外科手术教学资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术讲解模板

手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤：
（1）取自肩峰前方至肱骨 大结节前方直切口长3～4cm。 纵行切开三角肌，显露肱骨 大结节顶部，用拉钩向两侧 牵开。用曲柄锥插入大结节 顶的前侧，经X线监视证实 后拔出曲柄锥，插入2.0mm 圆头导针（图3.4.3.1-9）。
（2）如采用扩髓技术，沿 2.0mm导
手术步骤：
目前使用肱骨的交锁髓内钉直径有7mm、 8mm、9mm三种，其近端均为9mm，8mm、 9mm髓内钉为空心，其内可通过2.4mm导针。 7mm者为实心。交锁髓内针近、远端都用 4.0mm全纹螺丝钉锁定。该钉备有近端导 向器（或称钻孔瞄准器）。可分扩髓腔与 不扩髓腔两种，可顺行（由近而远）插入， 也可逆行（由远而近）插入。
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手术步骤：
（3）将8mm套筒插入瞄准器 内，通过相应处皮肤切口将 其直抵骨皮质，在其内再套 入2.7mm钻头套，用T形柄手 钻经2.7mm钻头套钻孔，并 钻透内外侧骨皮质。拔去T 形柄手钻及2.7mm钻头套， 测量孔深。将4mm全纹螺丝 钉经8mm套筒拧入，使髓钉
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手术步骤：
11.1 1.肱骨干上1/3骨折切开复位髓内针 固定术（Open Reduction and Intramedullary Nailing Fixation of Fracture of Praximal Third of Humerus）
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手术步骤：
（1）切口起自三角肌前缘 中上部，沿该肌内缘向下至 其止点，再垂直向下3～4cm （图3.4.3.1-3）。
（2）切开皮下组织后，距 头静脉外侧0.5cm切开三角 肌，下段切开肱二头肌与肱 三头肌间隙、肱肌和骨膜， 行骨膜下剥离，将两侧肌肉
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手术步骤：
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手术步骤：
（4）肱骨交锁髓钉远端椭圆形孔为前后 方向。一般取前入路，在X线透视下于该 孔正前方做1.0cm横行切口，用血管钳分 离肱二头肌，将2.7mm导针接于T形柄，徒 手将其抵于前方皮质骨，将2.7mm钻头套 套入8.0mm套筒内，再套入导针外，使 8.0mm套筒抵于前侧皮质骨。拔去导针。 用2.7
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适应证： 2.伴有血管损伤的肱骨干骨折。
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适应证：
3.伴有桡神经损伤的肱骨干 骨折，尤其是中下1/3和中 1/3交界处的斜形或螺旋形 骨折，其骨折线由外上斜向 内下，骨折向外成角。在此 情况下，桡神经很可能被夹 在两骨折断端之间（图 3.4.3.1-1，3.4.3.1-2）。
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手术步骤：
针分别插入髓腔锉，每次增加直径0.5mm 进行扩大髓腔，直至髓内直径大于所选用 的髓钉直径0.5～1.0mm，无论扩髓与否， 肱骨近端4.0cm之内均应扩髓至10mm，以 便容纳交锁髓内钉近段增粗部分。将交锁 髓内钉与引导器相连并固定于曲柄栓（其 上还装有瞄准器）上，再装上击入器，使 髓钉近端
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手术步骤：
mm手钻钻孔，攻丝测深，移 去2.7mm钻头套，拧入4.0mm 全纹螺钉，使髓钉远端锁定 （图3.4.3.1-12）。逐一缝 合切口，敷料包扎。
11.4 4.肱骨干骨折逆行交 锁髓内钉内固定术 （Retrograde Interlocking Nail Fix
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手术步骤： 病人俯卧，伤上肢置于X线透视台上，亦
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手术步骤：
（1）自尺骨鹰嘴尖向上做 一6cm纵行切口（图 3.4.3.1-13），纵行切开三 头肌腱膜及骨膜，显露肱骨 下段背侧的鹰嘴窝，及其近 端。
（2）距鹰嘴窝上2.5cm先用 手钻在皮质骨钻孔，再扩大 为2.0×1.0cm骨窗（图 3.4.3.1-14）。
