脾切除术后凶险感染OPSI讲义
全脾切除术后的凶险性感染(OPSI)
中图分类号 ：６９ ３ Ｒ １ ． 文献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６ ９ ９２ ０ ０ １０ —０ ７ （０ ８）８一ｏ １ ０ ２一ｏ ２
ｌ 临床资料 １５ ９ ２年 Ｋｉ ｎ ｇ和 Ｓｈ ｍａｈｒ ｃｕ ｃｅ 报告 １０例患先天性球形 红 ０ 细胞增 多症 患儿 ， 在脾 全切术后 ， ５例术 后在 ３ 有 ～６年发生 了化脓性脑膜 炎和败血症 ， ２例死亡 。Ｏｎａ＆Ｍｃ ｏａ ｅｌ Ｄ ｎｌ ｄ报告 １ ７例成人脾切除 ｌ ８ ０例死 于 Ｏ Ｓ ， 率为 ２ １ Ｐ Ｉ概 ． ％。Ｖ１ｅ 收 ｉ ｒ ｄ 集的 ６ ８例外 伤性脾破 裂脾 全切术 病例 ， 死于 Ｏ Ｓ ， ８ ４例 Ｐ Ｉ概 率为 ０ ６ ． ％。Ｃ ｔｄ ａａ ｏ收集 文献 １ １ ｌ ８ ６例 ，２例 死 于 ＯＰ Ｉ０ ｌ Ｓ（ ． ６ ％） ａ ｌ＆Ｆｌｒ ６ 。Ｅ ｋｌ ｉ 统计 １ １ ｓ ｌ ｅ ４ ３例切脾儿童 ，５例 Ｏ Ｓ 。国 ２ ＰＩ 内无 ＯＰ Ｉ Ｓ 的详 细统计报告 。Ｏ Ｓ 发病率平均 １４ ％（ ， Ｌ ＰＩ ．５ ４ Ｊ
Байду номын сангаас
为２ ， ％ 成人 为 １ ， ％） 为正常人的 ５ 倍 ， 亡率统计 为 ７ ％， ８ 死 ０
远远高于一般感 染 。发病时 间在 ２月 ～３ ０年 ， 童及免疫功 儿 能缺陷者发 病率 高 ， 病越 早 死亡 率越 高。Ｏ Ｓ 发 Ｐ Ｉ的病 原菌
５ ％为肺炎 双球 菌 ， ０ 其次是流感 嗜血 杆菌 、 溶血性链 球菌 、 大 肠杆 菌及假 单 孢 菌 属。而 且 多数 病 原 菌带 荚 膜 ， 现抗 药 呈
症 防治 ： 肾、 、 肝、 心 肺等功能衰竭 的防治 。 预 防措施包括 ： 留脾 脏。保守 治疗 外伤性脾破 裂 ， 保 ｌ级 损伤 （ 膜下脾破裂或 轻度 脾及被 膜裂伤 ） 被 。无 多发伤 ， 放 开
脾切除术后凶险性感染
脾切除术后凶险性感染脾切除术后凶险性感染（overwhelming post-splenectomy infection，OPS）是一种极端严重的全身性脓毒症，可发生于术后6个月至数年，多见于术后2～3年。
其临床特点是发病隐匿，病初可能有轻度流感样症状，继而骤然寒战、高热，随即出现头痛、恶心、呕吐、上腹部弥漫性疼痛、腹泻、全身乏力等，病情发展快，迅速发生昏迷，并伴有明显酸中毒、休克、凝血功能障碍，可在几小时内死亡[1]。
本文就OPSI的风险因素及发生机制、临床表现、诊断、预防等方面做一综述。
标签：脾切除；暴发性感染；危险因素及发生机制；临床表现；诊断；预防；脾切除治疗脾损伤等疾疾患已有400余年的历史，长期被认为对身体是无害的。
1919年Morris[2]等证明无脾动物的感染发生率及死亡率均较有脾动物高。
早在1929年，O’Donnell[3]在《大不列颠医学杂志》中首先报到了1例患儿切除脾脏后发生”暴发性脓毒症”，但在当时并未引起医学界足够的重视。
直到1952年，King和Schumacker报道了脾切除后发生严重感染的儿童病例，人们才逐渐认识和了解脾切除后暴发性感染（overwhelming post-splenectomy infection，OPS）这一综合征。
WaghormDJ[4]等认为OPSI的发生率约为1%～10%，其死亡率高达45%以上。
近年来由于国外对OPSI的发生非常重视，采取了相应的预防措施，其发生率逐渐下降。
1 OPSI的危险因素及发生机制1.1危险因素行脾切除术后的患者都存在着罹患致命性脓毒症感染即OPSI 的危险，引发OPSI的主要因素有：行脾切除术时的年龄、脾切除术后间隔的时间、行脾切除的原因、脾切除后患者的免疫状态。
