脾切除术后凶险感染
脾切除术后凶险感染-OPSI
10/9/2015
预防与治疗
血培养 依据血培养结果选择特异性的抗生素，缩窄抗生素使用范围，防止滥用可能引起 的继发感染。 免疫球蛋白 有专家表明，免疫球蛋白的持续应用对OPSI的治疗有积极作用，但遗憾的时目前 并无明确的文献及数据支持这样说法。
以上措施的及时有效可大大提高OPSI患者的生存率及治愈率，有部分相关数据表 明，死亡率可由70%锐减至10%左右。
10/9/2015
鉴别诊断
尿路感染 脑膜炎 肺炎 自发性细菌性腹膜炎 未知原因的细菌感染 脑膜炎球菌血症
10/9/2015
预防与治疗
接种疫苗 如23价肺炎球菌疫苗，可覆盖73-90%的致病菌株。对于儿童来说，一般5年后 肺炎球菌疫苗产生的抗体水平即会降低。因此，每3-6年复接种一次，可维持其 免疫水平。 充分的健康教育 教育患者或患儿积极预防感染的措施，了解感染症状的初始发病症状、进展过程 及各项风险等。早发现早就诊早治疗。
液免疫的中心。
OPSI是一种脾切除术后特有的全身感染性并发症。 常见于先天性脾缺如，以及因脾功能亢进或脾损伤后的全脾切除术后。
10/9/2015
概述
OPSI的发生率较小，约0.23%，但死亡率约38-70%。 患者终身均有发病风险，但多数于全脾切除术后2年内发生，尤其是儿童脾切除 术后，年龄越小发病越早。 有数据表明全脾切除术后91-365天内OPSI的发生率提高4.6倍，1年后则降至2.5 倍。
10/9/2015
概述
其发生亦因病因不同而有所差异。 因血液系统疾病而行脾切除术的患者发病的风险较因创伤而行脾切除术的患者要 高。 包括地中海贫血、遗传性球形红细胞性贫血、自身免疫性溶血、免疫性血小板减 少性紫癜、淋巴瘤等疾病或多或少会接受免疫抑制治疗，增加感染风险。
常见普外科手术并发症
四、胆囊切除、胆道结石手术并发症
13、术后胆管残留结石（发生率约2～3%）。 14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30%）。 上述二者需胆道镜取石或二次手术，6～8周后经胆道镜 反复多次取石，最终仍可能残留结石。 15、应激性溃疡，胆道出血。 16、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不能缓解）。 17、粘连性肠梗阻。 18、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝。 19、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25 ～30%。
四、胆囊切除、胆道结石手术并发症
手术类别：单纯胆囊切除术，胆囊切除、 胆总管探查，T管引流术，胆肠吻合术，十二指 肠乳头切开成形术，胆总管囊肿切除术。
1、麻醉意外、心脑血管意外。 2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静 脉等重要血管损伤） *3、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，至肝胆管狭窄、黄 疸、胆管炎等（发生率约1～2%）。 4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率＜1%）。
三、肝脏手术并发症
手术类别：肝癌切除术，肝血管瘤切除术， 肝脓肿切开外引流术、肝囊肿切开内引流术， 肝内结石、肝部分切除术，肝外伤、肝修补 或切除术。
1、麻醉意外，心脑血管意外。 2、术中大出血、失血性休克，严重者 死亡（门静脉、下腔静脉、肝动脉等重 要血管损伤）。 3、肿瘤无法切除。
三、肝脏手术并发症
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13、女性不孕症（约20～30%女性不孕症 有阑尾切除史）。
14、按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率 高达30%以上，因此术后症状不能缓解甚 至加重不是罕见现象。
二、疝修补/成形手术并发症
手术类别：斜疝修补/成形术，直疝修补 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成形术，滑疝修补/成形术，复发疝手术
临床执业医师易错100题(8)【含答案精选】
西医临床执业医师易错100题1、妊娠期子宫的变化，正确的是（）。
A.妊娠足月，子宫容量约5000mlB.妊娠足月，子宫重约500gC.子宫肌细胞于早期增生，数目增多D.子宫下段临产时，伸展至5～10cmE.子宫下段孕后期增长速度最快【答案】A2、54岁女性，劳动中突感头晕，相继左半身失灵，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，10余分钟后昏迷。
双瞳孔小、四肢软瘫、高热，首先考虑的诊断是A.小脑出血B.脑桥出血C.基底节脑出血D.中脑出血E.脑叶出血【答案】B3、维生素B12治疗营养性巨幼红细胞性贫血时，网织红细胞的变化规律是怎样的（）。
A.2～4天开始升高，6～7天达到高峰，2周降至正常B.3～4天开始升高，7～10天达到高峰，3周降至正常C.4～5天开始升高，10～15天达到高峰，3周降至正常D.6～7天开始升高，15～20天达到高峰，4周降至正常E.1周后开始升高，3周达到高峰，1个月恢复正常【答案】A4、在碱性尿液中弱碱性药物A.解离的少，再吸收多，排泄慢B.解离的多，再吸收少，排泄快C.解离的少，再吸收少，排泄快D.解离的多，再吸收多，排泄慢E.排泄速度不变【答案】A5、男性，70岁，糖尿病10年，以往无心悸，胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。
体检：心率100次/分，血压86/70mmHg，最可能诊断为A.糖尿病酸中毒B.不典型心绞痛C.低血糖D.变异型心绞痛E.急性心肌梗死【答案】E6、不属于肺炎链球菌致病物质的是A.M蛋白B.荚膜C.神经氨酸酶D.肺炎链球菌溶血素E.紫癫形成因子【答案】A7、导致右心室舒张期负荷过重的先心病是（）。
