脾切除术后并发症护理体会
脾切除术后并发症护理体会
【摘要】目的探讨脾切除术的围手术期护理配合的重要性。方法回顾性分析我院52例脾切除术的术前、术后的护理干预资料。结果我们通过对患者围手术期有效的心理疏导，进行相关知识讲解和综合健康教育，认真进行术前预备，术后护理和观察记录，使患者能平稳度过脾切除术围手术期，减少了术后并发症的出现。结论脾切除是治疗肝硬化脾亢或外伤性脾破裂的常规手术方式，做好围手术期前后的各项护理工作，采取针对性的护理措施，是提高手术安全性，减少并发症发生率的有力措施，有益于患者恢复。还要重视术后随访，警惕粘连性肠梗阻的出现。
【关键词】脾切除术；并发症；围手术期护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0760-02
1 临床资料
我院于2000年1月——2012年12月行脾切除术52例，男性24例，女性28例，年龄为5-65岁，平均为45岁；其中肝硬化脾亢15例，外伤性脾破裂37例，术后并发症：腹腔内出血1例，脾热1例（以上2例均为肝硬化脾亢患者），切口裂开9例，胰漏4例，炎性肠梗阻并发dic1例（死亡），后期粘连性肠梗阻4例（其中再次手术1例）。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理肝硬化患者由于疾病反复发作，而外伤性脾破
脾切除护理查房
护理业务查房记录 床号：28 姓名：伍永彬性别：男住院号：1612699 我们今天查房的病例是脾切除、贲门周围离断术，通过今天的查房主要是要让大家了解并掌握此种疾病的主要病因、临床表现、护理及其健康指导，提高患者、家属的疾病相关知识。 病人的病史： 患者，男，52岁。因乙肝25年，肝硬化失代偿期，脾大要求手术而入院。 既往身体健康，半月前因不明原因腹胀，头晕，纳差，我院门诊B超提示：肝硬化，脾大，腹腔积液。现为进一步治疗特来我院。 入院查体：T36.2℃P 70次∕分 21次∕分BP 120∕80mmHg 体重54㎏ .中年男性,来时神清,精神可,肝病面容，面色晦暗，腹软，脾肋缘下可扪及，无明显触痛。 实验室检查:WBC 1.53×109/L,RBC 4.13×1012/L,HGB 134g/L, 胃镜提示：食道胃底静脉曲张（重度），入院后完善各项检查，积极完善术前准备后，在全麻下行脾切除，贲门周围离断术， 现术后三天，呼吸平稳，能下床活动，进低脂、高蛋白流质饮食。 术后查体：T37℃，P72次∕分, R21次∕分，BP,111∕78mmHg.切口敷料干燥固定，无渗血，血浆引流管术后未引流出血性液。 护理诊断： 1. 潜在并发症出血 2. 营养失调与机体代谢率增高及手术创伤有 3. 焦虑恐惧与担心治疗效果及花费有关 5. 知识缺乏与知识来源受限有关 6. 自理缺陷与手术创伤及体质虚弱有关 护理诊断及护理计划与措施： 一、潜在并发症——出血 1. 定义出血是脾切除术后并发症之一，一般多发生在脾切除术后的24～48h之间。 2. 原因 1术中血管结扎脱落2止血不彻底3术后病人过度咳嗽，呕吐，活动频繁。 3. 护理目标术后切口处无出血 护理措施 （1）术后患者取半坐卧位， （2）严密观察呼吸、脉搏、血压的变化，出现气促、烦躁不安的及时上报，及时处理。（3）观察切口敷料有无渗血。有创口引流者应注意观察引流液的性质、颜色、量。速度初时稍快，逐渐减慢；颜色由深变浅。引流过多、过快或引流液鲜红时应及时通知医生处理。（4）指导患者使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，以减少出血的发生。 (5) 早期卧床休息，床上翻身活动，促进肠蠕动，防止腹胀，术后两天床边活动。 （6）鼓励咳嗽排痰，预防肺不张，肺部感染。
外伤性脾切除术后的护理体会