OPSI在切脾后数日终生可发病，但术后2年内发病的高危时期[5]，概率有60%～70%。
这可能与术后血清中IgM的含量持续降低有关。
虽然OPSI可以发生在任何年龄段，但是儿童尤其是2岁以内的儿童[6]，其发生率、死亡率均高于成年人。
脾切除术后发生凶险感染6例临床分析
脾切除术后发生凶险感染6例临床分析【摘要】目的对脾切除术后平安性评判。
方式通过6例脾切除术后发生凶险感染（OPSI）病例，而取得脾切除术后远期并发症资料。
结果 2例因抢救无效死亡。
结论脾切除术后可能引致免疫功能紊乱，咱们推荐保脾手术及术后动态观看。
【关键词】脾切除术；脾切除术后凶险感染【Abstract】 Objective The purpose of this study is to determine the safety of 6 cases of OPSI was reviewed and more information about long-term complication was 2 cases resulted in death after ineffective There may be some immune disorder after splenectomy and we recommend spleen-preserving operation and a dynamic poatsplenectomy obeveration should be made.【Key words】Splenectormy；Overwhelming postsplenectomy infection（OPSI）脾切除术后凶险感染（OPSI）是一种危急性疾病，其特点是发生于全脾切除术后。
临床起病突然，凶猛，病情迅速恶化，短时间内进入休克状态。
血液细菌培育阳性，无特定的局限性、化脓性感染灶存在，其发病急，死亡率高。
随着现代脾外科对脾脏生理功能研究的不断深切，OPSI已慢慢被人们所熟悉。
本文对10年来（1997～2007年）6例OPSI进行分析，现报告如下。
1 临床资料一样资料本组6例，男4例，女2例，平均年龄40岁。
其中门脉高压脾功能亢进者3例，脾外伤者2例，血小板减少性紫癜1例。
临床表现及医治结果患者均以高热，寒战就医内科，伴有头痛，恶心，呕吐等。
脾切除术后范文脾切除的术后护理
脾切除术后范文脾切除的术后护理1 护理方法1.1 术前护理患者一到院，接诊护士稳、准、快地将伤员送入抢救室，协助医师全面检查，尽快做出诊断。
同时立即开通静脉通道，补液、纠正电解质紊乱，积极抗休克。
一旦确诊，快速做好各种术前检查及术前准备、配血并做好输血准备，及时送手术室。
同时安慰患者及家属，做好心理护理，稳定情绪，以取得配合。
有合并伤者视病情给予处理。
1.2 术后护理精心护理、严密观察BP、P、R、瞳孔及腹部情况，定期翻身，预防褥疮的发生。
保护好各种留置导管，防止脱落、折叠和感染，认真记录出入量，有异常及时报告医师。
1.3 结果本组15例除1例死亡外均治愈出院。
术后恢复顺利，切口甲级愈合，无持续高热、再次出血发生，无切口感染、褥疮发生，平均住院2周。
2 护理讨论2.1 术前建立静脉通道，止血、补液、纠正电解质紊乱及时有效的处理是挽救患者生命的关键。
2.2 积极抗休克立即中等度持续吸氧，心电循环监测，密切监测生命体征，每15min测P、R、BP 1次并观察瞳孔及意识变化。
2.3 患者麻醉清醒后及时开展心理护理患者对突发的意外伤害毫无思想准备，难以接受这种刺激和打击。
容易产生焦虑、急躁、恐惧等一系列的心理反应，情绪波动大。
在护理中，要善于和患者交谈，利用沟通技巧，对其进行心理疏导，提高应对能力和患者的承受能力，使患者一直处于最佳治疗状态。
