疼痛和压痛； ②X 线 片显示， 断端边缘不整齐、 模糊甚至呈囊性改变， 骨质吸收疏 松， 骨痂生长较少， 断端间隙增宽， 但无硬化及髓腔闭塞征者 。 将其随机分为对照组 16 例， 年龄 60 ～ 82 岁， 平均 70 岁； 试验组 （ 高压氧组） 17 例， 年龄 62 ～ 83 岁， 平均 71 岁。 两组的年龄无 显著差异（ P ＜ 0. 05 ） 。 1. 2 治疗方法 两组患者均采用常规治疗（ 骨瓜提取物、 中频 并给予康复训练应力刺激 。 试验组在常规治疗的 电刺激等） ， 基础上行高压氧治疗， 采用三舱七门国产高压氧舱群， 空气加 压， 升压时间为 15 min； 稳压阶段吸氧， 吸氧 20 min， 休息 5 min， 如此 反 复 三 次； 然 后 降 压 出 舱， 吸 入 医 用 纯 氧， 吸氧时间为 60 min， 20 次 治疗时压力为 0. 2 MPa （ 2ATA ） 。 每天治疗一次， 为一个疗程。连续治疗 2 个疗程后休息 10 d， 再进行下一个疗 程的治疗， 共治疗 3 ～ 4 个疗程， 在此期间对照组不进行高压氧 表1
高压氧治疗老年骨折延迟愈合的疗效
王宗强 杨玉辉 王金成 （ 吉林大学中日联谊医院， 吉林 长春 130033 ）
〔关键词〕 骨折延迟愈合； 高压氧 〔中图分类号〕 R68 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 10059202 （ 2012 ） 06125902 ； doi： 10. 3969 / j. issn. 10059202. 2012. 06. 071
高压氧舱治疗适应性疗效评价表
□重症上呼吸道感染
□CO潴留的肺气肿
□肺气肿
□支气管扩张
□重症鼻窦炎
□心脏Ⅱ度以上传导阻滞
□血压过高者150/90mmHg
□心动过缓心率<60次/min
□未经处理的恶性肿瘤
□视网膜脱离
□早期妊娠三个月内□胸部X Nhomakorabea检查发现无症状的肺损害
□未控制的高热38℃
治
疗
前
评
估
治
疗
后
评
价
医师签名
□儿科疾病：新生儿窒息、新生儿核黄疸、新生儿缺氧缺血性疾病、脑性瘫痪
□眼科疾病：葡萄膜炎、视网膜中央动脉阻塞、视网膜静脉血栓形成、中心性浆性视网膜脉络膜炎、急性视神经炎、神经萎缩
□耳科疾病：突发性耳聋、神经性耳聋
□腔科疾病：牙周病、梅—罗氏综合症
□未处理的气胸、纵膈气胸
□肺大泡
□活动性内出血及出血性疾病
医师签名
□药物中毒：巴比妥、奎宁中毒
□外科感染性疾病：厌氧菌感染
□肌肉损伤性疾病：筋膜间隔区综合症、挤压综合症、骨折延迟愈合和不愈合、骨无菌性坏死及手指坏死、化脓性骨髓火、断指肢再植术后血运不良
□烧伤与整形：烧伤、皮肤移植术后血运不良、皮肤慢性溃疡、褥疮
□妇产科疾病：胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、更年期综合症
□肌肉疾病：进行性肌营养不良症、重症肌无力
□晕性疾病：椎—基底动脉供血不全、颈椎病、美尼尔氏综合症
□神经官能症
□心血管系统疾病：冠心病、心肌缺血、快速型心率失常、心肌炎
□呼吸系统疾病：支气管哮喘、喘息性支气管炎
□消化系统疾病：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、麻痹性肠结梗、肠气囊病、便秘
高压氧治疗对骨折修复的促进效果
高压氧治疗对骨折修复的促进效果骨折是我们日常生活中常见的损伤之一，对于骨折的修复，早期恢复骨骼功能是非常重要的。
近年来，高压氧治疗作为一种新兴的治疗方法被广泛关注，并在促进骨折修复方面表现出了出色的效果。
本文将探讨高压氧治疗对骨折修复的促进效果。
一、高压氧治疗的原理和机制高压氧治疗是一种非侵入性的治疗方式，通过将患者置于高压氧舱内，让其呼吸纯氧以提高体内氧分压，从而改善组织缺氧状态。
高压氧治疗能够促进骨折部位的血液循环，增加局部血流，提高氧气的弥散能力，并促进骨细胞的增殖和分化，从而加速骨折的修复过程。
二、高压氧治疗在骨折修复中的应用1. 提高骨折愈合速度：高压氧治疗通过促进骨细胞的增殖和分化，加速骨折愈合的过程。
研究表明，高压氧治疗可显著缩短骨折愈合的时间，使骨折早期恢复。
2. 促进骨骼再生：高压氧治疗能够提高骨骼再生的速度和质量，增加新生骨的形成。
