骨折内固定术

开放性髓内钉内固定术的缺点
1、皮肤有疤痕形成；
2、易造成失血；
3、骨折愈合有关的血肿被排出； 4、扩大髓腔使髓内的骨组织一部分被削除； 5、有一定的感染率； 6、减少了骨折愈合的条件。
(三).手术注意事项
1.针嵴向外，凹面向内(V形针)
2.防止卡针：粗细—换细髓内钉或扩髓 方向--方向不对，卡针时易出现 边打边退，勿强行打入
开放性髓内钉内固定术的优点
1、不需要许多特殊器械； 2、不需要特殊的骨折手术台； 3、不需要X线电视荧光机； 4、不需要早期牵引使断端分离； 5、容易取得解剖复位； 6、可发现X线片不易察觉的无移位粉碎骨折； 7、可使骨片断端相互咬合，改善旋转的稳定性； 8、多段骨折时，使中间段骨片稳定，避免在闭合 复位和扩大髓腔时发生扭转； 9、骨不连接的病例，容易使断端硬化的髓腔开通；
AO理论与方法的进展：－BO生物学固定
3.技术方面 （1）提倡间接复位，减少骨及软组织外套的血运破 坏，用手法、牵开器等，少用钳夹，撬拨操作 （2）生物学钢板 有限接触性动力加压钢板（LC－DCP） 仍是表面接触，仅面积减小 点式接触（PC－Fix）： 非表面接触，大大减少了内固定物与骨之间的接 触面积固定螺钉不穿过固定侧皮质（单皮质固定）， 减少对侧骨内膜血供破坏，因其对抗扭转应力不足， 目前多用于肱、尺、桡骨骨折
• 一、种类： • • 加压： • 松质骨螺丝钉多用于松质骨固定， • 如股骨颈，髁间骨折。钉柱粗，仅钉头 • 有螺纹，纹宽而深，无纹部分较细。 • 有纹与无纹分别固定于骨折远近 • 端，方能加压。
螺丝钉(mm) 皮质骨螺丝钉 4.5 3.5 2.7 2.0 松质骨螺丝钉 6.5 4.0 踝部螺丝钉 4.5
•
图1
图2
⑴偏心位承重
⑵外侧为张力侧
⑶钢板承受张力
导 钻 的 作 用
测量骨外径 选择螺钉
三、髓内针固定术
髓内针的内固定作用: 来自髓内针与髓腔内 壁紧密相嵌所产生的 磨擦力，从而控制骨 折端的旋转及剪力
(一)方式
1.闭合穿针:从远离骨折的骨端作小切口,打入髓
内针。
2.开放穿针：分为顺穿和逆穿两种 (二)适应症
骨折治疗的三项基本原则
复位----固定----功能锻炼
固定的作用： 1 .维持已整复的位置 2 .保障正常骨愈合过程的进行 3 .为早期的肌肉关节活动创造条件
4 .镇痛、解除肌肉痉挛及预防继发损伤
一.概述
来自百度文库
（一）定义：固定物置放于骨骼而使之稳定的手术
（二）种类：/切开复位内固定 \闭合复位内固定
（三）缺点：切开复位有感染或骨折不愈合的危险
二.常用内固定物
（一）接骨板（钢板）
1. 种类：
普通：2-10孔，硬度低，抗扭曲力差； 需坚强、长期的外固定； 无加压作用。
二.常用内固定物
（一）接骨板（钢板）
2、用途：骨干或干骺端 特殊部位
3、要求：普通钢板 长度应为骨干直径的4-5倍 钢板与固定的螺丝钉材质一致； 至少要固定两枚螺丝钉控制旋转轴线
适应症
1、长骨干新鲜骨折手法失败的横形、短螺旋形、 蝶形骨折或轻度粉碎骨折； 2、长骨干骨折畸形愈合矫正；骨折迟缓愈合或 不愈合及植骨术需内固定者。 3、长骨干开放性骨折需内固定者； 4、断肢（指）需行内固定者
(二)禁忌症:儿童及青少年（塑形能力强抗感染能力低）
手术要点:
1. 以折线为中心,作纵切口,长度>钢板2-3cm 2. 骨膜剥离范围同钢板长度 3. 钢板放置 ① 人体重力线的外侧----张力侧； ② 与骨干纵轴平行； ③ 钢板中心对准折线；减少阻力； ④ 与骨面紧密接触,必要时可弯曲钢板 ⑤ 置于有肌肉覆盖处:如胫骨
成立于1958年，由骨科、外科医师、工程师、 基础研究学者组成---- AO/ASIF学派
AO理论与方法的进展：
（一）AO组织初期的目标、原则、技术 1.目标：改善骨折治疗方法，强调功能的完全恢复
西医原有的骨折治疗方法是在华·琼”绝对 静止，广泛固定”的原则指导下，采用内固定＋ 牢固的外固定治疗骨折，其明显的弊端是肢体制 动的时间长（3－6月），并发症（如关节强直， 肌萎，骨质疏松，压疮，功能恢复差等骨折病） 多，远不如中医治疗骨折。（骨折愈合，功能未 康复）
（二）螺丝钉
• 一、种类： • 普通：“自攻” 直径2.0～4.5mm， • 长度1.2～6.5cm。 • 加压：皮质骨螺丝钉，可作拉力钉固定 • • 要示：1、螺丝钉必须与骨干垂直； • 2、穿过对侧皮质骨，钉头露出骨 • 外2～3mm； • 3、钻头直径与螺丝钉柱直径相同。
（二）螺丝钉
钻头(mm) 3.2 2.0 2.0 1.4 3.2 2.0 3.2
螺丝攻(mm) 4.5 3.5 2.7 2.0 6.5 3.5 不需攻纹
空 心 钉
• （三）不锈钢丝 • 1）种类：口腔科用18-28号不锈钢丝 • 2）用途：松质骨折部固定-髌骨，鹰嘴，股骨大
粗隆