2.4 加强各项基础护理保持皮肤清洁，床单整洁干燥，做好皮肤护理，定时翻身，预防褥疮，并给予饮食指导。
2.5 引流管的护理脾切除术后患者均带有各种引流管，应妥善固定，防止脱落，常规护理术后引流管接好无菌引流袋，同侧引流管连接到同侧，保持引流管通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞引流管，术后早期密切观察各种引流管引流液的颜色及引流量，及时准确记录24h引流量。
如腹腔引流物为血性液体，颜色鲜红而且进行性增加则高度怀疑腹腔内再次出血，应立即通知医师及时抢救。
2.6 膀胱冲洗在无菌操作下进行膀胱冲洗，冲洗液可用生理盐水250ml加庆大霉素8万u或甲硝唑100ml每日1次，防止尿路感染。
2020年脾切除术后凶险感染OPSI(PPT课件)
脾切除术后凶险感染OPSI
0811.12.20
预防与治疗
有效的支持治疗 通过积极的液体输注优化组织灌注，必要时血管加压药 物调节血容量，维持血压。
及时的抗生素治疗 在血培养采样之后，应尽快进行经验性的抗生素治疗。 对于肾功正常的成年人来说，首选万古霉素联合头孢曲 松，若对其过敏或其他原因无法使用，可选用左氧氟沙 星，若明确致病菌为犬咬二氧化碳嗜纤维菌，可选用亚 胺培南西司他丁或哌拉西林他唑巴坦。
临床上常为隐匿性起病。
初始症状多为轻度感冒样症状，如乏力、头晕、咳嗽等， 然后可在短时间内发展为高热、头痛、恶心、神志不清， 甚至昏迷、休克等。
若缺乏及时有效的临床干预，可在几小时至十几小时内 并发菌血症、弥漫性血管内凝血(DIC)、呼吸衰竭等，致 使死亡。
脾切除术后险感染OPSI
088.12.20
脾切除术后凶险感染OPSI
0812.12.20
预防与治疗
血培养 依据血培养结果选择特异性的抗生素，缩窄抗生素使用 范围，防止滥用可能引起的继发感染。
免疫球蛋白
有专家表明，免疫球蛋白的持续应用对OPSI的治疗有积 极作用，但遗憾的时目前并无明确的文献及数据支持这
以上措样施说的法及。时有效可大大提高OPSI患者的生存率及治愈率，有部分 相关数据表明，死亡率可由70%锐减至10%左右。
脾切除术后凶险感染OPSI
0813.12.20
脾切除术后凶险感染OPSI
0814.12.20
Dr.Feng
脾切除术后凶险感染OPSI
15
感谢您的聆听 您的关注使我们更努力
脾脏切除术后_护理
CD56+)绝对值 624 个/μ L↑。
BREAD PPT
辅助检查：
下肢血管彩超：(2015-1-20)右小腿多条肌间静脉血栓形成 （亚急性） 胸部CT：（2015-1-25）双肺下叶陈旧病灶，右肺上叶前段 钙化灶，双肺背侧胸膜增厚。 腹部CT：（2015-1-25）腹腔少量游离气体，腹腔少量积 液；脾脏切除术后，腹膜后多发肿大淋巴结。
PPT 山西医学科学院BREAD 山西大医院 全科医学科
病例介绍
简要病情： 患者因间断发热20余天于12.2入住我科，最高体温 不超过38.0℃，未给予退热治疗，体温可自行降至正常范
围。进一步检查未发现肝硬化、肝脏占位、胆道系统疾病 、传染病、寄生虫感染，骨髓检查可见分化差的组织细胞 及噬血细胞，同时行基因及骨髓活检、免疫固相电泳、血 清蛋白电泳、巨细胞病毒、EB病毒、外周血基因重排、 JAK2、BCR-AB1融合基因检测等未见明确异常。
发病率较低，避免发生这两种并发症的关键在于进行充分的术
前准备，尽可能地改善肝脏功能并降低血尿酸水平
采用肝素疗法。
PPT 山西医学科学院BREAD 山西大医院 全科医学科
4.脾热：脾切除术后病人常有持续2-3周的发热，一般时间上很
。 1个月，体温不超过39℃。脾热持续的时间、程度与手术 少超过
创伤成正比。脾热为自限性发热，如能排除其他感染性并发症
及膈下感染则仅需包括中医中药等的对症治疗。