它可以刺激骨细胞的增殖，促进骨基质的沉积，并促进骨骼的再生和修复。
3. 减少并发症发生：骨折修复过程中常伴随有炎症反应和感染的风险。
高压氧治疗能够提高机体免疫力，加强抗炎、抗感染的能力，降低并发症的发生率。
4. 缓解骨折后疼痛：骨折后常伴随剧烈的疼痛，给患者带来不适。
高压氧治疗可以改善骨折部位的血液循环，减少炎症反应，从而缓解骨折后的疼痛感。
三、高压氧治疗的安全性和注意事项高压氧治疗作为一种非侵入性治疗方法，具有一定的安全性。
然而，在接受高压氧治疗时，患者需要注意以下几点：1. 高压氧治疗过程中，需要保持舱内的清洁和干燥，避免患者由于湿气造成不适。
2. 患者在治疗过程中需要注意排除舱内积水，避免发生意外。
3. 患者接受高压氧治疗时，需要配戴适当的防护耳罩和眼罩，以免氧气过多对耳朵和眼睛造成损伤。
4. 患者在接受高压氧治疗前，应该排除贫血、肺气肿和呼吸道感染等疾病。
结论高压氧治疗作为一种新兴的治疗方法，在骨折修复方面表现出了显著的促进效果。
通过提高局部血液循环，加速骨细胞的增殖和分化，高压氧治疗能够缩短骨折愈合时间，促进骨骼再生，并减少并发症的发生。
围手术期高压氧联合骨肽治疗对胫骨骨折患者术后康复的影响
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(8), 12242-12246 Published Online August 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1381715围手术期高压氧联合骨肽治疗对胫骨骨折患者术后康复的影响吕 枫1*，王聪聪2，杨晓佑1#1无锡市新吴区新瑞医院骨科，江苏 无锡 2徐州医科大学附属淮安医院骨科，江苏 淮安收稿日期：2023年7月1日；录用日期：2023年7月26日；发布日期：2023年8月2日摘 要目的：探讨围手术期高压氧联合骨肽治疗对胫骨骨折患者术后康复的影响。
方法：选取徐州医科大学附属淮安医院2019年1月~2021年12月期间140例胫骨骨折患者为研究对象，应用随机数字表法分为对照组和试验组，每组70例。
对照组在常规治疗基础上，入院时给予骨肽注射液。
试验组在对照组治疗的基础上，入院时给予高压氧治疗。
结果：试验组术后骨折愈合时间(26.71 ± 3.73)短于对照组(28.33 ± 5.12)，差异有统计学意义(P < 0.05)；试验组术后切口感染、皮缘坏死、延迟愈合、骨不连发生例数均少于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
结论：围手术期高压氧联合骨肽治疗可有效促进胫骨骨折愈合，加速术后康复。
关键词围手术期，高压氧，骨肽，胫骨骨折，骨折愈合Effect of Perioperative Hyperbaric Oxygen Combined with Osteopeptide on Postoperative Rehabilitation of Patients with Tibial FractureFeng Lyu 1*, Congcong Wang 2, Xiaoyou Yang 1#1Department of Orthopedics, Wuxi Xinrui Hospital, Wuxi Jiangsu2Department of Orthopedics, Huai’an Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University, Huai’an Jiangsu*第一作者。
高压氧治疗对难愈伤口的效果评价
高压氧治疗对难愈伤口的效果评价【摘要】目的：分析高压氧治疗对难愈伤口的效果。
方法：选择我院2019年1月-2022年1月难愈伤口患者共70例，数字表随机分2组每组35例，对照组的患者给予常规治疗，观察组在该基础上增加高压氧治疗。
比较两组伤口愈合时间、治疗前后患者炎症状况、总有效率。
结果：观察组伤口愈合时间短于对照组，治疗后患者炎症状况低于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。
结论：常规联合高压氧对于难愈伤口的治疗效果确切。
【关键词】高压氧治疗；难愈伤口；效果难愈伤口是指由于物理、化学、生物等因素造成的皮肤完整性和功能损伤，由于伤势的复杂性，伤口的愈合时间长达一个月以上，愈合是比较困难的。