A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄【答案】B8、女，23岁，与路人争吵后四肢发抖，继而瘫坐地上不能行走，立即送往医院检查，未发现器质性病变，该患者首选的治疗是A.暗示治疗B.抗抑郁药物C.对症治疗D.镇静催眠药物E.鼓励疏泄【答案】A9、伴有糖尿病的水肿病人，不宜选用__A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.氨苯蝶啶D.螺内酯E.乙酰唑胺【答案】A10、下述脐带异常最易引起分娩时胎儿发生宫内窘迫的是（）。
脾切除术后范文脾切除的术后护理
脾切除术后范文脾切除的术后护理1 护理方法1.1 术前护理患者一到院，接诊护士稳、准、快地将伤员送入抢救室，协助医师全面检查，尽快做出诊断。
同时立即开通静脉通道，补液、纠正电解质紊乱，积极抗休克。
一旦确诊，快速做好各种术前检查及术前准备、配血并做好输血准备，及时送手术室。
同时安慰患者及家属，做好心理护理，稳定情绪，以取得配合。
有合并伤者视病情给予处理。
1.2 术后护理精心护理、严密观察BP、P、R、瞳孔及腹部情况，定期翻身，预防褥疮的发生。
保护好各种留置导管，防止脱落、折叠和感染，认真记录出入量，有异常及时报告医师。
1.3 结果本组15例除1例死亡外均治愈出院。
术后恢复顺利，切口甲级愈合，无持续高热、再次出血发生，无切口感染、褥疮发生，平均住院2周。
2 护理讨论2.1 术前建立静脉通道，止血、补液、纠正电解质紊乱及时有效的处理是挽救患者生命的关键。
2.2 积极抗休克立即中等度持续吸氧，心电循环监测，密切监测生命体征，每15min测P、R、BP 1次并观察瞳孔及意识变化。
2.3 患者麻醉清醒后及时开展心理护理患者对突发的意外伤害毫无思想准备，难以接受这种刺激和打击。
容易产生焦虑、急躁、恐惧等一系列的心理反应，情绪波动大。
在护理中，要善于和患者交谈，利用沟通技巧，对其进行心理疏导，提高应对能力和患者的承受能力，使患者一直处于最佳治疗状态。
2.4 加强各项基础护理保持皮肤清洁，床单整洁干燥，做好皮肤护理，定时翻身，预防褥疮，并给予饮食指导。
2.5 引流管的护理脾切除术后患者均带有各种引流管，应妥善固定，防止脱落，常规护理术后引流管接好无菌引流袋，同侧引流管连接到同侧，保持引流管通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞引流管，术后早期密切观察各种引流管引流液的颜色及引流量，及时准确记录24h引流量。
如腹腔引流物为血性液体，颜色鲜红而且进行性增加则高度怀疑腹腔内再次出血，应立即通知医师及时抢救。
2.6 膀胱冲洗在无菌操作下进行膀胱冲洗，冲洗液可用生理盐水250ml加庆大霉素8万u或甲硝唑100ml每日1次，防止尿路感染。
脾切除术后凶险性感染
脾切除术后凶险性感染脾切除术后凶险性感染（overwhelming post-splenectomy infection，OPS）是一种极端严重的全身性脓毒症，可发生于术后6个月至数年，多见于术后2～3年。
其临床特点是发病隐匿，病初可能有轻度流感样症状，继而骤然寒战、高热，随即出现头痛、恶心、呕吐、上腹部弥漫性疼痛、腹泻、全身乏力等，病情发展快，迅速发生昏迷，并伴有明显酸中毒、休克、凝血功能障碍，可在几小时内死亡[1]。
本文就OPSI的风险因素及发生机制、临床表现、诊断、预防等方面做一综述。
标签：脾切除；暴发性感染；危险因素及发生机制；临床表现；诊断；预防；脾切除治疗脾损伤等疾疾患已有400余年的历史，长期被认为对身体是无害的。
1919年Morris[2]等证明无脾动物的感染发生率及死亡率均较有脾动物高。
早在1929年，O’Donnell[3]在《大不列颠医学杂志》中首先报到了1例患儿切除脾脏后发生”暴发性脓毒症”，但在当时并未引起医学界足够的重视。
直到1952年，King和Schumacker报道了脾切除后发生严重感染的儿童病例，人们才逐渐认识和了解脾切除后暴发性感染（overwhelming post-splenectomy infection，OPS）这一综合征。
WaghormDJ[4]等认为OPSI的发生率约为1%～10%，其死亡率高达45%以上。
近年来由于国外对OPSI的发生非常重视，采取了相应的预防措施，其发生率逐渐下降。
1 OPSI的危险因素及发生机制1.1危险因素行脾切除术后的患者都存在着罹患致命性脓毒症感染即OPSI 的危险，引发OPSI的主要因素有：行脾切除术时的年龄、脾切除术后间隔的时间、行脾切除的原因、脾切除后患者的免疫状态。
OPSI在切脾后数日终生可发病，但术后2年内发病的高危时期[5]，概率有60%～70%。
这可能与术后血清中IgM的含量持续降低有关。
虽然OPSI可以发生在任何年龄段，但是儿童尤其是2岁以内的儿童[6]，其发生率、死亡率均高于成年人。
普通外科学(医学高级)：脾切除的适应征及其疗效考试题三
普通外科学(医学高级)：脾切除的适应征及其疗效考试题三1、单选下列哪项不是因免疫性血小板减少性紫癜而行脾切除的适应证() A．出血严重，危及生命B．起病急，有黄疸者C．大剂量激素治疗能暂时缓解，但鉴于激素（江南博哥）治疗的副作用，而剂量又不能减少者D．激素应用禁忌者E．经肾上腺皮质激素治疗6个月以上无效，或治疗后多次反复发作者正确答案：B2、单选下列对造血系统疾病进行脾切除的描述，哪项是不正确的A.丙酮酸激酶缺乏脾切除不能纠正贫血，但有助于减少输血量B.遗传性椭圆形红细胞增多症脾切除对消除贫血和黄疸有效C.遗传性球形红细胞增多症脾切除后贫血、黄疸和血液中球形红细胞多在短期内消失D.“地中海贫血”脾切除适应于巨脾并有脾功能亢进者E.自身免疫性溶血性贫血脾切除适应于激素治疗无效者正确答案：C3、单选男性，30岁。
腰背部外伤4小时。
查体：P120次／分，BP70/50mmHg。
神志清、面色苍白。