外伤性脾切除术后的护理体会 摘要】在腹部外伤中，脾破裂是临床上常见的急症之一，其发生率20%，脾脏是易受损的脏器，它具有滤血、毁血、免疫调节、抗肿瘤等功能，特别是有强的免 疫功能。一旦发生脾破裂大出血引起失血性休克，可危及生命。外伤性脾切除术 后积极补液抗休克治疗及术后精心护理，是脾破裂治疗成功的关键。 【关键词】脾破裂脾切除术后护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章 编号】1672-5085（2013）35-0194-01 1 临床资料 1.1 资料来源 2010年10月～20013年10月，我科共收治外伤性脾破裂患者30例，男24例，女6例，年龄12～65岁，平均35岁。其中单纯性脾破裂15例，合并肝破裂2例，肾挫伤1例，胸系膜挫伤8例，四肢骨折4例。致伤原因：交 通事故6例，斗殴致伤8例，高处坠落伤10例，劳动损伤6例。就诊时间：受 伤后1～72h，其中12例患者有不同程度的休克。 1.2 护理方法 1.2.1 术前护理患者一到院，接诊护士稳、准、快地将伤员送入抢救室，协 助医师全面检查，尽快做出诊断。立即建立静脉通道，止血、补液、纠正电解质 紊乱，抗休克。一旦确诊，快速做好各种术前检查及术前准备、配血并做好输血 准备，及时送手术室。同时安慰患者及家属，做好心理护理，稳定情绪，以取得 配合，有合并伤者视病情给予处理。 1.2.2 术后护理精心护理、严密观察BP、P、R、瞳孔及腹部情况，定期翻身，预防褥疮的发生。保护好各种留置导管，防止脱落、折叠和感染，认真记录出入量，有异常及时报告医师。 1.3 结果本组30例均治愈出院。术后恢复顺利，切口甲级愈合，无持续高热、再次出血发生，无切口感染、褥疮发生，平均住院2周。 2 护理讨论 2.1 术前建立静脉通道，止血、补液、纠正电解质紊乱,及时有效的处理是挽 救患者生命的关键。 2.2 积极抗休克立即中等度持续吸氧，心电循环监测，密切监测生命体征， 每15min测P、R、BP 1次并观察瞳孔及意识变化。 2.3 患者麻醉清醒后及时开展心理护理患者对突发的意外伤害毫无思想准备，难以接受种刺激和打击。容易产生焦虑、急躁、恐惧等一系列的心理反应，情绪 波动大。在护理中，要善于和患者交谈，利用沟通技巧，对其进行心理疏导，使 患者一直处于最佳治疗状态。 2.4 加强各项基础护理保持皮肤清洁，床单整洁干燥，做好皮肤护理，定时 翻身，预防褥疮，并给予饮食指导。 2.5 引流管的护理脾切除术后患者均带有各种引流管，应妥善固定，防止脱落，常规护理术后引流管接好无菌引流袋，同侧引流管连接到同侧，保持引流管 通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞引流管，术后早期密切观察各种引流 管引流液的颜色及引流量，及时准确记录24h引流量。如腹腔引流物为血性液体，颜色鲜红而且进行性增加则高度怀疑腹腔内再次出血，应立即通知医师及时抢救。 2.6 膀胱冲洗在无菌操作下进行膀胱冲洗，冲洗液可用生理盐水250ml加庆 大霉素8万u或甲硝唑100ml每日1次，防止尿路感染。
外伤性脾切除术后的护理探讨
外伤性脾切除术后的护理探讨 摘要】目的：探讨外伤性脾切除术后的护理要点。方法：选取2013年7月至2015年7月我院收治的行外伤性脾切除术患者86例进行分组研究，按照1：1比例分为A组（n=43，予以常规护理）和B组（n=43，予以综合护理），比较两组 护理后并发症发生率。结果：B组未见任何病例出现并发症，并发症发生率为0%，A组并发症发生率为20.9%，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：外 伤性脾切除术后应用综合护理干预可显著降低并发症发生率，提高治疗效果，值 得临床选择和进一步推广应用。 【关键词】护理要点；外伤；脾切除术 【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0258-02 高空坠落、交通事故、爆炸或暴力等外伤是导致脾损伤的重要原因，85%左 右的脾损伤都是因为外伤导致的。脾脏一旦受损，就可能引起大出血，进而导致 失血性休克，危及患者生命安全。目前临床主要采用手术方式为脾损伤患者进行 治疗。因为术后护理会在一定程度上影响患者预后效果和生活质量，所以，加强 护理护理干预十分重要。综合护理有利于降低术后并发症，还能加快患者康复速度，临床应用价值较高[1]。本文选取我院收治的行外伤性脾切除术患者86例进 行分组研究，现将护理效果作如下报告： 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年7月至2015年7月我院收治的行外伤性脾切除术患者86例进 行分组研究，其中男患者47例，女患者39例，患者最小年龄15岁，最大年龄 58岁，平均年龄（32.6±7.5）岁。