5.胰腺炎：与术中游离脾床时损伤胰腺有关。如术后血清淀粉 酶升高超过3天并伴有症状者，则可确定诊断。使用生长抑素治 疗，疗效较好。
适应症 脾切除术广泛应用于脾外伤、脾局部感染、良性的 （如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）肿瘤、囊肿、 胃体部癌、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等疾 病。
脾切除术后凶险感染-OPSI精品课件
概述
OPSI的发生率较小，约0.23%，但死亡率约38-70%。 患者终身均有发病风险，但多数于全脾切除术后2年内发生，尤其是儿童脾切除 术后，年龄越小发病越早。 有数据表明全脾切除术后91-365天内OPSI的发生率提高4.6倍，1年后则降至2.5 倍。
2020/9/1
概述
其发生亦因病因不同而有所差异。 因血液系统疾病而行脾切除术的患者发病的风险较因创伤而行脾切除术的患者要 高。 包括地中海贫血、遗传性球形红细胞性贫血、自身免疫性溶血、免疫性血小板减 少性紫癜、淋巴瘤等疾病或多或少会接受免疫抑制治疗，增加感染风险。
2020/9/1
流行病学
对于脾免疫功能缺失或减弱的患者来说，引起感染最主要的病原体为 Encapsulated organisms 主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌等。 一项对349名因脾免疫功能缺失而继发感染的患者的统计调查表明，57%的患者 感染肺炎链球菌，6%的患者感染流感嗜血杆菌，而3.7%的患者感染脑膜炎奈瑟 菌。
2020/9/1
预防与治疗
有效的支持治疗 通过积极的液体输注优化组织灌注，必要时血管加压药物调节血容量，维持血压。 及时的抗生素治疗 在血培养采样之后，应尽快进行经验性的抗生素治疗。对于肾功正常的成年人来 说，首选万古霉素联合头孢曲松，若对其过敏或其他原因无法使用，可选用左氧 氟沙星，若明确致病菌为犬咬二氧化碳嗜纤维菌，可选用亚胺培南西司他丁或哌 拉西林他唑巴坦。
2020/9/1
2020/9/1
谢谢观看
2020/9/1
Overwhelming Post Splenectomy Infection (OPSI)
脾切除术后凶险性感染
2020/9/1
脾术后护理PPT课件
食物选择：蔬菜、 2 水果、瘦肉、鸡
蛋、牛奶等
避免刺激性食 3 物：辛辣、油
腻、生冷等
活动与休息
术后24小时内，尽量卧床休息，避 0 1 免剧烈运动
术后24小时后，可以适当下床活动， 0 2 但避免长时间站立或行走
术后一周内，避免提重物或进行剧 0 3 烈运动
术后两周内，逐渐增加活动量，以 0 4 不感到疲劳为宜
术后一个月内，避免进行高强度运 0 5 动或体力劳动
术后三个月内，避免进行剧烈运动或 0 6 高强度体力劳动，如跑步、游泳等
药物治疗与观察
药物选择：根据 病情和医生建议 选择合适的药物
药物剂量：按照 医生处方，按时 按量服用药物
药物副作用：观 察药物副作用， 及时向医生反馈
药物调整：根据病情变化， 及时调整药物剂量和种类
药物禁忌：了解药物禁忌， 避免与其他药物或食物发生 不良反应
出院后注意事项
定期复查
01
出院后1个月内，定期复查血 常规、肝功能、肾功能等指
标
02
出院后3个月内，定期复查腹 部B超，了解脾脏恢复情况
03
出院后6个月内，定期复查胸 部CT，了解肺部感染情况
04
出院后1年内，定期复查全身 CT，了解全身器官恢复情况
脾术后护理PPT课件
刀客特万
目录
01. 脾脏基础知识 02. 脾切除手术 03. 术后护理要点 04. 出院后注意事项
1
脾脏基础知识
脾脏的生理功能
造血功能：脾脏是重 要的造血器官，参与
血液的生成和调节
滤血功能：脾脏可以 清除血液中的病原体、
衰老细胞和免疫复合 物，保持血液的纯净