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手术步骤：
）。
（4）在C形臂X线机上看到 近端髓钉末端椭圆形孔，在 相应区上臂近端外侧做一小 切口，用血管钳做钝性分离 至骨皮质。插入8mm套筒 （其内套有2.7mm钻头套）， 用手钻经钻头套钻孔，直至 钻透内侧骨皮质。经透视确 认钻头通过髓钉椭圆形孔内，
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手术步骤：
（3）清除骨折端积血后， 将肘关节屈曲至90°使屈肌 松弛。用骨钩将骨折准确复 位，放入三爪持骨钳，将选 定的接骨板置于肱骨干前外 侧，旋紧三爪钳将骨折端与 接骨板夹牢（图3.4.3.18）。再逐一钻孔和拧入螺 丝钉，取下三爪钳后，再逐 一将螺钉拧紧。按层缝合切 口，厚敷料加压包扎。
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注意事项： 2.上1/3骨折手术时，注意勿损伤皮下的 头静脉。
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注意事项：
3.使用髓内针做内固定者，其长度应适当。 上1/3骨折的髓内针应达到肱骨髁上；下 1/3骨折的髓内针应到达肱骨头，不宜太 短。
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手术步骤：
.1-5）。分别按层缝合两切 口，厚敷料加压包扎。
11.2 2.肱骨干中1/3骨折切 开复位接骨板或自加压接骨 板内固定术（Open Reduction and Plate Fixation of Fracture of Middle Third of Humerus）
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手术步骤：
肱骨交锁髓内钉可用于肱骨干横行、斜行 和粉碎型骨折，骨折不连接以及病理性骨 折。开放性骨折可在清创时使用开放插针， 闭合骨折如有C形臂X线机可做闭合插钉， 闭合插钉更能体现该钉的优点。如无C形 臂X线机也可采用开放插钉（即切开骨折 部）。
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肱骨干骨折常见，占全身骨
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概述：
6位，由于上臂肌肉不如大腿发达，其血 供又较丰富。从而肱骨干骨折很少发生严 重重叠畸形，骨折愈合也比较快。故大多 数肱骨干骨折可以采用手法复位和外固定， 即使外固定稍不满意，大多数骨折亦能在 6～8周内愈合。对于新鲜肱骨干骨折采用 手术复位内固定，应严格掌握手术适应证。 否则使用不当，将造成骨
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手术步骤： ation of Fracture of Humerus Shaft）
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手术步骤：
肱骨逆行交锁髓内钉内固定除适用于肱骨 干下1/3骨折外，尚可用于中1/3及上1/3 的横行、斜行以及蝶形骨折等。但肱骨下 端骨折及骨质疏松者不宜采用。髓腔 <10mm者忌用逆行法。逆行插针的优点是 不涉及肩轴和肱骨结节区的结构，有利于 肩关节功能的早期恢复。
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手术步骤：
过深；近端距肱骨结节下不＜2.0cm。远 端交锁钉可在直视下拧入，也可经瞄准器 拧入。T形手柄钻钻孔，将2.7mm钻头套套 到8.0mm套筒内并抵于钻孔处皮质骨上， 然后经2.7mm钻头套钻孔，攻丝、测深， 移去2.7mm钻头套，将4.0mm全纹螺钉拧入 锁定髓钉远端（图3.4.3.1-15
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手术步骤：
弧朝向外侧，在导针引导下 缓缓击入（8.9mm），通过 骨折部时需在X线监视下进 行，助手牵引远端达到解剖 复位。无X线监视机可开放 复位及插钉。当髓钉进入骨 折远端后拔去导针，直至距 鹰嘴窝上2.0cm，钉的近端 需置于肱骨大结节顶的骨皮 质下约0.5mm（图3.4.3.110）。
注意事项：
4.使用接骨板螺丝钉者，螺丝钉的长度以 刚好穿过对侧骨皮质为度不宜太长或太短。 用钻头钻孔时，钻头宜比螺钉直径小 0.5mm，避免螺钉松动。
手术步骤：
交锁髓内钉的优点是可以抗旋转剪力；其 抗剪力强度比一般髓内针强；可防止骨折 端分离或相互重叠；术后不用外固定利于 预防肩、肘关节僵硬等。
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手术步骤：
术前测健侧肱骨长度，准备适当长度和粗 度的交锁钉，直径4mm全纹螺钉及相应一 套工具。病人取仰卧位头转向健侧。伤侧 上肢处于解剖位置于手术床旁可透X线的 手术台上。如采用开放插钉亦可取全侧卧