其中交通事故伤38例，高空坠落伤27例，刺 伤17例，挤压伤4例。按照1：1比例分为A组（n=43）和B组（n=43）。两组 患者的基本资料比较差异不明显（P＞0.05），具有比较价值。 1.2 方法 A组予以常规护理，对患者脉搏、瞳孔、腹部及呼吸、血压改变情况进行密 切观察；协助患者定期进行翻身，最好压疮预防措施；处理好各种留置管，避免 其发生感染、折叠、脱落等情况；对液体出入量进行记录，一旦发现异常及时向 医师汇报。B组予以综合护理，具体护理要点：（1）饮食干预：术后4-6h允许 患者适当进食冷流质饮食，禁止食用辛辣、刺激性食物；术后3d可进行半流质 饮食，为保持口腔清洁，进食之后采用盐水漱口。患者病情稳定后嘱其增加富含 纤维、蛋白、热量的容易消化的食物，维持其均衡营养。（2）心理干预：因为 受到体位、疼痛的限制，再加上失去脾脏痛苦的影响，患者不良心理问题比较严重，医护人员应该增强与患者及其家属之间的交流与沟通，充分了解患者生理和 心理方面的需求，向其详细讲解手术治疗优势和注意事项。通过手术治疗效果良 好病例现身说教的方式帮助患者树立积极面对疾病的勇气和决心，促使其积极配 合临床治疗和护理工作。（3）疼痛干预：疼痛是脾切除术后比较常见的一种临 床症状，护理人员要帮助患者了解术后疼痛的性质，帮助其掌握放松、按摩等缓 解疼痛的方法。疼痛难忍的情况下可遵照医嘱给予患者止痛药物或止痛泵。（4）社会支持：大多数患者重病期间都觉得完全丧失了社会存在价值，负性情绪明显，护理人员可通过始终保持病房生活用品、相关设备备用状态，使患者时刻感受到 关怀和温暖，采用和蔼可亲、温柔尊重的语气与患者进行交流。嘱患者家属增强
脾切除后的注意事项和并发症脾切除后遗症
脾切除后的注意事项和并发症脾切除后遗症 意见建议: 脾切除后,机体免疫力一定会下降,相对容易继发感染,如呼吸道感染,肠道感染等等,所以脾切除后要注意加强防止感染,包括保暖,饮食卫生,个人卫生,适当锻炼等等.但脾脏不是唯一的免疫器官,术后通过一段时间的调整,机体免疫能得到一定恢复,它的部分免疫功能会被其它免疫器官替代. 饮食上一定要注意,尽量吃熟食,生冷寒凉食物,隔宿食不要吃,因为身体抵抗力弱,容易引起食物中毒等疾病.还要嘱咐患者不要紧张,她的频繁住院可能与心里紧张有关系.祝患者早日康复.清淡,避免刺激,油腻,辛辣等食物,戒烟酒等就行,积极补充加强营养调节身体是很有必要的,其实也不需要太担心了 您好!脾脏有三大功能,首先它是人体的“血库”,当人体休息,安静时,它贮存血液,当处于运动,失血,缺氧等应激状态时,它又将血液排送到血循环中,以增加血容量.其次,脾脏犹如一台“过滤器”,当血液中出现病菌,抗原,异物,原虫时,脾脏中的巨噬细胞,淋巴细胞就会将其吃掉.此外,脾脏还可以制造免疫球蛋白,补体等免疫物质,发挥免疫作用. 一般说来,脾切除后,对日常生活及寿命影响不大,但近年来,有人从免疫学角度出发,认为脾切除后会使机体抵抗力降低,新陈代谢减弱,故主张在保证生命安全的情况下,进行脾修补或部分脾切除,以维持脾脏在体内的免疫功能.脾切除术后应注意休息,避免感冒着凉,如身体有不适应尽早前往医院就诊.饮食上需要避免油腻和不容易消化的食物!还有刺激性的食物,祝愿您早日康复! 意见建议: 脾切除后,应从饮食方面,加强调理,提高体质,增强免疫力. 1,满足蛋白质的供应,经常吃瘦肉,蛋,鸡鱼,乳品,每天还应吃些大豆制品. 2,铁质尤不可少,必须供应比平时多的含铁食物,以满足造血需要,防治贫血,如动物肝脏,血,瘦肉,蛋类,缘色蔬菜. 3,提供多种维生素,多食蔬菜,水果,蛋类,乳类及动物内脏,每天保持300-500克绿色蔬菜,100-150克水果,特别是冬春季,更要注意. 病情分析: 它是人体的“血库”,脾切除后将使机体清除血中细菌的能力下降,免疫功能受损,调理功能受到影响.因此,病人易患局部和(或)全身性严重感染,特别是致死性肺炎双球菌败血症的发生率明显增高.但是,研究表明正常人切除脾脏后对人体的损伤也很小.您在日常生活中无需太多注意,像正常人一样生活就可以,但应注意少吃对肝脏有害的食物. 减轻肝脏负担的方法： 1. 少吃药.
脾切除术后范文脾切除的术后护理