病人由于长期的创伤和难以愈合的创伤，不仅要忍受身体上的疼痛，更要忍受精神上的煎熬，在康复的过程中容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，从而对病人的身体和精神造成极大的影响。
如何进行有效的治疗是亟待解决的问题[1]。
本研究分析了高压氧治疗对难愈伤口的效果，如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2019年1月-2022年1月难愈伤口患者共70例，数字表随机分2组每组35例。
其中，对照组男23例，女12例，年龄34-70（45.21±2.21）岁。
观察组男23例，女12例，年龄61-79（65.52±2.24）岁。
两组统计学比较显示P大于0.05。
1.2方法对照组的患者给予常规治疗，首先进行充分的引流，切除坏死的脂肪组织，用生理盐水棉球清洗，消毒纱布擦干，再用银离子藻酸盐填充创面，再用消毒纱布包扎，观察渗出的程度；在新生的肉芽组织形成后，进行二期手术。
观察组在该基础上增加高压氧治疗。
经积极换药处理，避免感染的情况下，采用多人空气加压氧舱，压力0.2 MPa，加压20min，吸氧60min，减压20min，一天一次，每5天一个疗程。
1.3观察指标比较两组伤口愈合时间、治疗前后患者炎症状况、总有效率。
1.4疗效标准显效：症状体征消失，创面愈合；有效：症状体征等改善50%以上，创面缩小50%以上；无效：疾病改善的程度低于50%。
高压氧治疗对皮肤病康复的疗效评估
高压氧治疗对皮肤病康复的疗效评估高压氧治疗是一种通过让患者吸入纯氧以增加氧分压的疗法。
它被广泛应用于各种疾病的治疗，其中包括一些皮肤病。
本文旨在评估高压氧治疗对皮肤病康复的疗效。
下面我们将从高压氧治疗的原理和应用、对皮肤病的疗效以及潜在的风险与副作用等方面进行论述。
高压氧治疗的原理和应用高压氧治疗是一种非侵入性治疗方法，通过让患者在特殊装置中吸入纯氧，使体内氧分压增加，从而促进组织氧供应、改善血液循环、减少组织水肿和炎症反应等。
高压氧治疗在医学领域中广泛用于治疗各种疾病，如放射性损伤、创伤康复、烧伤、缺血性损伤等。
在皮肤病治疗方面，高压氧治疗也显示出一定的潜力。
高压氧治疗对皮肤病的疗效1. 促进伤口愈合研究表明，高压氧治疗可以促进伤口的愈合。
当皮肤遭受破坏时，高压氧治疗可提供充足的氧供应给受损组织，从而促进伤口愈合过程。
此外，高压氧治疗还可以减少细菌感染的发生，进一步保护伤口。
2. 缓解炎症和瘙痒对于某些炎症性皮肤病，高压氧治疗也显示出一定的疗效。
高压氧治疗可以减少炎症反应，缓解瘙痒症状，改善皮肤病患者的生活质量。
3. 促进血液循环高压氧治疗可以增加血液中氧分压，促进血液循环，提高组织氧供应。
这一作用对于一些缺血性皮肤病的治疗可能具有积极的影响。
潜在风险与副作用尽管高压氧治疗被认为是相对安全的治疗方法，但在使用时仍存在一些潜在风险与副作用。
1. 氧中毒长时间暴露于高浓度氧气中可能导致氧中毒的发生。
氧中毒会对中枢神经系统造成损害，引起头痛、咳嗽、恶心等症状。
2. 气压伤高压氧治疗使用的设备中会施加较高的气压，在不适宜的情况下可能导致气压伤。
3. 眼科问题长时间暴露于高浓度氧气可能引起眼睛问题，如干眼症和近视加深。
需要注意的是，高压氧治疗需要在专业医生的指导下进行，并根据患者的具体情况进行个体化的治疗计划。
结论高压氧治疗作为一种非侵入性治疗方法，在皮肤病康复中显示出一定的疗效。
它可以促进伤口愈合、缓解炎症和瘙痒症状，促进血液循环，改善皮肤病患者的生活质量。
高压氧治疗对运动损伤后的肌肉恢复的影响
高压氧治疗对运动损伤后的肌肉恢复的影响在运动训练和比赛过程中，肌肉损伤常常是运动员面临的一个问题。
随着科技的发展，高压氧治疗逐渐成为一种常见的肌肉损伤康复手段。
本文将探讨高压氧治疗对运动损伤后的肌肉恢复的影响。
一、高压氧治疗的原理和方法高压氧治疗是一种通过让患者吸入高浓度氧气的治疗方法。
这种治疗方法常常运用于各种疾病的康复过程中，包括肌肉损伤。
在高压氧治疗中，患者被置于一个高压氧舱内，通过加压使舱内氧气浓度增高。
这样一来，患者吸入的氧气浓度大大提高，有助于促进组织损伤的修复。