全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张明显，以左上腹部为甚。
B超提示腹腔积液，腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。
诊断首先考虑（）。
A.肝破裂B.胰腺破裂C.脾破裂D.胃破裂E.肾破裂正确答案：C4、单选下列对造血系统疾病进行脾切除的描述，哪项是不正确的()A．丙酮酸激酶缺乏脾切除不能纠正贫血，但有助于减少输血量B．遗传性椭圆形红细胞增多症脾切除对消除贫血和黄疸有效C．遗传性球形红细胞增多症脾切除后贫血、黄疸和血液中球形红细胞多在短期内消失D．“地中海贫血”脾切除适应于巨脾并有脾功能亢进者E．自身免疫性溶血性贫血脾切除适应于激素治疗无效者正确答案：C5、多选下列关于脾功能亢进的描述，正确的是()A．都有多种外周血细胞减少B．都是由肝硬化所致C．减少的血细胞的前体细胞在骨髓中增生或正常D．大多数病例合并脾肿大E．脾切除术后，上述症状多数能缓解或恢复正常正确答案：C, D, E6、单选关于脾切除术的描述，下列哪项是错误的（）。
A.非肿瘤性脾囊肿不需要脾切除B.慢性淋巴细胞白血病可以行脾切除术C.丙酮酸激酶缺乏症可以行脾切除术D.3岁的儿童可以行选择性脾切除术E.免疫性血小板减少性紫癜可以行脾切除术正确答案：A7、单选患者，22岁，雪后路滑跌倒，背部撞到栏杆上，未倒地。
规则性脾段切除治疗外伤性脾破裂疗效安全性
规则性脾段切除治疗外伤性脾破裂的疗效与安全性【摘要】目的探讨规则性脾段切除术治疗性脾破裂的疗效。
方法回顾性分析我院收治的20例外伤性脾破裂病例行规则性脾段切除术病例资料。
结果规则性脾段切除术安全可靠，疗效满意，20例病人均保留脾脏血流正常，术后无再出血及其他并发症。
结论规则性脾段切除术治疗性脾破裂是安全可靠，临床可行，值得推广应用。
【关键词】规则性脾段切除术；外伤性脾破裂文章编号：1004-7484（2013）-02-0595-01外伤性脾破裂，在临床较常见，可发生在腹部闭合性损伤，也可发生在腹部开放性损伤。
目前对于脾脏具有抗感染，抗肿瘤等多种功能，不可以随便切除之已达成共识。
即使在严重脾外伤时，也应在保命前提下，尽量采取保脾手术[1]。
2010年1月——2012年8月我院收治的外伤性脾破裂病例中20例行规则性脾段切除术治疗，效果满意，现将资料总结如下。
1 临床资料本组病例共20例，男性14例，女性6例。
年龄20-50岁，平均年龄35岁。
受伤原因：交通伤16例，高空坠落2例，其他伤2例。
并发肋骨骨折8例，脑震荡4例。
受伤部位：脾上极6例，脾下极12例，中下极2例。
出血量1000ml-2000ml，平均1600ml。
脾外伤分级（scheele法）：2级14例，3级6例。
2例伴脾包膜严重撕脱。
2 手术方法2.1 体位一般采用平卧位，有时为便于操作，可将左腰部垫高。
2.2 切口如术前诊断明确，一般采用左上腹直肌切口、旁正中切口或上腹部正中切口如术前未能确定，或合并肝损伤，则宜选右腹直肌探查切口。
必要时再切口下端或中部向左侧横行延长形成“l”行或“-”行，以利手术野显露。
2.3 游离脾脏进腹后先吸尽腹腔积血，控制脾脏出血。
然后按常规切脾法，先游离脾结肠韧带，双重结扎脾下极血管；再将脾脏搬向内侧，寻找和游离脾肾和脾膈韧带，若未发现粗大的血管，术者可用手指钝性分离。
将脾脏托出到切口外，同时，将大纱布垫数块放进脾窝内，防止脾脏滑入腹腔内。
西医临床执业医师易错100题(12)【含答案】
西医临床执业医师易错100题1、李某女性，患慢性乙型肝炎10年，血化验：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBcIgG(+)。
其3岁女儿体检时血清抗HBs(+)，追问病史，无任何临床症状，未注射乙肝疫苗，李某女儿属于A.隐性感染B.潜伏性感染C.显性感染D.病毒携带状态E.垂直感染【答案】A2、金刚烷胺A.多巴胺脱羧酶抑制剂B.多巴胺受体抑制剂C.多巴胺受体激动剂D.多巴胺释放促进剂E.抗胆碱能药【答案】D3、女，39岁。
子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁轻度膨出，张力性尿失禁。
妇检：宫颈长约6cm，子宫后位，正常大小，附件未扪及块物，要求手术治疗。
首选手术应是A.阴道前后壁修补术B.子宫切除+阴道前后壁修补术C.曼氏手术D.阴道纵隔形成术E.子宫悬吊术【答案】C4、肺泡表面活性物质减少时，将使A.肺顺应性减小B.肺泡易扩张C.肺泡表面张力降低D.小肺泡内压小于大肺泡内压E.肺泡回缩力减小【答案】A5、对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适A.口服胆囊造影B.静脉胆道造影C.ERCPD.PTCE.气钡对比十二指肠造影【答案】D6、输血可传播下列哪一种疾病A.结核B.伤寒C.疟疾D.钩虫病E.甲型肝炎【答案】C7、支气管哮喘发作时最常见的血气改变是A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升【答案】A8、女，56岁。
间断上腹部隐痛或不适10余天。
1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便2次。
应考虑诊断为A.食管静脉曲张破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管贲门黏膜撕裂综合征E.消化性溃疡出血【答案】B9、以下哪项受损会出现四肢上运动神经元性瘫痪A.脊髓高颈髓B.脊髓颈膨大C.胸髓D.腰膨大E.脊髓圆锥【答案】A10、脾切除术后引起凶险性感染的病原菌主要是（）。
部分脾脏摘除术治疗犬外伤性脾破裂一例
参 考文献 ：
［ １ ］许 征 鑫 ． 外 伤性 脾脏 破裂 行修 补术 ４ Ｏ例 ［ Ｊ ］ ．中 国实 用 医 刊 ，
２ ０ ０ ８， ５ ８（ １ ８ ）： ７ ０ ．
血 肿 的病例 ， 临床表 现 不 典 型 ， 腹 腔 穿 刺 阴性 ， 诊 断