脾切除术后范文脾切除的术后护理 1 护理方法 1.1 术前护理患者一到院，接诊护士稳、准、快地将伤员送入抢救室，协助医师全面检查，尽快做出诊断。同时立即开通静脉通道，补液、纠正电解质紊乱，积极抗休克。一旦确诊，快速做好各种术前检查及术前准备、配血并做好输血准备，及时送手术室。同时安慰患者及家属，做好心理护理，稳定情绪，以取得配合。有合并伤者视病情给予处理。 1.2 术后护理精心护理、严密观察BP、P、R、瞳孔及腹部情况，定期翻身，预防褥疮的发生。保护好各种留置导管，防止脱落、折叠和感染，认真记录出入量，有异常及时报告医师。 1.3 结果本组15例除1例死亡外均治愈出院。术后恢复顺利，切口甲级愈合，无持续高热、再次出血发生，无切口感染、褥疮发生，平均住院2周。 2 护理讨论 2.1 术前建立静脉通道，止血、补液、纠正电解质紊乱及时有效的处理是挽救患者生命的关键。
2.2 积极抗休克立即中等度持续吸氧，心电循环监测，密切监测生命体征，每15min测P、R、BP 1次并观察瞳孔及意识变化。 2.3 患者麻醉清醒后及时开展心理护理患者对突发的意外伤害毫无思想准备，难以接受这种刺激和打击。容易产生焦虑、急躁、恐惧等一系列的心理反应，情绪波动大。在护理中，要善于和患者交谈，利用沟通技巧，对其进行心理疏导，提高应对能力和患者的承受能力，使患者一直处于最佳治疗状态。 2.4 加强各项基础护理保持皮肤清洁，床单整洁干燥，做好皮肤护理，定时翻身，预防褥疮，并给予饮食指导。 2.5 引流管的护理脾切除术后患者均带有各种引流管，应妥善固定，防止脱落，常规护理术后引流管接好无菌引流袋，同侧引流管连接到同侧，保持引流管通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞引流管，术后早期密切观察各种引流管引流液的颜色及引流量，及时准确记录24h引流量。如腹腔引流物为血性液体，颜色鲜红而且进行性增加则高度怀疑腹腔内再次出血，应立即通知医师及时抢救。
脾切除术后患者的饮食护理
1 例脾切除术后病人的饮食与心理护理 （云南省怒江州贡山县人民医院，云南贡山673500 ) ［关键词】脾切除；心理护理 脾破裂时腹部闭合性损伤常由钝性暴力引起的常见有坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等损伤。如抢救不及时常危及病人的生命。我科于2008 年7 月收治1 例脾破裂病人，行脾切除术，经过积极抢救治疗，精心护理，特别是边疆少数民族地区由于文化水平较低、生活落后，对术后病人的饮食护理与心理护理至关重要。 1 临床资料 患才，男性，22 岁，腰背部被石头砸伤4h 入院。直体：T 37 . 5 ℃，R22 次／分，P90 次／分，BP85 / 60m 耐g ，面色苍白，皮肤湿冷，腹部触痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张，有移动性浊音，腹腔穿刺抽不出凝固血液。B 超检查示：腹部弥漫性积液。做好术前准备，协助医师进行腹部探查术及脾脏切除术。 2 饮食护理 由于患者伤后以及手术后失血均较多，机体消耗大量能量，故术后胃肠道功能恢复缓慢，术后72h 自解大便，观察腹部有无腹胀，属患者进行流质饮食少林多次，以后逐步进半流质、善食，饮食要求高热量、高维生素、高蛋白易消化的食物。3 心理护理 3 . 1 焦虑或恐惧：与创伤的意外性刺激或担心手术颈后有关，护士与病人做好沟通，使病人情绪稳定，安全渡过围术期，促进康复。 3 . 2 做好家属的心理护理，突入奇来的外伤对病人家属精神打击较大，护士应耐心解释患者家属的疑问以及治疗疾病的经过和愈后，使家属了解术后病人的愈后情况。3 . 3 疼痛心理护理：腹部手术后，患者会因咳嗽或呼吸引起伤口疼痛，指导术后深呼吸和有效咳嗽的方法，术后协助患者在按压伤后后，进行深呼吸和咳嗽，必要时要药物止痛。3 . 4 疾病知识缺乏：缺乏脾脏切除术的有关知识及治疗方面的有关知识等。向病人宣教脾切除术的知识及治疗经过，并能依从医护指导，配合治疗和护理。 3 . 5 出院指导、加强营养：定期随防小板计数，近6 个月内避免重体力劳动。 建议多吃蘑菇、酵母、蛋类、全谷类、牛奶、大豆、番茄等食物，患者要少吃药，多休息，戒烟戒酒，多吃含维生素C的食物，这类食物能够直接改善肝功能,促进新陈代谢,并促进抗体形成,加强白血球的吞噬作用,增强身体的抵抗力,减轻肝脏脂肪变性,促进肝细胞的修复、再生