免疫功能：脾脏是免 疫系统的重要组成部 分，参与免疫应答和
脾切除术后凶险感染-OPSI
概述
其发生亦因病因不同而有所差异。
因血液系统疾病而行脾切除术的患者发病的风险较因创伤而行脾切除术的患者要 高。
包括地中海贫血、遗传性球形红细胞性贫血、自身免疫性溶血、免疫性血小板减 少性紫癜、淋巴瘤等疾病或多或少会接受免疫抑制治疗，增加感染风险。
精选PPT
01.508.2020
流行病学
对于脾免疫功能缺失或减弱的患者来说，引起感染最主要的病原体为 Encapsulated organisms
精选PPT
011.208.2020
预防与治疗
血培养 依据血培养结果选择特异性的抗生素，缩窄抗生素使用范围，防止滥用可能引起 的继发感染。
免疫球蛋白 有专家表明，免疫球蛋白的持续应用对OPSI的治疗有积极作用，但遗憾的时目前 并无明确的文献及数据支持这样说法。
以上措施的及时有效可大大提高OPSI患者的生存率及治愈率，有部分相关数据表 明，死亡率可由70%锐减至10%左右。
还有被犬类咬伤后的犬咬二氧化碳嗜纤维菌（Capnocytophage canimorsus） 感染。
精选PPT
01.708.2020
临床症状
临床上常为隐匿性起病。
初始症状多为轻度感冒样症状，如乏力、头晕、咳嗽等，然后可在短时间内发展 为高热、头痛、恶心、神志不清，甚至昏迷、休克等。
若缺乏及时有效的临床干预，可在几小时至十几小时内并发菌血症、弥漫性血管 内凝血(DIC)、呼吸衰竭等，致使死亡。精选P来自T011.308.2020
精选PPT
011.408.2020
谢谢观看
精选PPT
20125 0/8/1
精选PPT
01.808.2020
诊断
一般依据手术史、临床症状及外周血WBC水平诊断
脾脏切除术后护理幻灯片课件
9
病例介绍
辅助检查：
血细胞分析:
BREAD PPT
10
病例介绍
辅助检查：
肾功能：白蛋白28.3g/L 肿瘤标记物：糖类抗原199 54.7 U/ml↑，糖类抗原125
143.9 U/ml↑，糖类抗原724 6.6 IU/ml↑。 血细胞簇分化抗原：总T细胞(CD3+)绝对值 5071 个/μL↑
BREAD PPT
并发症
27
1.出血 腹腔内出血是脾切除术后较为凶险的并发症之一，原因多为 活动性出血和腹腔内渗血。包括胰尾血管、脾蒂血管、胃短血 管的出血以及膈肌、脾床的渗血。主要由于小的出血点止血不 彻底或结扎线脱落，也可因急诊来不及进行充分的术前准备， 致使肝功能及凝血障碍未能得到有效的纠正，导致术后膈肌和 脾床渗血。出血性并发症应以预防为主，术前做好充分准备， 如术后发现有腹腔内活动性出血，应立即进行手术探查止血。
BREAD PPT
16
脾脏在腹腔左上方，质地比较脆，容易受外伤。 一般来讲，脾脏有三大功能： 1、首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时， 它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时， 它又将血液排送到血循环中，以增加血容量；
BREAD PPT
17
2、其次，脾脏犹如一台“过滤器”，当血液 中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的 巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉； 3、此外，脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等 免疫物质，发挥免疫作用。脾是血循环中重要 的滤过器，能清除血液中的异物、病菌以及 衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。