（ １ ０） ： ８ ．
用 超声 检查 、 Ｃ Ｔ、 核磁 扫描 、 或选 择性 腹 腔动 脉 合 并 有 其 他 脏器 损 伤 ， 如肝 、 。 肾、 胰、 胃、 肠等 ， 在诊 断 和处理 时切 勿遗 漏 。 对 于脾 脏破 裂 ， 传 统 的治疗 方法 认为 ， 脾 实质 部 脆弱 ， 不能施 行缝 合 、 修补 ， 脾破 裂 的诊 断一经 确立 ， 应 以施 行脾 切 除为宜 。随着现 代 医学对 脾功 能 的深 入 研究 ， 人们逐渐认识 到， 作 为 机 体 最 大 的免 疫 器
成 共 识 引。
５ 讨 论
在 临床诊 治过程 中外 伤性 脾脏 破裂 多为 暴力 引 起 的， 自发 性 的脾脏 破 裂 是 病 理性 肿 大 的脾 脏 因 剧
烈 咳嗽 、 打 喷 嚏或 突 然体 位 改 变、 负 重 等 原 因 引
该病 例 治疗 中采 用 了脾 脏部 分摘 除术 。认 真探 查 腹腔 ， 了解 腹 内各 脏 器 受 损情 况 ， 充分显露脾脏 ，
（ 上接 ６ ５页） 维 生 素 Ｅ、 硒、 维 生 素 Ａ、 腐植 酸 钠 、 二 氢吡啶、 微 生态 制剂 均 可 起 到 治疗 隐性 乳 房 炎 的作
用 。
［ ４ ３陈 建 强 ． 外 伤 性 脾 破 裂 保 留 脾脏 手 术 （ 附２ ８例 报 告 ） ［ Ｊ ］ ． 中 国现
腹腔镜脾切除术20例临床效果分析
切开 分离 ；② 胃脾 韧带 、 胃短 动 、静脉 的 分离 与切 断 ：将 脾下极 挑起 ，电凝钩 剥离 脾 肾韧 带 ，暴 露 脾 胃韧 带 ，用钳 子 夹住脾 胃韧 带 ，脾 上极 与 胃大 弯之 间用 电 刀切 开 ，较粗 血 管用 钛夹 夹住 、切
断 ；③ 脾 门部 动 、静 脉 剥离 ：脾 胃韧带 中下 部分 离后 脾 门部 血 管
切 口相 关 并 发 症 少 ，患 者术 后 恢 复 快 。尤 其在 胆囊 和脾 脏 等 有
蒂 器 官 ，较 开 放 手 术 优 势 明 显 。 自２ ０ 年 １ 一２ １ 年 １ ， ０３ 月 ００ 月
手 术 时 间１０— ０ ｎ ５ ３ ０ｍｉ，平均 ２ ０ｒｉ，术 中出 血６ ０ ， ２ ｎ ａ ０～１５０ｍｌ
霉 素 之类 的抗 生素 【。 ２ 】
扩 张器 内拉 袋 口至腹 外 ，展 开切 口 ，将 剪刀 从袋 内将 脾 脏剪 碎易 取 出 ；⑧摘 除脾 脏后 ：检查 腹腔 ，确 认 左膈 下 、后腹 膜 等处 已确
切止血 。 于脾窝 处放 置 引流 管一 根 ，至 取脾 的皮 肤切 口处 引 出 ，
炎 、内部 出血 和 腹 腔 内脾 脏 位 置 的感 染 ，尽 管 这 些 并 发 症并 不
常见 。胰 腺 可 能 发 炎 （ 胰腺 炎 ）。有 的问 题 可 能 出 现 在几 个 月 到 几 年 以后 ，即 插 管 位 置 的疝 气 或 全 身 的 凶 险 性感 染 。此 并 发 症 也 不 多见 。全脾 切 除 术后 的 凶险 性感 染 ，被称 为Ｏ Ｓ。ＯＰ Ｉ ＰＩ Ｓ 的原 因是 没 有 脾 脏 来抵 御 某 些 细 菌 的感 染 。通 常 导致 这 种 类 型
３ 讨 论
１ 资料 与 方法 １ 一 般 资 料 ：本组 男 ９ ，女 １例 。年 龄 １ —６ 岁 ，平 均 ３ ． １ 例 １ ８ ５ ８ 岁 。特 发性 血小 板减 少 紫癜 ３ ， 自身溶 血性 贫 血５ ，遗传 性球 例 例
上海外科模拟题2021年(129)_真题-无答案
上海外科模拟题2021年(129)(总分96.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 下列急性胰腺炎的临床分型和分期，错误的是A. 轻型急性胰腺炎，相当于病理分类的水肿性胰腺炎B. 重症急性胰腺炎，相当于病理分类的急性出血坏死性胰腺炎C. 全身感染期D. 愈合期E. 急性反应期2. 以下对胰腺假性囊肿的论述，正确的是A. 急、慢性胰腺炎的并发症，腹部外伤也可形成B. 胰管破裂，胰液流出刺激周围组织浆膜形成的纤维包膜，囊内壁无上皮细胞C. 增大产生压迫症状、继发感染形成脓肿、破溃形成胰源性腹水D. 破向胃、结肠形成内瘘使囊液得以引流而愈合E. 以上都是3. 胰头癌伴梗阻性黄疸，手术中探查发现肿瘤切除困难，为消除黄疸，术式宜采取A. 胆囊十二指肠吻合术B. 胆总管十二指肠吻合术C. 胆总管空肠吻合术D. 胆总管"T"形管引流术E. 胆囊造瘘术4. 胃泌素瘤的实验室检查，有助诊断的是A. 空腹胃液分析BAO超过15mmol／hB. 胃大部切除术后胃液分析BAO超过5mmol／h或BAO/MAO>0.6C. 空腹血清胃泌素超过1000pg／mlD. 促胰泌素刺激试验胃泌素水平较试验前增高200pg/mlE. 以上都是5. 男性，51岁。
无痛性黄疸4月余。
临床诊断胰头癌，手术探查发现肝脏表面有多个大小为1～3cm不等质硬包块，胆囊肿大，胆总管直径1.8cm，胰头部可触及3cm×4cm的质硬肿块，较固定。
根据患者情况，手术宜采取A. 胆囊空肠吻合术B. 全胰腺切除术C. 胰头十二指肠切除术D. 胰头切除术E. 全胰十二指肠切除术6. 有关壶腹周围癌的陈述哪一项是不正确的A. 包括壶腹部、胆总管下端和十二指肠乳突周围的癌肿B. 恶性程度明显高于胰头癌C. 组织学类型主要是腺癌D. 壶腹癌黄疸出现早、并可有波动性E. 十二指肠乳突周围癌黄疸出现较晚7. 胰岛素瘤的临床表现不包括下面哪一项A. 心慌、出汗、饥饿等症状B. 腹痛、腹泻等症状C. 人格改变、精神错乱D. 肥胖E. 喝糖水可以缓解心慌、出汗、饥饿症状8. 急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律为（）A. 发病后2小时升高，12～24小时达高峰B. 发病后3～12小时开始升高，24小时达高峰C. 发病后25小时开始升高，48小时达高峰D. 发病后48小时开始升高，72小时达高峰E. 取决于发病后的腹痛程度9. 胰头癌主要的症状是（）A. 腹痛，腹部不适B. 消化不良、厌食C. 进行性黄疸D. 肝脾大E. 消瘦乏力10. 