胸腔镜房颤消融术合并大面积脑梗死1例

域， 成功率相对较低 ， 且复发率高 。外科手术分为 两种 ， 良迷 宫手 术 可 以治 疗 所 有 类 型 的房 颤 ， 改 且 治 愈率可 达 到 ９ ％左 右 ， 创 伤 大 ， 存 在 一些 手 ０ 但 并
术 并发症 ， 一些 患 者 不 愿 接受 ； 腔 镜 房 颤 微创 消 胸 融术是 近年 发展起 来治 疗房 颤 的新 技术 ， 该技 术创
刘 辉 ，刘建 平 ，王迪 芬
（． １成都市第三人民医院 重症医学科 ，四川 成都 ６ ０ ３ ；． １０ １２ 贵阳医学院附院 重症医学科 ，贵州 贵阳 ５０ ０ ） ５０ ４
［ 关键 词 ］胸腔镜 ； 心房颤动； 脑梗塞； 外科手术 ［ 中图分 类号 ］Ｒ４．５ Ｒ４．３ ５１７ ； ７３３ ［ 文献标 识码 ］Ａ ［ 文章编 号 ］１０－ ０（０００－ ５－１ ００ ７７２１）６ ６６ ２ ０ ０
并大 面积脑 梗死 的 １ 例病 例 资料报 告如下 。
大 ， 用多 巴胺进 行 调控 ，Ｔ显 示双侧 大 脑半 球 密 需 Ｃ 度 降低 ， 灰 白质边 界不 清 ， 室脑池 受压 ， 脑 脑 中线 结 构居 中。脑外科 、 经 内科 会诊认 为大 面积脑梗 死 神 诊 断成 立 ， 考虑 术 中心脏 栓 子 脱 落 所致 ， 予甘 露 醇 征 不平稳 未进 行去 骨瓣减 压术 ， 后第 ３天 因救 治 术
电 图 Ⅱ、Ⅲ 、 Ｖ 导 联 ｓ 段 抬 高 。 心 肌 酶 ： ＡＦ Ｔ
ＡＳ ６ ０ Ｕ／Ｌ， Ｔ８ ． ＬＤＨ ４ ０ Ｕ／Ｌ， ７ ０． ＣＫ ４３ ０ Ｕ／ ＣＫ ５ ． Ｌ，
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２ 讨 论
房颤是 心房 肌不 同步 收缩 ， 治疗 上可 选用药 在
物 治疗 、 电复 律 、 内科 介 入 治疗 和外 科 手 术 治疗 。
差 ， 出气管 插 管 后 呼 吸急 促 ，Ｐ 下 降 ， 新 气 拔 ＳＯ 重
管插管 ， 送入 ＩＵ病房。查体 ： Ｃ 生命征平稳 ， 双瞳 孔等 圆等 大 ， 径 ２ｍ 光反 射 迟 钝 ， 理反 射 未 直 ｍ， 生
引 出 ， 理 反射 阴性 。予 以 呼吸 机辅 住 呼 吸 ， 炎 病 抗 抑 酸 等 对 症 支 持 治 疗 。术 后 １ ， 人 双 瞳 孑 １ｈ 病 Ｌ ２ ５ｍ 光 反 射 迟钝 ， 深 疼痛 刺 激 有 反 应 ， 神 ． ｍ， 对 无 经定 位体 征 ， 理反 射 阴性 。加 用 纳 洛酮 催醒 ， 病 术
栓子 的种类 不 能确 定 。避免 消 融 术 引起 的栓 子 形 成， 仍是 临床工 作 者 面 临 的一 大 难题 ， 严格 操 作 可 减 少气栓 的形 成 ； 术 过 程 中焦 痂 的形 成 几 率 很 手 大， 目前 尚无 好 的办 法 避免 焦 痂 的 形 成 ； 围术 期 的 抗 凝 可减 少 栓 子 的形成 。文献 认 为 ， 高血 压 、 有 糖