BREAD PPT
29
脾切除术后凶险感染（OPSI），是全脾切除术后发生的 特有的感染性并发症，发生率为0.5 %，死亡率50 %。病人终身 均有发病风险，但绝大多数均发生于全脾切除术后前2年，尤其 是儿童的脾切除术后，年龄越小发病越早。50%病人致病菌为肺 炎球菌，其他如嗜血性流感杆菌、大肠杆菌、乙型溶血性链球菌 。
一起谈谈脾切除后凶险性感染的预防及处理
一起谈谈脾切除后凶险性感染的预防及处理脾切除后凶险性感染(overwhelming post-splenectomy infection, OPSI)发病突然、来势凶猛,是极具危险的无脾综合征。
脾脏是人体内部的重要器官之一，被临床上被称为是人体内的重要血库，会在人体进入休息状态之后存储血液，一旦人体出现了缺氧或者失血的状况后，就会将所存储的血液输送到血液循环之中，增加人体内的血液容量。
脾脏还能够对人体内所出现的各种病菌或者异物进行过滤，利用淋巴细胞吞噬这些危害人体的物质，且脾脏还可以自主产生淋巴细胞的作用。
脾脏是提高人体免疫力的重要器官，能够生产各种免疫物质，为人的身体健康提供重要的保障。
当脾脏受到严重创伤、感染、恶性肿瘤等疾病的影响之后，就需要实施脾切除术，来避免病情的恶化，挽救患者的生命。
但是在接受脾切除术之后，患者的免疫系统功能会出现下降的问题，极其容易出现凶险性感染的症状。
患者需要按照医生的要求调整生活习惯，来加快脾脏的恢复速度，那么，你知道脾切除后的凶险性感染应当如何进行预防和处理吗？脾切除后的凶险性感染应当如何进行预防？要想更加有效预防患者出现凶险性感染的问题，首先就必须要避免让患者接受全脾切除的手术，根据患者脾脏实际的病变情况来进行处理。
1、预防单纯闭合性脾脏损伤出现OPSI对于只是单纯的闭合性脾脏损伤患者而言，可以对患者实施非手术治疗或者手术治疗，两种治疗方法分别所适应的患者类型是不同的，医生需要根据患者的实际情况来选择治疗方案。
（1）非手术治疗，这种治疗方式所适用的年龄范围在50岁之下，这一类患者的年龄较为年轻，且血流动力学处于稳定的状态。
如果患者没有再继续出血的征兆，则可以让患者在重症监护病房进行卧床休息，同时禁止患者食用食物和饮水，为患者设置胃肠减压管，提供输血补液的治疗。
对患者实施14天到21天的监察之后，判断患者的恢复情况，同时需要告知患者不能够在三个月内进行剧烈活动。
【优秀文档】脾切除术后凶险感染OPSI文档PPT
目录
1 概述 2 流行病学 3 临床症状
4 诊断 5 鉴别诊断 6 预防与治疗
30.07淋巴器官，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫与体 液免疫的中心。 OPSI是一种脾切除术后特有的全身感染性并发症。 常见于先天性脾缺如，以及因脾功能亢进或脾损伤后的全脾切除术后。
30.07.2021
预防与治疗
有效的支持治疗 通过积极的液体输注优化组织灌注，必要时血管加压药物调节血容量，维持血压。 及时的抗生素治疗 在血培养采样之后，应尽快进行经验性的抗生素治疗。对于肾功正常的成年人来 说，首选万古霉素联合头孢曲松，若对其过敏或其他原因无法使用，可选用左氧 氟沙星，若明确致病菌为犬咬二氧化碳嗜纤维菌，可选用亚胺培南西司他丁或哌 拉西林他唑巴坦。
30.07.2021
概述
OPSI的发生率较小，约0.23%，但死亡率约38-70%。 患者终身均有发病风险，但多数于全脾切除术后2年内发生，尤其是儿童脾切除 术后，年龄越小发病越早。 有数据表明全脾切除术后91-365天内OPSI的发生率提高4.6倍，1年后则降至2.5 倍。
30.07.2021
概述
其发生亦因病因不同而有所差异。 因血液系统疾病而行脾切除术的患者发病的风险较因创伤而行脾切除术的患者要 高。 包括地中海贫血、遗传性球形红细胞性贫血、自身免疫性溶血、免疫性血小板减 少性紫癜、淋巴瘤等疾病或多或少会接受免疫抑制治疗，增加感染风险。