胰头癌最主要的临床表现是A. 腹胀、食欲缺乏、消瘦B. 消化道出血C. 腹泻或便秘D. 上腹疼痛、不适E. 进行性加重的黄疸11. 下列不是脾切除术后并发症的是A. 腹腔内大出血或急性胰腺炎B. 肺部并发症或膈下感染或脓肿C. 脾静脉或门静脉血栓形成D. OPSIE. 血小板减少12. 脾切除虽不能纠正贫血，但可减少输血量的疾病是A. 遗传性椭圆细胞增多症B. 门静脉高压症、脾功能亢进C. 丙酮酸激酶缺乏症D. 脾囊肿E. 地中海贫血13. 关于脾破裂，目前的观点，下列哪种说法是较恰当的A. 一律行脾切除术，以抢救病人生命B. 一律行保脾治疗，以免日后发生凶险感染C. 一律行裂口修补术，无需放置引流D. 一律行脾部分切除术，同时行脾移植E. 表浅或局限的脾破裂可考虑试用修补或部分脾切除术14. 急性胰腺炎时，有关胃肠减压的作用，下列不正确的是A. 减少胆囊收缩素的分泌B. 吸出胃液，减少其对促胰液素的刺激作用C. 减轻腹胀D. 减少胰腺的分泌E. 减轻腹痛15. 患者男，30岁。
临床执业医师易错精选100题(2)【附答案】
西医临床执业医师易错100题1、一例38岁女性病人，双肾上腺手术后5年，病理为增生，近3年消瘦，进行性皮肤色素沉着，头痛伴视力下降，垂体CT示蝶鞍明显扩大，初步诊断为Nelson综合征，最不符合诊断的检查结果是A.血皮质醇高B.血β-促脂素高C.血糖低D.血N-pomc高E.血ACTH明显升高【答案】A2、28岁经产妇，曾足月分娩2次。
月经周期正常，经量中等。
查阴道前后壁明显膨出，重度颗粒型宫颈糜烂，宫口松，子宫后倾，正常大，附件未见异常。
患者要求避孕，最合适的避孕方法是A.安全期避孕B.阴茎套避孕C.外用避孕药D.宫内节育器E.口服短效避孕药【答案】E3、脾切除术后引起凶险性感染的病原菌主要是（）。
A.肺炎球菌B.大肠杆菌C.金黄色葡萄球菌D.痢疾杆菌E.草绿色链球菌【答案】A4、女，24岁，头晕，乏力，伴月经量增多1年，既往体健，查体：下肢皮肤瘀点，肝脾肋下未触及，血常规：Hb60g/L，WBC2.8×10^9/L，Plt38×10^9/L，网织红细胞0.001，胸骨骨髄细胞学检查：骨髄增生活跃，未见巨核细胞，最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.再生障碍性贫血C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.慢性失血性贫血E.骨髓增生异常综合征【答案】E5、下述脐带异常最易引起分娩时胎儿发生宫内窘迫的是（）。
A.脐带过长B.脐带先露C.脐带过短D.脐带假结E.脐带扭转【答案】C6、血源性骨髓炎病理特点是（）。
A.骨质增生为主B.死骨形成C.骨质破坏为主D.细胞浸润和炎性渗出为主E.骨质破坏与反应性骨质增生同时存在【答案】C7、患者，男，50 岁，因支气管哮喘急性发作入院，入院后予氨茶碱治疗，以下哪项茶碱血药浓度最佳A.1～4mg/LB.5～10mg/LC.5～15mg/LD.20～25mg/LE.大于25mg/L【答案】C8、关于激素的代谢下述何项是正确的（）。
A.卵巢主要合成雌二醇和雌酮二种雌激素B.雌酮是雌二醇的降解产物C.雌三醇由雌酮降解而来D.卵巢分泌的孕激素主要是孕二醇E.孕二醇的降解产物是孕酮【答案】A B9、妊娠足月胎儿，下列（）胎位不可能经阴道分娩。
脾脏切除术后_护理
CD56+)绝对值 624 个/μ L↑。
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辅助检查：
下肢血管彩超：(2015-1-20)右小腿多条肌间静脉血栓形成 （亚急性） 胸部CT：（2015-1-25）双肺下叶陈旧病灶，右肺上叶前段 钙化灶，双肺背侧胸膜增厚。 腹部CT：（2015-1-25）腹腔少量游离气体，腹腔少量积 液；脾脏切除术后，腹膜后多发肿大淋巴结。
PPT 山西医学科学院BREAD 山西大医院 全科医学科
病例介绍
简要病情： 患者因间断发热20余天于12.2入住我科，最高体温 不超过38.0℃，未给予退热治疗，体温可自行降至正常范
围。进一步检查未发现肝硬化、肝脏占位、胆道系统疾病 、传染病、寄生虫感染，骨髓检查可见分化差的组织细胞 及噬血细胞，同时行基因及骨髓活检、免疫固相电泳、血 清蛋白电泳、巨细胞病毒、EB病毒、外周血基因重排、 JAK2、BCR-AB1融合基因检测等未见明确异常。
发病率较低，避免发生这两种并发症的关键在于进行充分的术
前准备，尽可能地改善肝脏功能并降低血尿酸水平
采用肝素疗法。
PPT 山西医学科学院BREAD 山西大医院 全科医学科
4.脾热：脾切除术后病人常有持续2-3周的发热，一般时间上很
。 1个月，体温不超过39℃。脾热持续的时间、程度与手术 少超过
创伤成正比。脾热为自限性发热，如能排除其他感染性并发症
及膈下感染则仅需包括中医中药等的对症治疗。
5.胰腺炎：与术中游离脾床时损伤胰腺有关。如术后血清淀粉 酶升高超过3天并伴有症状者，则可确定诊断。使用生长抑素治 疗，疗效较好。
适应症 脾切除术广泛应用于脾外伤、脾局部感染、良性的 （如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）肿瘤、囊肿、 胃体部癌、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等疾 病。
脾切除术后凶险感染-OPSI精品课件
概述
OPSI的发生率较小，约0.23%，但死亡率约38-70%。 患者终身均有发病风险，但多数于全脾切除术后2年内发生，尤其是儿童脾切除 术后，年龄越小发病越早。 有数据表明全脾切除术后91-365天内OPSI的发生率提高4.6倍，1年后则降至2.5 倍。
2020/9/1
概述
其发生亦因病因不同而有所差异。 因血液系统疾病而行脾切除术的患者发病的风险较因创伤而行脾切除术的患者要 高。 包括地中海贫血、遗传性球形红细胞性贫血、自身免疫性溶血、免疫性血小板减 少性紫癜、淋巴瘤等疾病或多或少会接受免疫抑制治疗，增加感染风险。