同时，高压氧治疗还可以改善局部血液循环，增加氧气的弥散能力，加速康复进程。
二、高压氧治疗对肌肉损伤的影响1. 促进肌肉组织修复高压氧治疗通过提供高浓度的氧气，为肌肉损伤后的修复提供了必要的物质基础。
氧气是细胞呼吸和物质代谢所必需的，足够的氧气可以提供细胞所需的能量和营养物质，促进肌肉组织修复。
2. 缓解炎症反应肌肉损伤后常常伴随着炎症反应，包括局部红肿、疼痛等症状。
高压氧治疗可以减轻炎症反应，降低局部组织的肿胀和疼痛感，提高运动员的舒适度。
3. 促进血液循环高压氧治疗可以改善血液循环，增加氧气的弥散能力。
良好的血液循环有助于将氧气和营养物质快速输送到肌肉组织中，提高肌肉细胞的代谢活力，促进组织修复和康复。
4. 减轻并发症风险运动伤害后的肌肉损伤容易引发并发症，例如感染和肌肉萎缩等。
高压氧治疗可以增强免疫系统功能，减少感染的风险；同时，通过促进肌肉组织的修复，可以减轻肌肉萎缩的风险。
三、高压氧治疗的适应症和禁忌症高压氧治疗常常适用于各种肌肉损伤康复，特别是骨折、肌肉拉伤、腱鞘炎等。
然而，高压氧治疗也存在一定的禁忌症，如严重肺气肿、心功能不全等情况。
在进行高压氧治疗前，医务人员需要充分评估患者的病情和身体状况，确保患者不存在禁忌症，以减少潜在风险。
总结：高压氧治疗对于运动损伤后的肌肉恢复具有积极的影响。
通过促进肌肉组织修复、缓解炎症反应、促进血液循环和减轻并发症风险，高压氧治疗可以加速运动员的康复进程，提高恢复质量。
高压氧用于治疗四肢骨折延迟愈合的疗效观察
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 10 期2018 Vol.5 No.1053高压氧用于治疗四肢骨折延迟愈合的疗效观察孙茂庚1，刘 佳1，成 龙2（1.山东省淄博市第七人民医院，山东 淄博 255000；2.淄博市职业病医院/淄博第六人民医院，山东 淄博 255000）【摘要】目的 对四肢骨折延迟愈合患者应用高压氧的效果进行观察和研究。
方法 选取2016年11月～2017年6月我院收治的四肢骨折延迟愈合患者76例为实验对象，将其分为对照组和观察组，各38例。
对照组患者接受常规治疗方案，而观察组则在对照组的基础上接受高压氧治疗方案，并对两组患者治疗后1个月、2个月和3个月的骨痂质量进行比较。
结果 接受治疗一个月后，两组患者的骨痂质量并无差异（P ＞0.05），而在第2个月和第3个月的时候，观察组均要优于对照组，差异显著，呈统计学意义（P ＜0.05）。
结论 四肢骨折延迟愈合患者在治疗的过程中，接受高压氧治疗方法，可以加快康复速度，促进其生存质量的提升。
【关键词】高压氧；四肢骨折；延迟愈合【中图分类号】R683.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.10.53.02在医疗水平不断提升的同时，有越来越多的治疗方法出现，不过我国关于高压氧治疗方面的报道却并不多，基于此，在本次实验中针对高压氧用于治疗四肢骨折延迟愈合的疗效进行了探讨，详情如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年11月～2017年6月我院收治的四肢骨折延迟愈合患者76例为实验对象，将其分为对照组和观察组，各38例。
所有患者经X 线诊断和病理学诊断均已确诊为骨折，而且时间在4个月之上，并无一人出现骨端硬化现象。
在对照组中，有男性患者21例，女性患者17例，年龄范围值为21～61岁，均龄值为（42.8±1.6）岁；在观察组中，有男性患者19例，女性患者19例，年龄范围值为22～59岁，均龄值为（41.7±1.8）岁；经比对两组患者的临床资料，无统计学意义（P ＞0.05）。
高压氧治疗适应症