手术后常见 并发症
手术后常见并发症 一、颈部（甲状腺）手术并发症 手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡 4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3 个月至半年内恢复） 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管） 7、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后） 8、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）
9、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见） 10、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状） 11、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状 12、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等 13、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见） 3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补） 4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗） 5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％） 6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％） 7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见） 8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见） 9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上） 10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％） 11、术后粘连性肠梗阻
脾切除术的护理查房
郭护士长：新的一年开始了，在过年期间各种急危重症比较多，今天我们把大家召集起来共同学习“脾切除术的手术配合”，此内容做为本月的护理查房，希望大家要认真聆听，积极发言。 李君：各位同事上午好，非常荣幸跟大家一起分享“脾切除术”的手术配合。脾脏是腹部最易受伤的实质性脏器，占各种腹部伤的40-50%, 主要危险在于大出血，死亡率约10% 1. 病例分析 患者姓名李金光、男52岁、住院号1606113,因“外伤致胸腹部疼痛、意识模糊半小时”由急诊收入院。既往体健，否认药物过敏史及传染病史。生命体征：T: 35.6 °C P : 112次/分R : 24次/分BP : 90 / 64mmHg,C提示脾破裂伴腹腔中等量积血，肝左侧外侧及胰腺损伤。入手术室时浅昏迷，躁动不安，肢端湿冷，腹部移动性浊音，血压进行性下降，呈休克状态。于2016年2月16日在全麻下行脾切除术。 2. 郭护士长：林存庆来说一下脾的局部解剖关系？ 林存庆：脾是人体最大的淋巴器官，属于免疫系统。它位于腹腔的左上方，左季肋区胃底与膈之间，呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆，当局部受暴力打击易破裂出血。脾分为内、外两面，上、下两缘，前、后两端。内面凹陷与胃底、左肾、左肾上腺，胰尾和结肠左曲为邻，称为脏面。脏面近中央处有一条沟，是神经、血管出入之处，称脾门。外面平滑而隆凸与膈相对，称为膈面。上缘前部有2?3个切迹，称脾切迹。 3. 郭护士长：郭文倩说一下脾切除手术配合?