人 心前Байду номын сангаас区疼 痛 缓 解 ， 察 心 电 图房 颤 、Ｔ段 回落 ， 复 Ｓ
心肌酶 正常 ， 冠状动 脉造影 正 常 。病人 房颤 反复 发
伤小 、 并发 症 少 、 复 快 ， 恢 是一 种 安全 、 效 简便 的 有
新型外 科手 术方 式 。该 病 人 选 择 胸 腔镜 房 颤 消融
胸腔 镜房 颤微 创 消 融术 是 近 年发 展 起 来 治疗
后 １ 理征 阳性 ， ４ｈ病 对深 疼痛 刺 激反 应 消失 ， 加用 华法令 ３ ７ ， 后 １ ． ５ｍｇ 术 ６ｈ无 自主 呼吸 ， 压 波 动 血
房颤 的新 技术 ， 具有 创伤小 、 发症少 、 并 恢复 快 的优 点 ， 目前新 型外 科 手术 方 式 ， 手术 并 发 的血栓 是 但 形成及 栓塞 事件 ， 是需 要 克 服 的一 个 棘 手 问题 。 仍 将 ２１ ００年 ３月用 胸 腔镜 房 颤 消 融手 术 成 功 ， 合 但
作， 且症 状 明显 ， 因病 人 左 房 附壁 血 栓是 内科 射频 消融禁 忌 ， 胸外科 行胸 腔镜 下左心 房钳 闭肺静 脉 转
隔离房 颤消 融术 。术后病 人恢 复窦性 心律 ， 因苏 醒
方式 ， 手术很成功， 但并发了大面积脑梗死 ， 其栓塞 来 源可能 为血栓 脱 落 、 焦痂 或气 栓 ， 因未做 病检 ， 故
希 望不 大 ， 属放 弃治疗 ， 者死亡 。 家 患
２ ０ｍ 静滴 （ ）速 尿 ２ ｇ静推 （２ｈ ， ５ ｌ ８ｈ 、 ０ｍ １ ） 因生命 ’
１ 病例
患者 ， 女性 ，５岁 ， “ 复 胸 闷 １年 ， 前 区 ６ 因 反 心
压榨性疼痛 ５ｈ 入院。查体 ： ” 心率 ８ ３次／ ｉ， ａ ｒｎ 心 率 不 齐 ， 闻及 杂音 ， 下 肢轻 度 凹 陷性 水肿 。心 未 双
内科 手术 治疗创 伤 小 ， 者 乐 于 接受 ， 因导 管 达 患 但 到 的心脏 区域 有 限 ， 能 达 到 整 个 需 要 消 融 的 区 不
ＭＢ４ ． ／ ， 钙 蛋 白阳性 。人 院诊 断 ： 状 ７ ０ Ｕ Ｌ 肌 冠
动脉 粥样硬 化性 心脏 病 ， 性 下 壁 心肌 梗 死 ， 血 急 高
压３ 级极高危 ， ２型糖 尿病 。予氯沙坦降血 压， 立 伐他 汀降血 脂 ， 吡格 雷 、 分子肝 素钠 、 氯 低 拜阿 司匹 林预 防血栓 形成 ， 维持 内环境 稳 定等 治疗 。复 查心
电图显示房 颤 ， 加用 乙胺 碘肤 酮 ； 脏 彩 超显 示 左 心
房 附壁 血 栓 ， 动 脉硬 化 ， 动 脉硬 化 。经 治疗 病 颈 脑
第３ ５卷
第 ６期
２１ ０ ０年 １ ２月
贵
阳 医 学 院 学
报
Ｖ ｏ ． ５ Ｎｏ ６ Ｉ３ ． ２ ０．１ ０１ ２
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＦ ＡＮＧ ＥＤＩ ｙ Ｍ ＣＡＬ ＣｏＬ ＬＥＧＥ
胸腔 镜 房 颤 消 融术 合 并 大面 积 脑 梗 死 １例