泌尿和生殖系统

7．单侧小肾图型：a、b、c三段图形均正常， 但幅度明显低于健侧。多见于一一侧肾动脉 狭窄，或先天性小肾
持续、高水平
抛物线、低水平
肾图临床应用
1．尿路梗阻的诊断：是一种安全可靠、简 便迅速、无痛苦的有效方法，诊断灵敏度远 高于静脉肾盂造影。对临床疑为尿路结石、 畸形、狭窄、肿瘤以及前列腺增生、肿瘤压 迫或浸润时，均可作肾图检查。此外，肾图 还可作为了解病情发展和观察疗效的指标， 根据尿路梗阻的部位、程度和肾功能受损的 情况不同，肾图可呈一定发图形。
1.a段：肾外血管床60% 肾血管床10% 肾小管上皮细 胞的摄取30% 2、b段：其斜率和高度反应 肾小管上皮细胞摄取药物 的速度数量 3、c段：排泄段
注意：上述a、b、c三段是人为划分的，实际 上从静脉注射131I-OIH开始到完全排出肾脏， 肾脏对131I-OIH的摄取、分泌、排泄同时存在， 只是不同阶段的情况有所侧重，其本身是一 个动态平衡的过程，对肾图的分析也应该以 动态的观点去认识。
肾图分析常用指标
高峰时间、半排时间、峰时差、峰值差、肾
脏指数、肾脏指数差、15min残留率、分肾浓
缩率，等。
正常肾图及分析指标
１、尿路通畅时肾功能观察指标： 峰时 < 4.5min（平均2.5min） 半排时间< 8min（平均4min） 肾脏指数>45% （平均60% ） 15min残留率< 50% （平均30% ） 2、尿路不畅时肾功能观察指标： 分浓缩率>6% （平均20% ） 3、观察两侧肾功能之差： 峰值差 < 30% 峰时差< 1min 肾脏指数差<30%
常见异常肾图分析
1 ．持续上升型： a 段基本正常， b 段持续上升， 无下降的 c 段。单侧多见于急性上尿路梗阻；双 侧多见于急性肾衰或继发于下尿路梗阻所致的上 尿路引流不畅。
2．高水平延长线型：a段基本正常，b段略上 升，分不清b、c段。多见于上尿路梗阻伴肾 盂积水及肾功能轻度受损
3．抛物线型：a段低于正常，b段缓慢上升、 峰时后延、峰顶圆钝，c段缓慢下降，呈抛物 线状。多见多见于肾结石、输尿管扭曲、肾 功能受损、肾缺血
4．低水平延长线型：a段明显降低（约1/2）， 自b段略上升，分不清b、c段。常见于常见于 肾功能严重损害和急性肾前性肾功能衰竭， 也可见于慢性上尿路梗阻。
5．低水平递降型：a段明显低下，无上升的b 段，自a段以后曲线即缓慢下降。多见于单侧 肾功能丧失（无功能），肾萎缩或肾缺如。
6．阶梯式下降型：a、b段基本正常，c段呈 阶梯式下降。多见于尿路炎症刺激或其他原 因引起的输尿管痉挛所致的功能性尿路梗阻。
缺点：不能做病因诊断，影响因素较多（标 记率<95%、对位不准、注射剂量不准、饮水 量不足、体位不正、精神高度紧张、药物影 响等）
第三节 肾动态显像
原理:
肾小管分泌型 静脉注射
摄取 浓聚 排泄
放射性药物
肾小球滤过型
肾血流灌注
动态功能图像
双肾肾图
γ显像采集
操作方法
1、操作前准备
2、体位
3、采集条件
131I-OIH肾图
从上可知， 131 I-OIH 肾图主要反映肾 小管的分泌功能和上尿路通畅情况。 而99mTc-DTPA肾图则反映肾小球的滤
过功能和上尿路通畅情况。
检查方法
1、检查前的准备工作：①天气炎热时 测定前半小时饮水300ml。②除重症病 人，取坐位③确定肾脏的位置。 2、计算131I-OIH剂量：5-10uCi/kg 3、肾图测定装置
适用症
1、分肾功能测定； 2、诊断上尿路梗阻； 3、移植肾的监测； 4、泌尿外科盆腔手术或放疗前后的 动态观察； 5、急性尿闭的鉴别诊断； 6、腹部肿块与肾脏的关系。
正常肾图分析
1 ．正常肾图分为三段，即示踪剂出现段（ a 段）、聚集段（b段）、排泄段（c段）。 a 段：静注后 10Sec，即出现的曲线迅速上升 段，其高度为肾周血管床（60%）、肾内血管 床（10%）、肾实质（30%）计数的总和。
张力降低 尿流速减慢
单纯扩张的肾盂、输尿管
尿液动力学改变
放射性示踪剂
肾扩张部位
功能性 肾图上C段下降增快 尿液生成流出、肾盂压力 给予利尿剂 机械性梗 阻未解除 肾图为梗阻曲线 肾盂影像扩大
操作方法
分一次法和分次法： 1、前者是常规肾图检查示不良型肾图时， 患者保持不动，静脉注射速尿0.5mg/kg,继续 动态显像15～20min. 2、后者在常规动态显像后，待肾区放射性 接近本底时，饮水300ml，30min 排尿，静脉 注射速尿，重新做肾图。
正常肾图曲线
b段：a段后曲线斜行上升，经2-4min达高峰。 斜率和高度反映肾小管上皮细胞从血中摄取 显像剂速率和数量，主要与肾有效血浆流量、 肾小球过滤和肾小管分泌功能。
c段：继b段后曲线的下降段，下降的快慢（斜
率）反映了显像剂由肾盂经输尿管入膀胱的速
度。它与尿流量、尿路通畅情况有关。同时， 它也受肾血浆流量和肾小球滤过率的影响，在 尿路通畅的情况下， c 段反映肾功能、肾血流 量。
泌尿系统
第一节 概述
泌尿系统组成及功能 肾脏的解剖结构
核素显像应用范围
第二节 肾图检查
一 原理
二 操作方法 三 肾图分析 四 肾图检查优缺点
131I-OIH肾图
原理：注射由肾小球滤过或肾小管上皮 细胞分泌而不被再吸收的放射性示踪剂， 在体外以放射性探测器连续记录其滤过、 分泌和排泄的过程，所记录的时间 - 放 射性曲线称肾图。
2．分肾功能的测定：是测定分肾功能
的灵敏、特异的简便方法之一，特别是 在诊断肾性高血压、判断血尿、尿路感
染与分肾关系பைடு நூலகம்有较高的价值。
3．移植肾的检测： 移植肾肾图正常或基 本正常。
4．疗效观察：可了解手术、药物治疗后肾功 能的恢复情况
优点：简便、无创、安全、对碘过敏者亦适 用；对了解分肾功能和尿路梗阻具有独特的 价值。
双肾血流灌注图像
正常肾动态显像
双肾静态显像
静注后2-4min，肾实质显影清晰，显像剂分 布均匀；4-6min肾盏、肾盂相继显影，肾影 边缘逐渐减淡、肾影缩小；15-20min肾实质 影明显消退。4-5min时，膀胱开始显影并逐 渐增浓。输尿管一般不显影，但在仰卧位时 可轻度显影。
利尿剂介入试验原理