2020/9/1
流行病学
对于脾免疫功能缺失或减弱的患者来说，引起感染最主要的病原体为 Encapsulated organisms 主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌等。 一项对349名因脾免疫功能缺失而继发感染的患者的统计调查表明，57%的患者 感染肺炎链球菌，6%的患者感染流感嗜血杆菌，而3.7%的患者感染脑膜炎奈瑟 菌。
2020/9/1
预防与治疗
有效的支持治疗 通过积极的液体输注优化组织灌注，必要时血管加压药物调节血容量，维持血压。 及时的抗生素治疗 在血培养采样之后，应尽快进行经验性的抗生素治疗。对于肾功正常的成年人来 说，首选万古霉素联合头孢曲松，若对其过敏或其他原因无法使用，可选用左氧 氟沙星，若明确致病菌为犬咬二氧化碳嗜纤维菌，可选用亚胺培南西司他丁或哌 拉西林他唑巴坦。
2020/9/1
2020/9/1
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2020/9/1
Overwhelming Post Splenectomy Infection (OPSI)
脾切除术后凶险性感染
2020/9/1
肝胆外科出科试题(题库)
肝胆外科住院医师规范化培训理论考试（题库）一名词解释1.TIPPS2.MOFS3.Budd-Chanir syndromeFor personal use only in study and research; not for commercial use4.Calot三角5.Charcot三联症二问答题1.斜疝和直疝的鉴别2.闭合性腹部损伤手术探查指征：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者;③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;④红细胞计数进行性下降者;⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者;.⑥胃肠出血者;⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
3.胆总管切开取石、T管引流术观察注意事项及T管拔管指征:放置T管后应注意:①观察胆汁引流的量和性状，术后T管引流胆200-300 ml/d，较澄清。
如T管无胆汁引出，应检查T管有无脱出或扭曲;如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻;如胆汁浑浊，应注意结石遗留或胆管炎症未控制。
②术后10-14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上。
③如造影发现有结石遗留，应在术后6周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。
④如胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭T管24-48小时，无腹痛、黄疸、发热等症状可予拔管。
4. 急性胰腺炎的局部并发症：1.胰腺及胰周组织坏死。
2.胰腺及胰周脓肿。
3.急性胰腺假性囊肿4.胃肠道瘘5.出血5. 急性胰腺炎的手术适应证:①不能排除其他急腹症时;②胰腺和胰周坏死组织继发感染;③经非手术治疗，病情继续恶化;④暴发性胰腺炎经过短期(z4小时).非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者;⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。
6. 胆总管切开探查之指征：术前资料:1.患者过去或现在有阻塞性黄疸史，化验检查亦证实胆道有完全或部分之阻塞存在者。
【最新】脾脏切除后能活几年
【最新】脾脏切除后能活几年20、胆脾切除以后的恐怖后果中医是一个整体的学说，它要强调的是，身体所有器官都缺一不可，所有器官都对身体，心理影响都很大的，这正是我对大家介绍各个脏腑功用的原因。
具体一点说，如果因为胆囊炎或者胆部其它病变而切除了胆，那么胆的内脏作用就没有了，也就是说，它不能更好地帮助人做决策了，人就突然变得畏首畏尾，发生一件小事就一整晚睡不着，担心这担心那，遇到事情犹豫不决，因为胆气极虚，也许胆切了，还有胆经的存在，还有一点胆气，但经中没腑，胆气一定不多，所以病人切胆以后突然就变得比以前胆小。
再者，胆是分泌胆汁的，胆切除的病人，一定会饭后腹胀的，而且不能吃多，不能吃油腻，否则就会腹胀难耐，所以那些病人是极度痛苦的。
而且这种痛苦，是无法治疗的，用中药也只能降低痛苦，但中药不可能神奇到可以在体内重新生出一个胆。
最大的问题是：在前面曾经提到过，胆汁其实是肝脏的一些残渣排泄的地方，胆脏没有了，虽然肝也会一直在拍胆汁，但是很多胆汁并不能到达胃部，因为手术会产生的通道阻塞，所以它们停留在胆和肝的边缘，就是手术切割的地方，日积月累，逐渐就会越来越硬，十多年后，由于十多年积累下来凝固而成的胆汁，就变得无比坚硬，因此，很多胆切除的病人在十多年后就会有肝硬化，硬化的部位其实就是胆汁累积的部位。
如果病人在胆切除后患了癌症等大病，阳气极虚，因为胆是每天子时起全身阳气的器官，相当于季节上的“立春”，胆脏不在，人体阴阳循环就变弱了，年轻没什么，但老人，而且重病之人，那么，在给病人补阳的时候，病人自身的阳气因为胆没有了，无法自己起来，所以要重用阳药才有效果，而且因为病人阳气一直无法起来，病人的体质就很难改善，像肝癌症晚期重病就基本上不能全部治愈，肝癌导致的肝腹水治好了过几年又复发。
即使没有重病的人，切了胆以后，因为阳气无法在子时被胆启动，久了一定会阳虚，现在大家都知道，阳虚导致很多的疾病，所以病人会因为胆被切除而变得体弱多病。
脾切除术后凶险感染OPSI
优选脾切除术后凶险感染OPSI
教育患者或患儿积极预防感染的措施，了解感染症状的初始发病症状、进展过程
OPSI的发生率较小，约0.