李君：3.1碘伏棉球消毒皮肤三遍，铺无菌巾。 3.2沿左上腹腹直肌切口切开皮肤及皮下组织：递23号刀切开，干 纱布拭血，蚊钳、电刀电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野。 3.3切开腹直肌前鞘，分离腹直肌，结扎血管，切开后鞘及腹膜：电刀切开，盐水纱布垫或刀柄分离腹直肌，2块干纱布垫护皮，中弯钳2把提起腹膜，电刀切一小口，组织剪或电刀扩大打开腹膜。 3.4回收血液：连接好自家输血器，吸引腹腔内积血。 3.5探查脾脏：湿手先探查脾脏膈面，脾后侧缘，用干纱布垫填入脾后侧缘后方使脾脏进入视野范围。直视下探查脾脏面和上下极。如脾脏裂口内有血凝块，切勿取出，防止出现大出血。 3.6切断脾胃韧带、胃网膜血管、胃短血管、脾肾韧带、脾门血管：如果脾脏出血已经停止或出血缓和，递长弯钳、长镊、长组织剪依次分离切断脾胃韧带、胃网膜血管、胃短血管、脾肾韧带，4号或7号编织线结扎，递长镊夹持纱布垫填塞脾床以垫高脾和压迫止血，将脾托出后直视下7号编织线结扎切断脾门血管，近侧断端中号圆针7号编织线贯穿缝扎。如果脾脏仍有剧烈的活动出血，就要立刻阻断脾门血管，切除脾脏。具体要求：1分钟内游离脾肾韧带、阻断脾门。3 分钟内切除脾脏。 3.7检查创面，彻底止血，用长镊取出纱垫，长弯钳钳夹出血点，4号线结扎。 3.8冲洗腹腔，探查其他脏器，温盐水大量冲洗腹腔，清点器械、敷 料等数目
外科手术后常见的并发症有哪些
一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次 全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术 甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约 2/万）－以窒息、切口下 出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3*、术中颈部血管损伤，造 成手术中大出血、休克甚至死亡 4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依 赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者 可在 3 个月至半年内恢复） 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改 变（发生率约 0.5％） 6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管） 7、术后头痛（颈过伸脑 循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约 40～50％，对症止痛等处理即可） 8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、 甲状腺癌术后） 9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术 偶可发生）10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状 13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 16、膈神经损伤致膈肌麻痹17、远隔器官功能意外及脑供血失常二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心 脑血管意外 2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见） 3、术中 肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗） 5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出 现发热、腹痛、腹泻（发生率约 2～5％） 6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成 （发生率约 0.5％） 7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见） 8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见） 