高压氧治疗的临床应用（神经内科）一、高压氧治疗的适应证1．脑病：一氧化碳中毒性脑病、感染性中毒脑病、放射性脑病等2．各种原因窒息所致脑缺氧.3．心肺脑复苏后缺氧性脑功能障碍4．脑血管病：脑梗死恢复期脑缺血性疾病、短暂性脑缺血发作、脑动脉硬化症等5．突发性耳聋6．病毒性脑炎及后遗症7．脑膜炎8．亚急性视神经脊髓病9．脊髓炎及放射性坏死10．头痛性疾病：偏头痛、肌收缩性头痛11．周围神经疾病：周围神经炎、周围神经损伤，多发性神经炎、面神经炎等12．眩晕性疾病：椎-基底动脉供血不足、颈椎病、美尼尔氏综合征、药物中毒性眩晕（如庆大霉素、链霉素中毒等）13．神经性耳聋14．运动疲劳综合征15．老年性痴呆16．进行性肌营养不良17．多发性硬化18．肌炎19、重症肌无力20、植物状态二、高压氧治疗的禁忌症（一）绝对禁忌症1、未经处理的气胸2、未经治疗的恶性肿瘤3、未经处理的活动性出血（二）相对禁忌症1、重度肺气肿疑有肺大包庖、肺囊肿者2、严重肺部感染、损伤、胸部手术、多发性肋骨骨折及开放性胸壁、胸腔创伤3、活动性肺结核、空洞形成及咯血者4、急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者5、急性鼻旁窦炎、急性中耳炎6、血压过高[＞21.3/13kpa(160/97.5mmHg)]、Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合症、心动过缓（＜50次/min）7、凝血机制异常8、不明原因高热9、有氧中毒史及氧过敏者10、精神病未控制者三、高压氧治疗注意事项1、作高压氧之前，监测体温、呼吸、心率、血压；2、常规心电图、胸片检查，必要时头颅MRA检查。
3、进舱前排空大小便，当天不要吃易产气的食物。
4、化纤衣服、有毒物质、电器设备（电动玩具、BP机、移动电话等）、火种（打火机、火柴等）、与治疗无关物品（钢笔、手表、提包等）不得入舱。
5、在加、减压过程中，不断做耳咽管调压动作，如耳痛不能消除，应立即报告操舱人。
6、治疗时出现任何不适，应及时报告，听候医生处理。
高压氧质量与安全管理
高压氧治疗科质量与安全管理小组成员组长:杨蕊质控员:赵振升王爱华李鲁静李淑兴小组工作职责一、经常进行质量与安全管理教育,不断增强质量与安全意识与职业责任感,自觉遵守各项质量与安全管理制度。
二、医师接诊或会诊病人后,向病人或其家属讲解治疗目的与治疗方案,告知高压氧治疗注意事项,根据病情适时安排病人做高压氧治疗。
三、每次治疗前,操舱人员必须对每个进舱病人进行认真检查,不得易燃易爆品带入舱内。
四、操舱人员严格遵守操作规程,未经医生同意,不得随便更改治疗方案。
五、严格遵守劳动纪律,操舱人员必须坚守岗位,不瞧书报、不做私事、不扯闲谈。
六、建立健全各项安全管理制度,不断督促检查,促进措施落实。
七、技术人员应定期检查、定期保养与维修各种设备,使其保持良好工作状态,不得让机器与设备带病工作。
八、未经本室工作人员同意,不得随意进入治疗厅与机房,严禁任何人在治疗厅与机房内吸烟。
九、如设备发生故障,禁止在设备工作状态下检修,防止发生安全事故。
十、定期更换灭火器,使其保持良好的工作状态。
小组工作要点一、在院长与分管院长的领导下,负责本科室的质量与安全管理工作,并做好安全工作教育。
二、制定科室质量与安全管理制度,并严格遵守。
三、带领医、护、技人员完成各项安全工作任务,解决科室质量与安全管理中的问题,不断提高质量与安全责任意识。
四、经常督促落实本科室医、护、技各项安全工作制度,检查各项操作规程执行情况,定期进行安全检查,严防差错事故发生,以保证高压氧治疗安全进行。
五、定期进行氧舱维修、检验与安全检查工作,制定氧舱意外事件的应急预案,并定期演练。
高压氧治疗科质量与安全管理制度一、不断加强医疗服务过程各个环节的安全措施,严格执行各种规章制度与各项操作规程。
二、科室不断优化诊疗程序,坚持以病人为中心的服务宗旨,使病人得到及时的医疗服务。
三、卫生技术人员“三基”考核合格率100%。
(合格标准为80分)四、科室医疗设备、仪器完好率≥95%。
骨科主治医师相关专业知识-6-1_真题(含答案与解析)-交互
骨科主治医师相关专业知识-6-1(总分44.5, 做题时间90分钟)一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.脊椎麻醉时，下列哪一种神经功能最先被阻断•A．随意运动•B．温度感觉•C．自主神经功能•D．触觉和压迫觉•E．深部感觉和位置觉SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C椎管内麻醉由于神经纤维的粗细不同，交感神经最先被阻滞，运动神经最晚被阻滞。
