急性腹痛患者的临床护理

急性腹痛患者的临床护理

发表时间：2013-10-24T14:26:44.047Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：官凤云

[导读] 急性腹痛是一个许多不同类型组织损伤的共有症状，可由腹部或盆腔器官和血管损伤引起。

官凤云（黑龙江省大庆油田总医院 163001）

【关键词】急性腹痛护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0283-02 急性腹痛是一个许多不同类型组织损伤的共有症状，可由腹部或盆腔器官和血管损伤引起。引起急性腹痛最常见的疾病。有些疾病(如出血、梗阻)可因大量体液丢失而危及生命，但其他疾病仅需要非手术治疗。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析我院2011年3月～2012年6月收治的261例急性腹痛患者，年龄在18～54岁，平均年龄28岁，患者除腹部疼痛外，还也会有恶心、呕吐、腹泻、便秘、胃肠胀气、疲劳、发热和腹围增加的症状。

1.2 诊断检查

1.2.1 诊断应依据病史和体格检查。体格检查应包括直肠、盆腔和腹部检查。

1.2.2 除了全血细胞计数(CBC)、尿液分析，腹部X线检查和心电图(ECG)这些最基本的检查之外，还可用超声或CT扫描帮助诊断。

1.2.3 急性腹痛的育龄妇女需做妊娠试验以排除宫外孕。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 休息与安全急性剧烈腹痛病人应卧床休息，保持舒适体位，卧床休息可使脏器血流量增加，促进组织修复，减少疲劳感和体力消耗，提高疼痛耐力；烦躁不安病人要有防护措施，防止坠床等意外发生；协助病人做好各种生活护理。

2.1.2 饮食护理慢性腹痛病人，进食以易消化、丰富营养、无刺激性食物为宜，急性腹痛者应暂禁食，静脉补液，保证体液平衡。疼痛缓解后，可逐渐进少量流质饮食。

2.2 病情观察观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作时间、频率、持续时间，及相关疾病的其他表现；病人对腹痛表达方式和耐受性。观察非药物和(或)药物止痛治疗的效果。若腹痛加剧、血压下降、体温升高、白细胞计数上升，提示病情恶化，应及时报告医生给以进一步检查及治疗。

2.3 止痛疗法护理

2.3.1 放松疗法①缓解病人心理压力：建立良好护患关系，同情并安慰病人，鼓励病人表达疼痛感受，理解病人疼痛时的行为。②转移病人注意力：积极参加有趣味的活动，如画画、游戏、下棋、看电视等。③指导式想象：利用一个人对某特定事物的想象而达到特定正向效果，如回忆一些有趣的往事可转移对疼痛的注意。④其他：深呼吸放松法；行为放松法，如冥想、音乐疗法、生物反馈等。

2.3.2 物理止痛应用按摩、推拿法；冷、热疗法，如冰袋、冷湿敷或热湿敷等，可有效减轻疼痛。

2.3.3 针灸止痛根据不同疾病和疼痛部位选择针疗穴位。

2.3.4 药物止痛镇痛药物种类甚多，应根据病情、疼痛性质和程度选择性给药。癌性疼痛应遵循按需给药的原则，有效控制病人的疼痛。疼痛缓解或消失后及时停药，防止药物不良反应，减少药物耐受性和药物依赖的发生。观察药物不良反应，如口干、恶心、呕吐顺秘和用药后的镇静状态。急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。 WHO建议三阶梯止痛疗法，在观察病情和掌握疼痛规律基础上，把握用药的阶段、时间和剂量，分为非麻醉—弱麻醉—强麻醉逐步给予轻、中、重病人，且主张在疼痛发生前20～30min给药，能有效控制疼痛，及时停药，以防止耐药和成瘾性发生。

2.3.5 病人自控镇痛(patient control analgesia，PCA)是用计算机化的注射泵，经由静脉、皮下或椎管内输注止痛药物，达到连续性止痛的一种方法。病人可根据需要决定给药剂量、间隔时间，减少了病人对止痛药的总需要量和对专业人员的依赖性，增加了病人自我照顾和对疼痛的自主控制能力。

3 讨论

急性腹痛多见于腹腔脏器急性炎症、扭转或破裂，腹腔脏器梗阻或扩张，腹腔内血管阻塞等，如急性胃炎、急性肠炎、肠扭转、肝破裂、缺血性肠病、门静脉血栓等。慢性腹痛常见于腹腔脏器慢性炎症、脏器包膜张力增加、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱、肿瘤压迫及浸润等，如反流性食管炎、胆囊炎、结核性腹膜炎、消化性溃疡、肝淤血、肝癌等。此外，腹痛还见于某些全身性疾病、泌尿生殖系统疾病、腹外脏器疾病，如铅中毒、胃肠神经症、急性心肌梗死、肺炎等。

处理原则是确定和治疗病因，预防和治疗并发症，特别是休克。因为很多疾病引起的腹痛不需要外科手术，所以需要鉴别诊断。

恰当的疼痛处理不会导致意识改变[如酮咯酸氨丁三醇(酮咯酸注射剂)]，可以减小弥漫性疼痛，腹肌紧张和使疼痛局限。外科手术既可以作为治疗措施，也可用于诊断疾病。剖腹探查术，就是通过腹壁开口进入腹腔，找出急性腹痛病因的手术。手术探查被证明是“边查边看”，比“边等边看”更好。如果急性疼痛的病因可以手术祛除(如阑尾炎)或手术修复(如腹主动脉瘤破裂)，那么外科手术应被考虑为确定的治疗方法。

参考文献

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