折端（图3.4.3.1-4）。
（3）清除骨折端积血，将 选定的髓内针，在充分内收 情况下从骨折近端髓腔逆行 插入，须使髓内针从肱骨大 结节处穿出，并于该处皮肤 切一小口。用骨钩将骨折复 位。再将髓内针顺行击入骨 折远段髓腔内，髓内针尾端 留在大结节外（图3.4.3
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概述： 不连（图3.4.3.1-0-4， 3.4.3.1-0-5）。
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适应证： 肱骨干骨折切开复位内固定术适用于：
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适应证： 1.肱骨干骨折多次手法复位失败，考虑两 骨折端有软组织嵌入。
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适应证： .肱骨干开放性骨折，可于清创时一并行 切开复位内固定。
Байду номын сангаас
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适应证： 5.肱骨干多段骨折。
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适应证： 6.病理性骨折。
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适应证：
7.伴有其他需要卧床休息的损伤。如上肢 下肢同有骨折，一起用牵引治疗比较困难， 在此情况下，对肱骨干骨折可选用手术切 开复位内固定。
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手术步骤：
11.3 3.肱骨干上、中1/3骨折交锁髓内钉 内固定术（Interlocking Nail Fixation of Fracture of Proximal and Middle Third of Humerus）
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手术步骤： mm全纹螺丝钉，将肱骨近端 锁定（图3.4.3.1-16）。逐 一缝合切口，敷料包扎。
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注意事项：
1.肱骨中、上段手术时，在三角肌止点外 侧和下1/3肌间隔处，有桡神经经过。在 切开肱二头肌与肱三头肌之间前，先用手 触摸切口下有无索状物，或逐层切开显露 桡神经；将肱三头肌向外牵开时要轻柔， 注意勿损伤桡神经。
肱骨骨折闭合复位钢 板内固定术
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肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
科室：骨科 部位：肱骨 麻醉：局部麻醉
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概述： 肱骨是上肢骨中最长最粗的 管状骨。肱骨干一般指外科 颈以下，内外髁以上骨皮质 较厚的骨段（图3.4.3.1-01～3.4.3.1-0-3）。
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手术步骤：
（3）同顺行法插入圆头导针，复位骨折， 导针穿过骨折线进入骨折块内（需X线监 视，或开放复位穿针），直达肱骨头。如 采用扩髓技术方法同前。无论扩髓与否， 远侧4cm之内均需扩髓至10mm。再按前法 插入长短、粗细合适的交锁髓钉。弧应朝 向背侧。理想的位置是钉的远端刚刚埋入 肱骨远端髓腔内，不宜
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适应证： 8.肱骨干骨折不连接者。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
术前准备：
术前准备适当的内固定器材。如系肱骨干 上、下1/3骨折，可选择长度和粗细适合 的髓内针；如系中1/3骨折，应选择长4孔 或短6孔接骨板或加压接骨板和长度适当 的螺丝钉；如系上、中段大斜形或螺旋形 骨折，需准备2～3枚长度适当的加压螺丝 钉。
手术步骤：
（1）切口起自三角肌止点 前缘，沿肱二头肌外缘向下， 止于骨干中下1/3交界处 （图3.4.3.1-6），手术入 路解剖见下图（图3.4.3.17）。
（2）切开深筋膜后，沿肱 肌与肱三头肌之间切开肌间 隙及骨膜，行骨膜下剥离。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤： 将肱肌与其浅层的肱二头肌牵向内侧，肱 三头肌牵向外侧，即可显露骨折端。