2.以下哪一项不是急性呼吸窘迫综合征初期的典型临床表现•A．呼吸频率加快•B．呼吸窘迫感•C．PaO2下降至60mmHg(8.0kPa)以下•D．X线检查可以无明显异常•E．双肺听诊闻及干湿啰音SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:EARDS临床过程可大致分为四期：Ⅰ期：除原发病的临床表现和体征外，出现自偏低，此期胸片正常。
ⅡⅢⅣ。
发性过度通气，呼吸频率稍增快，PaO23.经半年保守治疗，症状无明显缓解，右小腿前侧和内侧痛觉明显减退，伸肌肌力2级，椎管造影示腰4～5椎间盘突出，压迫硬膜囊，腰神经根袖套未显影，应选择下列哪种治疗•A．麻醉下推拿•B．椎间盘内注射泼尼松龙•C．服用中药，理疗，牵引•D．半椎板减压，髓核摘除，神经根松解•E．全椎板减压术SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D患者经半年保守治疗，症状无明显缓解，椎管造影示腰椎间盘突出，压迫硬4～5膜囊，腰神经根袖套未显影，应手术治疗，手术应选择半椎板减压，髓核摘除，神经根松解。
4.在下列骨折中，属于不稳定性骨折的类型为•A．嵌入式骨折•B．青枝骨折•C．横形骨折•D．裂纹骨折•E．斜形骨折SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E5.前列腺增生症因残余尿过多，膀胱过度充盈，使少量尿液从尿道不自主流出，属于•A．压力性尿失禁•B．真性尿失禁•C．急迫性尿失禁•D．充溢性尿失禁•E．假性尿失禁SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D6.脊柱结核．X线表现为•A．一般只影响单个椎体，椎体疏松、破坏或压缩•B．患病椎体之间的椎间隙变窄，骨性融合•C．脊柱呈竹节样、骨质疏松、多数伴有骶髂关节炎病变•D．一般先影响关节边缘，引起破坏、不规则以及关节间隙变狭窄，然后死骨形成，椎旁有肿块阴影•E．一般影响多个椎体，椎体压缩，但不影响关节面SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D脊柱结核影响关节边缘，引起破坏、不规则以及关节间隙变狭窄，然后死骨形成，椎旁有肿块阴影。
骨科重点 名词解释
名解：1、cobb角：头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘的垂线的交角。
是最常用的测定脊柱曲度的方法，用cobb法测量站立正位x线上脊柱侧方弯曲，若大于10°则定义为脊柱侧凸。
2、Ankylosing Spondylitis:强直性脊柱炎：脊椎的慢性进行性炎症，属累及结缔组织的血清阴性脊柱关节病，特点是进展缓慢，从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊椎的关节及邻近的韧带，最后造成骨性强直和畸形。
病因不清，但HLA-B27阳性率很高。
好发于16-30岁男性，【开始表现为不明原因的腰痛和骶髂部疼痛，伴僵硬感，可有夜间痛，晨起脊柱僵硬，活动后缓解，后渐向上发展，脊柱活动度逐渐丧失，直至强直。
典型体态是：胸椎后凸，完全骨性强直，头部前伸，测视时必须转动全身，若髋关节受累，可成摇摆步态。
辅助检查：发作期血沉加快，白细胞增多，可继发贫血，HLA-B27高。
X线检查特征性表现为骶髂关节病变和椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨赘，晚期可见“竹节样”、“鱼尾椎”。
】3、Codman triangle:Codman三角：骨肉瘤等浸润和破坏骨皮质，使其表面的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形的隆起，其间堆积由骨外膜产生的新生骨。
此三角称~4、日光放射征：肿瘤穿过骨皮质，侵入软组织内所形成的，在影像学上表现为排列成由骨膜上的一点向外放射的骨膜反应称为日光放射征。
5、葱皮反应：Ewing肉瘤所产生的洋葱样的多层骨膜反应。
6、Dugas 征：杜加征：正常人将手搭在对侧肩上，肘部能贴近胸壁。
肩关节脱位时肘部内收受限，伤侧的手搭在对侧肩上，肘部则不能贴近胸壁，或肘部贴近胸部，则手搭不到对侧肩，此为杜加征阳性。
7、Trendelenburg sign:单腿站立试验：病人背向检查者，健肢屈髋、屈膝上提，用患肢站立，若健侧骨盆及臀褶下降为阳性。