30.07.2021
流行病学
对于脾免疫功能缺失或减弱的患者来说，引起感染最主要的病原体为 Encapsulated organisms 主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌等。 一项对349名因脾免疫功能缺失而继发感染的患者的统计调查表明，57%的患者 感染肺炎链球菌，6%的患者感染流感嗜血杆菌，而3.7%的患者感染脑膜炎奈瑟 菌。
脾切除后凶险性感染发病机制的研究进展
脾切除后凶险性感染发病机制的研究进展
杨英祥
【期刊名称】《中国微创外科杂志》
【年(卷),期】1999(000)001
【摘要】脾切除治疗脾损伤等疾患已有400余年的历史;长期被认为对人体是无害的。
1919年Morris等证明无脾动物的感染发生率及死亡率均较有脾动物高,1952年King等首次报道了脾切除后发生严重感染的儿童病例,至七十年代,脾切除后凶险性感染(Overwhelming postsplenectomy infection OPSI)逐
【总页数】4页(P59-62)
【作者】杨英祥
【作者单位】解放军304医院晋外科 100037
【正文语种】中文
【中图分类】R657.6
【相关文献】
1.脾切除后凶险性感染1例 [J], 苏长岐;陆家齐
2.假体周围感染的发病机制及诊断方法研究进展 [J], 杨天翔;张晋宁;张博文;程萌旗;陈德胜
3.糖尿病足感染发病机制及抗感染治疗的研究进展 [J], 余海洋;叶新华;苏丹;贾中芝
4.肝切除后的感染机理及其研究进展 [J], 刘鹏熙;吕新生
5.脾切除后凶险性感染的预防和处理 [J], 瞿全
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脾切除后暴发性感染与脾脏的免疫功能
脾切除后暴发性感染与脾脏的免疫功能
段雅琦;梁萍
【期刊名称】《中华危重病急救医学》
【年(卷),期】2006(018)001
【摘要】脾脏是人体最人的外用淋巴器官，自开展脾脏外科研究几百年以束，医学界普遍认为自人体出生以后．脾脏就没什么重要生理功能可言．脾外伤、脾功能亢进、血液病巨脾时脾脏均可切除。
早在1929年．O’Donnell在《大不列颠医学杂志》中首先报道了1例患儿切除脾脏后发生“暴发性脓毒症”，但在当时并未引起医学界足够的重视。
直到1952年，King和Schumacker报道了脾切除后发生严重感染的儿童病例，人们才逐渐认识和了解脾切除后暴发性感染（over-whelming post-splenectomy infection，OPSI）这一综合征。
现就OPSI和脾脏脓毒免疫功能问的关系综述如下。
【总页数】3页(P62-64)
【作者】段雅琦;梁萍
【作者单位】100853,北京,解放军总医院超声科;100853,北京,解放军总医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.脾脏切除后暴发性感染6例临床分析 [J], 梁彩云
2.脾脏巨噬细胞对门脉高压症脾亢及脾脏免疫功能的影响 [J], 王永向;高亮一;李国威;李宗芳
3.门脉高压症巨脾大部切除后残脾形态与免疫功能的观察 [J], 黄凤瑞;李君芳
4.应用脾组织匀浆回输维护脾切除后早期免疫功能的实验研究 [J], 高祖华;李智勋;杨戴严;罗文涛;宋纯
5.门脉高压症巨脾大部切除后近期残脾及其免疫功能变化 [J], 黄凤瑞;褚海波;李银良;徐学汇;李鹏程;孙学军;潘龙文;王翠芹
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊断