充分的健康教育
教育患者或患儿积极预防感染的措施，了解感染症状的初始发病症状、进展过程
还有被犬类咬伤后的犬咬二氧化碳教嗜纤育维患菌者（C或ap患noc儿yto积pha极ge预can防im感orsu染s）的感措染。施，了解感染症状的初始发病症状、进展过程
对于脾免疫功能缺失或减弱的患者肺来说炎，球引菌起感疫染苗最产主要生的的病抗原体体为水En平cap即sul会ate降d o低rgan。ism因s 此，每3-6年复接种一次，可维持其
近期有研究提示，脾切除术后检测体温及血小板计数可能有助于早起诊断及判断术后感染。
有专家表明，免疫球蛋白的持续应免用对疫O水PSI平的治。疗有积极作用，但遗憾的时目前并无明确的文献及数据支持这样说法。
2023/2/21
概述
OPSI的发生率较小，约0.23%，但死亡率约38-70%。 患者终身均有发病风险，但多数于全脾切除术后2年内发生，尤其是儿童脾切除 术后，年龄越小发病越早。 有数据表明全脾切除术后91-365天内OPSI的发生率提高4.6倍，1年后则降至2.5 倍。
2023/2/21
概述
同时，像疟疾（如由镰状疟原虫引发）、巴贝西虫病（Babesiosis）也是可引发OPSI的疾病。
尿包路括感 地染中海贫血、遗传性球形红细一胞自性项发贫对性血细3、4菌自9性身名腹免因膜疫炎脾性溶免血疫、功免疫能性缺血失小板而减继少发性紫感癜染、的淋巴患瘤者等的疾病统或计多调或少查会表接明受免，疫5抑7制%治的疗患，者增加感染风险。
鉴别诊断
尿路感染 脑膜炎 肺炎
自发性细菌性腹膜炎 未知原因的细菌感染 脑膜炎球菌血症
脾切除术后凶险感染-OPSI
概述
其发生亦因病因不同而有所差异。
因血液系统疾病而行脾切除术的患者发病的风险较因创伤而行脾切除术的患者要 高。
包括地中海贫血、遗传性球形红细胞性贫血、自身免疫性溶血、免疫性血小板减 少性紫癜、淋巴瘤等疾病或多或少会接受免疫抑制治疗，增加感染风险。
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01.508.2020
流行病学
对于脾免疫功能缺失或减弱的患者来说，引起感染最主要的病原体为 Encapsulated organisms
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011.208.2020
预防与治疗
血培养 依据血培养结果选择特异性的抗生素，缩窄抗生素使用范围，防止滥用可能引起 的继发感染。
免疫球蛋白 有专家表明，免疫球蛋白的持续应用对OPSI的治疗有积极作用，但遗憾的时目前 并无明确的文献及数据支持这样说法。
以上措施的及时有效可大大提高OPSI患者的生存率及治愈率，有部分相关数据表 明，死亡率可由70%锐减至10%左右。
还有被犬类咬伤后的犬咬二氧化碳嗜纤维菌（Capnocytophage canimorsus） 感染。
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01.708.2020
临床症状
临床上常为隐匿性起病。
初始症状多为轻度感冒样症状，如乏力、头晕、咳嗽等，然后可在短时间内发展 为高热、头痛、恶心、神志不清，甚至昏迷、休克等。
若缺乏及时有效的临床干预，可在几小时至十几小时内并发菌血症、弥漫性血管 内凝血(DIC)、呼吸衰竭等，致使死亡。精选P来自T011.308.2020
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011.408.2020
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20125 0/8/1
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01.808.2020
诊断
一般依据手术史、临床症状及外周血WBC水平诊断
一起谈谈脾切除后凶险性感染的预防及处理
一起谈谈脾切除后凶险性感染的预防及处理脾切除后凶险性感染(overwhelming post-splenectomy infection, OPSI)发病突然、来势凶猛,是极具危险的无脾综合征。
脾脏是人体内部的重要器官之一，被临床上被称为是人体内的重要血库，会在人体进入休息状态之后存储血液，一旦人体出现了缺氧或者失血的状况后，就会将所存储的血液输送到血液循环之中，增加人体内的血液容量。
脾脏还能够对人体内所出现的各种病菌或者异物进行过滤，利用淋巴细胞吞噬这些危害人体的物质，且脾脏还可以自主产生淋巴细胞的作用。
脾脏是提高人体免疫力的重要器官，能够生产各种免疫物质，为人的身体健康提供重要的保障。
当脾脏受到严重创伤、感染、恶性肿瘤等疾病的影响之后，就需要实施脾切除术，来避免病情的恶化，挽救患者的生命。
但是在接受脾切除术之后，患者的免疫系统功能会出现下降的问题，极其容易出现凶险性感染的症状。
患者需要按照医生的要求调整生活习惯，来加快脾脏的恢复速度，那么，你知道脾切除后的凶险性感染应当如何进行预防和处理吗？脾切除后的凶险性感染应当如何进行预防？要想更加有效预防患者出现凶险性感染的问题，首先就必须要避免让患者接受全脾切除的手术，根据患者脾脏实际的病变情况来进行处理。
1、预防单纯闭合性脾脏损伤出现OPSI对于只是单纯的闭合性脾脏损伤患者而言，可以对患者实施非手术治疗或者手术治疗，两种治疗方法分别所适应的患者类型是不同的，医生需要根据患者的实际情况来选择治疗方案。
（1）非手术治疗，这种治疗方式所适用的年龄范围在50岁之下，这一类患者的年龄较为年轻，且血流动力学处于稳定的状态。
如果患者没有再继续出血的征兆，则可以让患者在重症监护病房进行卧床休息，同时禁止患者食用食物和饮水，为患者设置胃肠减压管，提供输血补液的治疗。
对患者实施14天到21天的监察之后，判断患者的恢复情况，同时需要告知患者不能够在三个月内进行剧烈活动。
脾脏疾病习题及答案