多见于臀中、小肌麻痹，髋关节脱位及陈旧性股骨颈骨折等。
8、Ocs(osteofascial compartment syndrome) 骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌肉间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。
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高压氧治疗骨折延迟愈合与不愈合
四肢骨折经过治疗，超过平均愈合时间仍未形成骨性愈合称骨折延迟愈合，是骨折的常见并发症，约5%—10%的骨折可因各种原因发生延迟愈合。
一旦发生，常需二次手术行切开植骨、重新内固定，增加了患者的痛苦。
影响骨折愈合的因素
影响骨折愈合的因素很多，包括全身因素: ①年龄: 一般老年人骨折愈合需要时间较长，而儿童需要时间则相对较短；②健康状况: 健康状况欠佳者如有慢性消耗性疾病则骨折愈合时间明显延长。
局部因素: ①骨折的类型和数量，骨折断面接触面小或者是多处骨折愈合慢，反之则较快；②骨折部位的血液供应，这是影响骨折愈合的重要因素；③软组织损伤程度，严重的软组织损伤特别是破坏了其周围血管、肌肉、骨膜，从而影响其周围的血供；④软组织的嵌入或者感染，影响断端的接触影响其愈合。
反复多次的手法复位、切开复位时切除骨膜过多也会影响血液供应，骨折固定不牢固、过早或不当的功能练习等也影响骨折愈合。
虽然影响骨折愈合的因素众多，但是最主要的还是骨折断端的血液供应情况，从本研究中患者的治疗方法中可以看出，高压氧治疗组较常规治疗组临床治疗骨折延迟。
骨折延迟愈合与不愈合的原因
①血供因素，骨折的愈合机制启动的根本因素在于局部的血液供应，Melnyk等研究表明骨折软组织损伤或过度剥离可明显增加骨不连的发生；②固定问题：不正确的固定方式及
内固定术后不正确的功能锻炼，可导致内固定松动或移位而造成骨不连的发生；③感染：感染本身并不能直接导致骨不连的发生，但感染通过改变骨折端的局部内环境及微生物以及其分泌物对骨及周围软组织的直接破坏，是导致骨不连的主要原因；④全身因素，如高龄、代谢性疾病、糖尿病、酗酒、营养不良、恶病质等因素的存在会延迟骨折愈合，甚至造成骨不连的发生；⑤早期手术：潘治军等对280例骨不连患者进行分析得出，早期手术与骨痂生长能力存在较大相关性。
高压氧的治疗机制
高压氧治疗骨折延迟愈合的机制: ①减轻局部肿胀、改善症状: 高压氧治疗可以收缩血管、减少毛细血管渗出，并可使骨折局部软组织出血、肿胀减轻，改善局部症状。
②高压氧治疗可以增加PaO2和毛细血管内氧气弥散半径，改善骨折区域特别是骨痂内、髓腔内的PO2。
由于骨折后软组织、骨膜损伤，血管破裂，血肿形成，创伤性炎症和骨折愈合过程中需氧量增加，使得骨痂内组织氧分压低至0 ～10 mmHg。
高压氧治疗可以增加局部病灶的PO2，改善缺血缺氧状态。
因此，在高压氧条件下可以加速成纤维细胞、内皮细胞增殖以及肉芽组织的生长，从而更好地形成纤维组织达到纤维愈合，为骨痂形成创造条件。
加速骨膜下骨样组织、软骨组织的生成。
目前已经有较多的研究证实了其可以加速骨痂的生成。
③高压氧治疗可以增加骨痂内的PO2。
病灶区域巨噬细胞在氧充足的环境中吞噬清除异物的能力增强，这样可以加速病灶的清除，为肉芽组织的生长创造条件。
本研究表明: 高压氧治疗能够有效地改善骨折部位的供血，疗效明显优于常规治疗组。
高压氧治疗一方面提高了清除异物及坏死组织，加速肉芽组织生长；另一方面改善组织学供应，加快了修复能力。
从研究数据可以看出，高压氧治疗组疗效远远优于常规治疗组，证实了高压氧在治疗骨折延迟
愈合中的重大作用。
胫腓骨骨折
胫腓骨骨折是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%。
胫骨骨折尤其是下1/3段的骨折因其供血较差，术后发生骨不连接在临床上比较常见。
龚海涛等报道，20例胫骨中下段粉碎性骨折于术后第一天开始进行高压氧治疗，0.2MPa，吸纯氧60min，每日2次，2次间隔30min，共计10天，20次。
结果显示，治疗组愈合率95%，对照组24例只接受常规治疗，愈合率仅54.2%。
说明早期高压氧治疗能有效地缩短骨折愈合时间，便于患者早期进行功能锻炼，利于患者的术后康复。
高原骨不连接