9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率 <5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达 20％以上） 10、阑尾残株炎，残端囊肿、 残株癌（发生率<1％） 11、术后粘连性肠梗阻 12、术后切口疝 13、女性不孕 症（约 20～30％女性不孕症有阑尾切除史） 14、按现代医学水平，慢性阑尾 炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修 补/成形术复发疝手术 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血，致失血性休 克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等） 3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、 疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛） 5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟 8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者） 9、切
脾切除术后护理
脾切除术后护理 【关键词】外伤;脾破裂;术后护理 在外伤性腹部损伤中,30%以上伴有脾脏损伤,居腹腔脏器损伤得首位[1]。所以脾外伤得诊断与治疗在创伤外科中占有重要位置。本院从2007年5月—2011年5月共收治外伤性脾破裂患者27例,均为急诊脾破裂行脾切除手术,取得了一定得临床经验。现将抢救及护理体会报告如下。 1 临床资料 本组27例,其中男26例,女1例;年龄18~57岁。致伤原因:高空坠落伤8例,井下煤块压砸伤10例,车祸伤7例,斗殴致伤2例。其中9例合并颅脑、胸部及肾脏损伤、四肢骨折。9例患者患有不同程度得休克。本组27例无一例死亡,均治愈出院,术后恢复顺利,切口甲级愈合,无持续高热、再次出血得情况发生,无切口感染、褥疮发生,平均住院2~8周。 2 术前护理 2、1 心理护理 创伤性脾破裂起病急、病情重,在接待此类患者时严肃认真,干脆利落,给患者以信赖感、亲切感;对于意识清醒者,加强心理护理,消除其因害怕而产生得恐惧、焦虑情绪,同时做好家属指导工作,取得家属得配合。对需要手术得患者给予足够得心理安慰,介绍与该病相关得知识,及时接受手术。 2、2 密切观察病情变化,争取抢救时间 脾破裂患者得观察主要就是血压、脉搏、呼吸得变化,每10~15min测定1次,在休克代偿期患者由于微血管得痉挛,可出现面色苍白及脉搏细弱、烦躁不安、脉压差小,但收缩压正常,易被误认为就是正常血压而延误抢救时间,尤其就是血压正常,但脉搏细速,成年人超过120次/min时,表明有继续出血得可能。 2、3 积极做好术前准备 临床一旦确诊脾破裂,应立即完成交叉配血,大量快速得输液、输血,增加血容量,手术区域皮肤得清洁、消毒,做好抗生素皮肤试验等,为手术做好准备。 2、4 合并伤得观察处理及护理 外伤性脾破裂得患者往往有其她脏器得损伤,因此对患者做全面细致得检查,认真观察患者就是否伴有其她部位得损伤,防止误诊漏诊。如有颅脑外伤史应注意患者神志、瞳孔得变化,就是否伴有头痛呕吐及脑脊液漏等。如有胸部外伤史应注意有无反常呼吸及气胸等。伴有四肢骨折病人观察局部肿胀及肢端血运、感觉、运动情况。 3 术后护理 3、1 体位 术后去枕平卧6h, 麻醉恢复后改半卧位。加强各项基础护理:保持皮肤清洁,床单整洁干燥,定时翻身,预防褥疮。 3、2 饮食 早期禁食,术后2~3天腹部不胀、不痛、肛门已排气,可拔除胃管,给予营养易消化食物,少食多餐,循序渐进,并鼓励患者早下床活动,以利于恢复并防止肠粘连,提高组织修复能力,促进
外伤致脾破裂术前术后护理措施