一般依据手术史、临床症状及外周血WBC水平诊断 近期有研究提示，脾切除术后检测体温及血小板计数可能有助于早起诊断及判断 术后感染。研究数据表明，未感染患者的血小板升高水平明显大于感染患者。术 后第一周患者血小板计数若未升高至200×103/mm3及以上，应警惕隐匿性的感 染可能。
10/28/201
预防与治疗
血培养 依据血培养结果选择特异性的抗生素，缩窄抗生素使用范围，防止滥用可能引起 的继发感染。
免疫球蛋白 有专家表明，免疫球蛋白的持续应用对OPSI的治疗有积极作用，但遗憾的时目前 并无明确的文献及数据支持这样说法。
以上措施的及时有效可大大提高OPSI患者的生存率及治愈率，有部分相关数据表 明，死亡率可由70%锐减至10%左右。
10/28/201
流行病学
同时，像疟疾（如由镰状疟原虫引发）、巴贝西虫病（Babesiosis）也是可引发 OPSI的疾病。 还有被犬类咬伤后的犬咬二氧化碳嗜纤维菌（Capnocytophage canimorsus） 感染。
10/28/201
临床症状
临床上常为隐匿性起病。 初始症状多为轻度感冒样症状，如乏力、头晕、咳嗽等，然后可在短时间内发展 为高热、头痛、恶心、神志不清，甚至昏迷、休克等。 若缺乏及时有效的临床干预，可在几小时至十几小时内并发菌血症、弥漫性血管 内凝血(DIC)、呼吸衰竭等，致使死亡。
其发生亦因病因不同而有所差异。 因血液系统疾病而行脾切除术的患者发病的风险较因创伤而行脾切除术的患者要 高。 包括地中海贫血、遗传性球形红细胞性贫血、自身免疫性溶血、免疫性血小板减 少性紫癜、淋巴瘤等疾病或多或少会接受免疫抑制治疗，增加感染风险。
10/28/201
流行病学
对于脾免疫功能缺失或减弱的患者来说，引起感染最主要的病原体为 Encapsulated organisms 主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌等。 一项对349名因脾免疫功能缺失而继发感染的患者的统计调查表明，57%的患者 感染肺炎链球菌，6%的患者感染流感嗜血杆菌，而3.7%的患者感染脑膜炎奈瑟 菌。
10/28/201
10/28/201
谢谢观看
2019/10/2
脾切除术后 凶险感染 OPSI
目录
1 概述 2 流行病学 3 临床症状
4 诊断 5 鉴别诊断 6 预防与治疗
10/28/201
概述
脾脏是人免疫的中心。 OPSI是一种脾切除术后特有的全身感染性并发症。 常见于先天性脾缺如，以及因脾功能亢进或脾损伤后的全脾切除术后。
10/28/201
预防与治疗
有效的支持治疗 通过积极的液体输注优化组织灌注，必要时血管加压药物调节血容量，维持血压。 及时的抗生素治疗 在血培养采样之后，应尽快进行经验性的抗生素治疗。对于肾功正常的成年人来 说，首选万古霉素联合头孢曲松，若对其过敏或其他原因无法使用，可选用左氧 氟沙星，若明确致病菌为犬咬二氧化碳嗜纤维菌，可选用亚胺培南西司他丁或哌 拉西林他唑巴坦。
10/28/201
鉴别诊断
尿路感染 脑膜炎 肺炎
自发性细菌性腹膜炎 未知原因的细菌感染 脑膜炎球菌血症
10/28/201
预防与治疗
接种疫苗 如23价肺炎球菌疫苗，可覆盖73-90%的致病菌株。对于儿童来说，一般5年后 肺炎球菌疫苗产生的抗体水平即会降低。因此，每3-6年复接种一次，可维持其 免疫水平。 充分的健康教育 教育患者或患儿积极预防感染的措施，了解感染症状的初始发病症状、进展过程 及各项风险等。早发现早就诊早治疗。
10/28/201
概述
OPSI的发生率较小，约0.23%，但死亡率约38-70%。 患者终身均有发病风险，但多数于全脾切除术后2年内发生，尤其是儿童脾切除 术后，年龄越小发病越早。 有数据表明全脾切除术后91-365天内OPSI的发生率提高4.6倍，1年后则降至2.5 倍。
10/28/201
概述