青藏高原高寒缺氧，影响骨折愈合进程，胫骨骨折术后发生骨不连接的概率较平原地区高。
研究认为，常规补液、抗感染、改善微循环、加强患肢主被动功能锻炼基础上，术后尽早应用高压氧可提高损伤局部氧张力及弥散率，改善缺氧，从而达到组织脱水消肿、加速患肢血运重建的作用，促进软组织和骨折的愈合，降低骨不连接的发生。
儿童骨不连接
儿童长骨骨折一般以石膏固定和牵引保守治疗为主，但因住院时间长、护理困难、制动时间长、严重影响患儿的生活和学习。
近年研究发现，正在愈合的骨折断端氧分压很低，只有当
骨髓腔完全重建后氧分压才恢复正常。
高压氧治疗可以增加局部病灶氧分压、改善缺氧状态，加速成纤维细胞、内皮细胞的增殖，以及肉芽组织生长，取代血肿、血凝块并形成纤维组织，为骨痂的生存创造条件。
实验证实，在高压氧条件下成纤维细胞增殖、胶原纤维产生增多并形成骨质；加速成骨细胞或破骨细胞的增殖、分裂，加速骨膜下骨样组织、软骨组织生成，进而软骨组织生成骨样组织。
而在缺氧条件下只能生成纤维组织或软骨组织。
骨折急性期进行高压氧治疗，能够收缩血管、减少毛细血管渗出，可使骨折局部软组织出血、水肿减轻，改善局部症状和肿胀。
同时高压氧治疗还可以增加血氧分压后毛细血管内氧气弥散半径，改善骨折区域，特别是骨痂内、髓腔内氧分压。
陈国平等对31例儿童长骨骨折随机分为2组，进行高压氧治疗（0.2—0.25MPa，每天1 次，每次吸氧60min，20 次后明显提高治愈率，缩短疼痛肿胀时间、早期活动时间和下地时间。
老年骨不连接
国外资料显示，各种原因所致的骨折不愈合与延迟愈合占骨折患者的5%—7%。
影响骨折愈合的有全身因素：年龄和健康状况。
局部因素：骨折的类型和数量；骨折部位的血液供应；软组织损伤程度；软组织的嵌入；骨折局部内固定不妥，骨缺损较多及局部感等。
高压氧治疗骨折而延迟愈合的机制在于：体内血氧显著增加，血氧张力升高，血氧弥散速度加快，增大了有效的血氧弥散范围，从而使骨折部位的局部血氧含量显著增加。
许多资料还证实，高压氧能促进毛细血管的生成，增加成骨细胞、破骨细胞等的增值，从而加速坏死骨组织的修复，对神经组织损伤也起到加速修复的作用。
高压氧促进钙的吸收，利于骨痂形成。
增强吞噬细胞的活力和吞噬能力，有利于坏死组织的吸收和清除。
老年人因全身营养因素及骨代谢的差异会导致骨折后延迟愈合，如不积极治疗会发展成骨不连接，这是影响骨折后康复的重要因素。
王宗强等采用高压氧治疗3—4个疗程后，骨折治愈率53%，总有效率94%，而对照组治愈率只有19%，有效率只有56%。
总体研究结果发现，治疗90d后高压氧治疗组的总有效率高于对照组，达到85.71%，而对照组为60%。
Epari曾报道骨组织复原与氧张力、压力及温度有密切关系。
而高压氧能提高骨折区域特别是骨痂内、髓腔内氧分压，血氧弥散速度加快，有效弥散距离增加，促进侧支循环形成，对骨折后新生毛细血管形成和成骨细胞的生长有促进作用。
在高压氧环境下，纤维母细胞及胶原纤维形成增强，软骨组织加快形成骨组织。
以往研究认为，骨折愈合时间和影像学评估均与氧饱和度有关。
本研究也发现经过4—6个疗程高压氧治疗后骨痂质量较对照组明显提高。
X线显示骨折线模糊或消失，骨痂密度增加。
而高压氧可使血中溶解氧的浓度增加，氧饱和度提高，骨折部位局部血氧含量显著增加。
并且还能促进钙离子的吸收，使钙、磷、镁、锌在骨中沉积增多，以利于骨的钙化，使骨结构更加成熟和致密。
此外，高压氧还有增强机体非特异性免疫力和吞噬细菌尤其是厌氧菌的作用，促进骨质愈合。
研究还发现，与对照组相比，骨痂质量和起效人数在60—90d差异明显，而30d差异不显著，提示高压氧治疗在2个疗程以内效果不显著，而随着治疗次数的增加效果也增加，6疗程后可达到85.71%。
但有研究表明，高压氧治疗次数不宜过多，以每天1次为宜。
因为过高过长时间高氧状态不利于成骨细胞诱导成骨功能。
总之，高压氧治疗四肢骨折延迟愈合效果满意，能显著增加骨折愈合率，加快愈合速度，提高骨折愈合治疗效果及患者生活质量。
但要注意以下几点：①治疗时间要足够长，40—60次为宜，各疗程之间要适当休息。
②压力要适宜，0.22—0.25MPa。
③对于某些患者应该先行必要的骨科处理才能进行高压氧治疗。
④避免过早活动和负重。
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