外伤致脾破裂术前术后护理措施 目的探讨外伤致脾破裂术前术后的护理措施。方法回顾2010～2012年我院队外科收治的36例外伤致脾破裂患者的临床资料，所有患者都采用手术治疗的术前术后护理措施。结果经过有效的护理，均痊愈出院，伤口愈合良好，未发生出血、感染、压疮、血栓形成的并发症。结论通过有效的护理措施能够提高手术治疗效果，降低术后并发症并使患者感觉舒适。 标签：脾破裂；脾切除；护理措施 脾破裂是外伤所致的最常见的一种内脏损伤，发生率在腹部闭合损伤中占20%～40%，病情凶险，进展快，易致腹腔内大出血，如不及时采取措施，患者易出现休克，如抢救不及时，可能危及生命，导致死亡。因此脾破裂患者一旦确诊，应及时给予救治与护理。多数脾破裂患者需采取手术治疗切除脾脏，现将我院住院治疗脾破裂切除患者的护理措施总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料我们自2010～2012年共收治36例脾破裂患者，所有住院患者都有腹膜炎特征，行腹腔穿刺抽出不凝血，5例出现休克特征，其中男性30例，女性6例，年龄20～45岁，受伤原因有车祸、钝器打伤、高处坠落，所有住院患者均采取积极补液、输血等抗休克治疗的同时脾切除术。 1.2术前护理 1.2.1病情观察每15～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压。每30min检查腹部体征，注意腹膜刺激症的程度及范围变化，动态了解红细胞计数、血红蛋白和血细胞压积的变化，准确记录24h的输液量、尿量的变化。 1.2.2休息与体位嘱患者绝对卧床休息，若病情稳定，可取半卧位，观察期间不随意搬动患者，以免加重病情。 1.2.3心理护理关心患者，加强交流，向患者解释病情变化，相关症状和体征及预后。告知相关的检查、治疗和护理目的、注意事项及手术治疗的必要性，使患者能正确认识疾病的发展过程，能积极配合各项检查、治疗和护理，鼓励其患者说出内心感受并加以疏导[1]。 1.2.4术前准备嘱患者禁食，做好各项术前准备，通知备血、导尿、备皮，给予术前用药。 1.2.5 入院护理新患者入院有责任护士进行接待，应该将患者迅速的安排到抢救室或者安静环境中，需要绝对的卧床，不可以随意搬动。应及时询问患者及家属受伤的原因、时间、地点和部位，观察患者的清醒程度，同时立即进行生命
外科学题库及答案-脾切除的适应证及其疗效
脾切除的适应证及其疗效 一、填空题 1、脾是体内最大的淋巴器官，约占全身淋巴组织总量的%。 2、脾切除的常见并发症，，，。 二、判断改错题 1、脾切除的主要适应症为各种血液及造血系统所致的病理脾。 2、脾切除术可取得明显疗效的血液及造血系统疾病是地中海性贫血。 三、选择题 [A型题] 1、脾切除的主要适应证为。 A．脾破裂B．脾脓肿 C．脾动脉瘤D．游走脾 E．小脾 2、脾功能亢进主要发生于。 A．巨大脾囊肿B．脾良性肿瘤 C．脾肉瘤D．充血性脾肿大 E．脾肿瘤 [B型题] A．可伴有失血性休克症状 B．可有呕血、黑便 C．可有腹膜后积气 D．早期症状轻，常只有局限性腹膜炎 E．可出现膈下游离气体 3、胃破裂。 4、外伤性胆道出血。 5、脾破裂。 [C型题] A．消除脾功能亢进 B．缓解症状 C．两者都是 D．两者都不是 6、脾切除对慢性粒细胞白血病的治疗作用为。 7、霍奇金病剖腹切脾的主要目的在于。 [X型题] 8、全脾切除术适用于。 A．外伤性脾破裂 B．肝硬化并发的脾肿大 C．慢性粒细胞白血病 D．体积不大的淋巴管囊肿 E．脾脓肿 9、部分脾切除术可能适用于。 A．外伤性脾破裂 B．肝硬化并发的脾肿大 C．慢性粒细胞白血病
D．脾囊肿 E．脾脓肿 10、有关脾脏的描述，正确的是。 A．脾的血液循环极为丰富 B．人体最大的淋巴器官 C．重要的免疫器官 D．一旦破裂，必须切除 E．一旦肿大，即应切除 四、名词解释 1、游走脾 2、真性脾囊肿 五、问答题 1、试述脾切除的适应症 参考答案 一、填空题 1、25 2、腹腔内大出血膈下脓肿血栓栓塞性并发症脾切除术后爆发性感染 二、判断改错题 1、错外伤性脾破裂 2、错遗传性球形细胞增多症 三、选择题 1、A 2、D 3、E 4、B 5、A 6、C 7、D 8、ABCE 9、ACE 10、ABC 四、名词解释 1、游走脾：又称异位脾，多为脾蒂和韧带先天性过长，脾沿左腹侧向下移动而至盆腔。约20%的游走脾并发脾蒂扭转。 2、真性脾囊肿：包括皮样囊肿、淋巴管囊肿及寄生虫虫囊肿等，其中以包虫病囊肿最为常见。 五、问答题 1、答：（1）脾破裂；（2）、血液系统疾病：a、遗传性球形红细胞增多症， b、遗传性椭圆形红细胞增多症 c、丙酮酸激酶缺乏 d、珠蛋白生成障碍性贫血 e、自体免疫性溶血性贫血 f、免疫性血小板减少性紫癜；（3）造血系统疾病：a、慢性粒细胞白血病 b、慢性淋巴细胞白血病 c、多毛细胞白血病 d、霍奇金病 e、戈谢病；（4）脾功能亢进；（5）脾本身疾病：a、游过脾 b、脾表肿 c、脾肝瘤 d、脾动脉瘤 e、脾脓肿