• • •
长管骨粉碎骨折--环扎大的碎片。 吻合肌腱或固定肌腱的附着点 要求：不可扭曲；互结5-6周，不可“滑丝”； 每圈 • 均须压在骨上；用钢丝钳或尖嘴钳操作
• • • • • • •
（三）不锈钢丝 1）种类：口腔科用18-28号不锈钢丝 2）用途：松质骨折部固定-髌骨，鹰嘴，股骨大粗隆 长管骨粉碎骨折--环扎大的碎片。 吻合肌腱或固定肌腱的附着点 要求：不可扭曲；互结5-6周，不可“滑丝”；每圈 均须压在骨上；用钢丝钳或尖嘴钳操作
三.钢板内固定术
内固定理论，技术及器材发展甚快；
闭合内固定创伤小，愈合快，并发症少， 但设备高
内固定的适应症
• 1）有利于骨折愈合
• 2）有助于简化治疗
• 3）有利于并发的血管神经损伤的修复和皮肤缺损
• 4）有利于减少后遗症发生的机会
• 5）有利于不宜长期卧床的病人的早期离床活动 • 6）经保守治疗不能取得理想复位者
长度 宽度 厚度
股骨
胫骨 肱骨 尺骨 桡骨
28-40cm
20-30cm 20-25cm 18-23cm 15-20cm
7-12mm
7-9mm 6-8mm 2-4mm 2-4mm
1.2mm
1.2mm 1.2mm 0.8mm 0.8mm
② 引导针 ③ 骨钻 ④ 髓腔扩大器 ⑤ 钢尺 ⑥ 钢锯:”卡”针时锯针
锁定螺钉单皮质固定
3）植入原则
• 1、钢板长度与骨折线的比值； • 简单骨折＞ 2-3 ，复杂骨折＞8-10 • 2、锁定螺钉的数量； • 对于负重的股骨和胫骨骨折。主要对抗轴向负
荷，一般在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉，对于 肱骨和前臂骨折，主要需要抗扭力，每个主要骨 折块一般需要3-4枚固定 为了提供只够的固定稳定性，最远端的两个 螺钉必须固定
3.防止断端分离:骨折端分离，这是由于髓内针方 向偏斜或粗细不适所致，可重新 调正打入，消除间隙以免形成迟 缓愈合或不愈合。
四、不锈钢丝内固定术
五、螺丝钉内固定术
六、椎弓根钉内固定术
AF脊柱内固定系统
GSS脊柱内固定系统
RF脊柱内固定系统
七.内固定理论,技术,器材的发展 —AO理论与技术
AO理论与方法的进展：
2.理论： （1）生命在于运动，运动即是生命。——强调 运动在创伤治疗中的重要性，可视为生命 的一部分 （2）功能性康复。（即骨折愈合时肢体功能即 应恢复）
AO理论与方法的进展：
3.原则： （1）骨折处严格的解剖复位与骨折块间加压固定； （2）骨折处绝对稳定的坚强内固定（术后不需 任何外固定）； （3）伤肢早期无痛性功能锻炼； （4）骨折直接愈合： 坏死骨皮质哈弗氏系统重塑过程，折端无吸 收，X片无骨痂，新生骨充填，骨折端间微小间 隙内直接成骨再塑形而形成
股骨近中1/3骨折、多段、粉碎首选,
孟氏骨折、前臂双骨折。
(二) 器械选择 髓内针：(1)种类 (2)髓内针选择:
长度:超过折线10cm,以X片测量 宽度:应比x片上髓腔最窄处小2mm (3)长短粗细不同规格多选几支备用 2.其他器械: ① 髓内针打拔器
{
打入:套针器 拔出:拔针器
常用的平均值如下:
谢 谢
锁定钢板
• 1）特点；锁定钢板与传统钢板主要
差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力 来完成钢板对骨的加压
2）适应症
• • • • • • • •
1.关节周围骨折 支架和加压作用 2.复杂的粉碎骨折 不需要精准复位，支架弹性固定 3.老年骨质疏松患者， 成角稳定作用，较强把持力量 4.假体周围骨折再修复
内固定方式
内固定材料
1
要求：
1）抗酸碱，不起化学作用 2）无磁性，不起电解作用 3）有较高的强度 4）不老化，不发生疲劳断裂
2
1) 2) 3) 4)
种类：
铬镍不锈钢：强度弱，易腐蚀弱磁性，不易过敏 钴基合金：相容性高，强度高价昂，过敏 钛基合金：性同钴基，但质更轻 其他：高分子化工材料，如塑料，人工橡胶，陶 瓷。如可吸收材料
AO理论与方法的进展：
4.技术： （1）直接复位—切开复位 （2）断端间加压（加压钢板---机械加压和自动加压 5.弊端－应力遮挡，软组织外套血运破坏 （1）钢板的骨皮质血运破坏严重 （2）骨折愈合受影响 （3）内固定取出发生再骨折
AO理论与方法的进展：－BO生物学固定
1.理论和目标未变：只要有内固定物存在，骨折愈合即 不可能达到健康骨。 2.原则有修正和发展： （1）更加重视骨及软组织血运的保护（长骨干粉碎骨 折不再主张用钢丝捆扎折块） （2）从严格解剖复位到维持长度，对线，控制旋转的 转变 （3）从追求直接愈合到间接愈合的改变 （4）从强调坚强机械内固定到强调生物学固定的转变 （减少折处血运破坏和减少应力遮挡） （5）从绝对稳定到相对稳定（维持长度，对线，控制 旋转）的转变