维持性血液透析患者的康复护理

（4）护士要不厌其烦、持之
以恒的劝导患者确实遵守各种 治疗计划，诸如要限水、钾、 钠、磷的饮食原则，避免暴饮 暴食。改善贫血，EPO的应用 并指导患者正确服用钙片、磷 结合剂，特别是磷结合剂，需 要拌饭而吃，希望在我们护士 不断提醒与指导下，患者的治 疗品质能得以维护。
6、血管通量的自我维护和护理
提高透析质量
1 心理护理
配 合积 治极 疗
失悲 望观
接 受
认 知
关心和帮助
透析的原理、透 析对患者的重要性
鼓励
2 、加强与患者及家属的沟通
了解患者的基本情况 当患者出现不良情绪应进行心理疏导 讲解常识，提高认知
透析前与患 者的沟通
注重第一印象，良好的第一印象对建立良 好的护患关系起到事半功倍的作用，仪表 还要把握沟通技巧，工作中要注重言行得体 其次要切实转变服务观念，将“以人为本， 服饰，精神状态等外在形象至关重要。在 把握好分寸，对给予鼓励和肯定，对其做的 以患者为中心”作为一种理念和指导思想 初次接触患者时，要减轻患者的恐惧心理 不够甚至拒绝配合的方面，比如未能很好的 贯彻落实到工作中 微笑是最好的语言，和蔼可亲，平易近人 控制体重，拒绝药物治疗等，避免使用责怪 是沟通的先决条件。 批评的语气，应善意的劝导，促使患者自觉 领悟其中的利害关系，主动改变不良习惯， 积极配合治疗。
营养管理方法
（3）个体化饮食治疗：当
患者的营养状况明显下降时， 我们应更频繁地修订营养治疗 计划。例如蛋白质摄入不能解 释的减少，急性炎症或伴有分 解代谢增高的并发症等，应每 星期或每月修订营养计划。对 严重水、钠潴留、心胸比例大 于正常（＜50%）的患者，更 应严格控制含水量高的食物以 及水的摄入，通过饮食调整， 透析中水分的超滤达到干体重
内
㈠ 康复的概念
容
㈡ 康复的条件
㈢ 影响生存质量的因素
㈣ 康复的措施
维持性透析患者的康复概念 • 医学（身体）康复
指患者不存在尿毒症状态及透析 引起的各类并发症的状态
• 心理 社会康复
良好的治疗 疾病的康复
•职业康复
指透析患者重新走上工作岗位具有 与正常人相同的工作权利
康复的条件
及时 合理 充分的治疗 是最重要的也是最基本 的医疗保证
3 、建立良好的护患关系
正规的透析治疗4—6周后
黄金阶段
加强宣教 鼓励患者
合作联盟
4、提高透析质量
提高医疗技术，合 理用药和辅助治疗 透析用水的质量， 透析机的超滤性能 ，动静脉内瘘的护 理和穿刺水平
积极治疗贫血是提ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ高患者活动能力和 生活质量的关键
5、营养管理
意义
合理的营养可以降低因营养不良造成的 慢性并发症，降低感染率，降低心血管 并发症和透析中急性并发症的发生，同 时能提高患者机体的免疫力，提高患者 的自我约束能力，提高慢性透析患者的 生存质量。
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支持
患 者 不支持 家 属
则身心受到创伤， 心理压力过大，会 表现为水分增长过 快，营养状况差， 贫血不纠正，自我 约束力下降，会出 现过激的语言和行 为
8、指导患者动静结合
不累为限
上下楼
散步
早晚各进行1次有氧运 动，每次30min,活动 的形式可以是：
慢走
深呼吸
练太极拳
结
语
血透患者治疗的目的已不再是延续生命， 他们需要活得更有意义，并且拥有更好的生 活质量，这也是我们血液净化专业技术人员 要努力和奋斗的目标，使患者达到最佳的生 活品质。
营养管理方法
（1）仔细询问患者的饮食习 惯、食欲、摄入食物的类别
活动能力，以便于了解患者 饮食类别是否符合血透患者 允许范围。
（2）制定合理的食谱，并经
常进行营养指导，以增加患者 对营养治疗的顺应性，血透患 者进食的基本原则为：优质高 蛋白，控制水分，钾、盐摄入 因此，护士必须要熟悉主要食 物成分的含量，并根据食物蛋 白质、水、钾等含量，纠正其 饮食偏差及进食的量，保证患 者每日必须的营养素且防止饮 食过量。
透析过程中 与患者的沟 通
患者进入血透室后首先要扶助取好舒适卧位 观察病情要及时每 15—30分钟观察穿刺部位 测量生命体征并记录，核对姓名，年龄，透 护理人员要严格执行无菌技术操作，消毒隔 在为患者进行穿刺或进行导管护理时动作要 有无出血肿胀。血管路有无扭曲，打折，阻 析器，容量和压力。同时了解患者前一日睡 离制度和技术操作规程，给患者以安全感。 轻柔，减轻患者的痛苦。 1小时测量生命体 塞。机器运转是否正常。每 眠情况，目前的心理状态，进一步给予安慰 征 1次。同时要注意患者的精神状况，触摸患 和心理疏导 者的手脚，感觉其体温从而调节室温和透析 温度
影响生存质量的因素
家庭 单位 患者就医晚， 透析迟，并发 症较多
认知的缺乏， 治疗不配合， 缺乏依从性
透析不充分， 并发症防治未 重视，饮食管 理不当
康复措施
加强心理护理 营养管理
加强与患者及 家 属的 沟通
建立良好的 护患 关系
血管通路的自我 维护和护理
患者家属的积极 配合和支持 指导患者动静 结合
不要把造瘘的手 压在身体下面
不要提重物
不要抓挠内瘘
禁止在内瘘处推高 渗液，抽血，测血 压
血液透析完后压迫 穿刺部位的胶布力 度要适中，视情况 在透析完后15—20 分钟松开或解除
肘部弯曲的角度最 后保持在＞90%角
7 、患者家属的积极配合和支持
及时与医务人员沟 通，合理配置患者 的饮食，督促患者 卫生情况，理解， 同情，鼓励患者。 那么他的生活质量 是高的。
维持性血液透析患者 的康复护理
血透室
叶影芳 2014-8
前言
有学者提出对维持性透析患者的生活质量 评定用“康复”一词来加以概括，这是透析 领域的一大进步和发展。也是衡量医疗质量 和护理质量的一个重要标志。因此，他们需 要广大医务人员进行帮助，指导他们在透析 这个漫长或终身的治疗中摆脱困境，消除心 理负担，掌握透析自我护理的基本知识和方 法 ，尽快进入透析的康复。
医疗保证
医务人员积极热情的态度
良好舒适的治疗环境也直 接影响了患者的生存质量
康复的条件
对患者透析有重要影响
家 庭 支 持
对水盐控制依从性的 影响
对患者定期体检依从 性的影响
康复的条件
经济基础
对肾功能衰竭的患者实施血液透析是一 项长久或终身治疗，往往造成家庭经济负 担加重 医疗制度改革
提高了患者对疾病治疗的信 心，提高了患者的生活质量