脾脏疾病习题及答案A1型题1.以下所列脾脏的解剖与生理功能，错误的是（）A.位于左季肋部，介于膈和左肋弓的底下，为9～11肋骨所遮盖B.脾动脉是腹腔动脉最大的分支，在接近脾门处分出胃网膜左动脉和数支胃短动脉C.脾静脉在脾门处主要由肠系膜上静脉的分支汇集而成D.外形似蚕豆状，质软而脆弱，下胸部和腹部外伤时易破裂E.具有造血、储血、免疫等功能2.怀疑有脾破裂时，最简单、可靠的诊断方法是（）A. CT检查B.血常规C.B超检查D.诊断性腹腔穿刺E.腹部X线平片3.下列选项中，哪项不是脾破裂的临床表现（）A.休克B.腹痛，腹膜刺激征C.脾区叩击痛D.膈肌刺激征E.左上腹皮肤过敏征4.对于外伤性脾破裂，不宜施行脾切除术的是（）A.全脾破碎者B.脾脏血管完全断裂，失去血供者C.合并腹内其他脏器损伤，生命体征不稳定者D.损伤大缝合术不能有效止血或失败者E.脾裂伤长4.0cm，深1cm的小儿患者5.脾脏疾病所致脾脏体积增大（脾大）的病因中不包括（）A.免疫反应所致反应性脾大B.红细胞破坏所致反应性脾大C.充血性脾大D.创伤性脾大E.骨髓增生性脾大或浸润性脾大6.下列造血系统疾病中，哪项不是脾切除术的适应证（）A.急性粒细胞白血病B.遗传性球形红细胞增多症C.多毛细胞白血病D.丙酮酸激酶缺乏症E.自体免疫性溶血性贫血7.对于遗传性球形红细胞增多症，不适宜行脾切除术的情况是（）A.＜4岁B.脾大不严重C.黄疸D.贫血E.急性发作时，出现溶血危象8.下列选项中，哪项不是外伤性脾破裂脾切除术的指征（）A.伤后早期即出现失血性休克者B.经输液、输血12～24小时，血压尚不能维持稳定者C.合并腹部多脏器伤者D.延迟性脾破裂者E.凡影像学检查有脾损伤者9.血吸虫性脾大、脾功能亢进者，治疗方法宜采取（）A.单纯脾切除B.脾切除同时行分流术C.脾切除同时行贲门周围血管离断术D.保守治疗E.脾切除同时行联合断流术10.下列选项中，哪项不是脾切除术后的并发症（）B.左膈下积液、膈下脓肿C.发热D.暴发性感染（OPSI）E.血小板减少症11.下列对脾切除术后暴发性感染（OPSI）的描述中，不正确的是（）A.四岁以下婴幼儿罹患此病的危险性大，致病菌多为肺炎球菌B.发病率高，故应限制脾切除术C.常并发DIC、低血糖D.及早应用抗生素，维护重要脏器功能E.发病突然，骤起寒战高热、恶心呕吐、腹泻，乃至昏迷、休克12.不适合行脾切除术的脾脏疾病是（）A.海绵状血管瘤、内皮瘤或脾动脉瘤B.脾脓肿C.脾肉瘤或淋巴瘤D.游走脾出现剧烈腹痛E.小型非寄生虫性脾囊肿A2型题1.患儿男，4岁。
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3/29/2017
预防与治疗
有效的支持治疗 通过积极的液体输注优化组织灌注，必要时血管加压药物调节血容量，维持血压。 及时的抗生素治疗 在血培养采样之后，应尽快进行经验性的抗生素治疗。对于肾功正常的成年人来 说，首选万古霉素联合头孢曲松，若对其过敏或其他原因无法使用，可选用左氧 氟沙星，若明确致病菌为犬咬二氧化碳嗜纤维菌，可选用亚胺培南西司他丁或哌 拉西林他唑巴坦。
3/29/2017
流行病学
同时，像疟疾（如由镰状疟原虫引发）、巴贝西虫病（Babesiosis）也是可引发 OPSI的疾病。 还有被犬类咬伤后的犬咬二氧化碳嗜纤维菌（Capnocytophage canimorsus） 感染。3来自29/2017临床症状
临床上常为隐匿性起病。 初始症状多为轻度感冒样症状，如乏力、头晕、咳嗽等，然后可在短时间内发展 为高热、头痛、恶心、神志不清，甚至昏迷、休克等。 若缺乏及时有效的临床干预，可在几小时至十几小时内并发菌血症、弥漫性血管 内凝血(DIC)、呼吸衰竭等，致使死亡。
液免疫的中心。
OPSI是一种脾切除术后特有的全身感染性并发症。 常见于先天性脾缺如，以及因脾功能亢进或脾损伤后的全脾切除术后。
3/29/2017
概述
OPSI的发生率较小，约0.23%，但死亡率约38-70%。 患者终身均有发病风险，但多数于全脾切除术后2年内发生，尤其是儿童脾切除 术后，年龄越小发病越早。 有数据表明全脾切除术后91-365天内OPSI的发生率提高4.6倍，1年后则降至2.5 倍。
Overwhelming Post Splenectomy Infection (OPSI) 脾切除术后凶险性感染
曹连盟
3/29/2017
目录
1 2 3 概述 流行病学 临床症状 4 5 6 诊断 鉴别诊断 预防与治疗
3/29/2017
概述
脾脏是人体最大的外周淋巴器官，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫与体
3/29/2017
预防与治疗
血培养 依据血培养结果选择特异性的抗生素，缩窄抗生素使用范围，防止滥用可能引起 的继发感染。 免疫球蛋白 有专家表明，免疫球蛋白的持续应用对OPSI的治疗有积极作用，但遗憾的时目前 并无明确的文献及数据支持这样说法。
以上措施的及时有效可大大提高OPSI患者的生存率及治愈率，有部分相关数据表 明，死亡率可由70%锐减至10%左右。
3/29/2017
概述
其发生亦因病因不同而有所差异。 因血液系统疾病而行脾切除术的患者发病的风险较因创伤而行脾切除术的患者要 高。 包括地中海贫血、遗传性球形红细胞性贫血、自身免疫性溶血、免疫性血小板减 少性紫癜、淋巴瘤等疾病或多或少会接受免疫抑制治疗，增加感染风险。
3/29/2017
流行病学
对于脾免疫功能缺失或减弱的患者来说，引起感染最主要的病原体为 Encapsulated organisms 主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌等。 一项对349名因脾免疫功能缺失而继发感染的患者的统计调查表明，57%的患者 感染肺炎链球菌，6%的患者感染流感嗜血杆菌，而3.7%的患者感染脑膜炎奈瑟 菌。
3/29/2017
3/29/2017
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2017/3/29
3/29/2017
诊断
一般依据手术史、临床症状及外周血WBC水平诊断 近期有研究提示，脾切除术后检测体温及血小板计数可能有助于早起诊断及判断 术后感染。研究数据表明，未感染患者的血小板升高水平明显大于感染患者。术
后第一周患者血小板计数若未升高至200×103/mm3及以上，应警惕隐匿性的感
染可能。
3/29/2017
鉴别诊断
尿路感染 脑膜炎 肺炎 自发性细菌性腹膜炎 未知原因的细菌感染 脑膜炎球菌血症
3/29/2017
预防与治疗
接种疫苗 如23价肺炎球菌疫苗，可覆盖73-90%的致病菌株。对于儿童来说，一般5年后 肺炎球菌疫苗产生的抗体水平即会降低。因此，每3-6年复接种一次，可维持其 免疫水平。 充分的健康教育 教育患者或患儿积极预防感染的措施，了解感染症状的初始发病症状、进展过程 及各项风险等。早发现早就诊早治疗。