外科手术教学资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术讲解模板
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手术讲解模板：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
节下不＜2.0cm。远端交锁钉可在直视下拧入，也可经瞄准器拧入。T形手 柄钻钻孔，将 2.7mm钻头套套到8.0mm套筒内并抵于钻孔处皮质骨上，然后经2.7mm钻 头套钻孔，攻丝、测深，移去2.7mm钻头套，将4.0mm全纹螺钉拧入 锁定髓钉远端（图3.4.3.1-15）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
复位接骨板或自加压接骨板内固定术 （Open Reduction and Plate Fixation of Fracture of Middle Third of Humerus）
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固术
手术步骤：
（1）切口起自三角肌止点前缘，沿肱二头肌外缘向下，止于骨干中下1/3 交界处（图3.4.3.1-6），手术入路解剖见下图（图3.4.3.1-7）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
概述：
鲜肱骨干骨折采用手术复位内固定，应严格掌握手术适应证。否则使用不 当，将造成骨不连（图3.4.3.1-0-4，3.4.3.1-0-5）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
概述：
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
适应证： 肱骨干骨折切开复位内固定术适用于：
术前准备：
术前准备适当的内固定器材。如系肱骨干 上、下1/3骨折，可选择长度和粗细适合 的髓内针；如系中1/3骨折，应选择长4孔 或短6孔接骨板或加压接骨板和长度适当 的螺丝钉；如系上、中段大斜形或螺旋形 骨折，需准备2～3枚长度适当的加压螺丝 钉。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
1.肱骨干上1/3骨折切开复位髓内针固定 术（Open Reduction and Intramedullary Nailing Fixation of Fracture of Praximal Third of Humerus）
外科手术教学资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术讲解模板
适应证： 2.有移位的外展型骨折，并发大结节骨折， 并有碎骨片嵌于肩峰之下，影响外展功能 者。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 3.有移位的内收型骨折，外展型骨折或骨 骺骨折，手法复位失败者。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 4.骨折已2～4周，但复位不满意者。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
并发症： 1.骨折延迟愈合或不愈合。截骨部位血循 环差，或截骨面对合不严所致。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
并发症： 2.偶尔可发生髓内钉折断，一般发生在交 锁钉孔，常由过早负重引起。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项： 1.用螺钉作内固定时，螺钉应有足够长度； 亦可用松质骨螺钉，以便牢固固定骨折段。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项： 2.用克氏针作内固定时，应在肱骨外面留 0.5～1.0cm的针尾，并弯成钩形，以免针 尾全部进入骨内，将来取针困难。
谢谢！
肱骨骨折切开复位螺 钉内肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
科室：骨科 部位：肩关节 麻醉：全身麻醉
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述： ⑴在牵引下，用骨膜剥离器撬拨复位 ⑵复位后选用内固定
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述： 图1 右肱骨外科颈骨折切开复位内固定 术。
手术步骤：
2.切口、显露 用肩关节前侧显露途径， 弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分 开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关 节前侧。然后，循肱二头肌腱长头向上分 离，即可显露骨折端。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 3.有移位的内收型骨折，外展型骨折或骨 骺骨折，手法复位失败者。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 4.骨折已2～4周，但复位不满意者。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
并发症： 1.骨折延迟愈合或不愈合。截骨部位血循 环差，或截骨面对合不严所致。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
并发症： 2.偶尔可发生髓内钉折断，一般发生在交 锁钉孔，常由过早负重引起。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项： 1.用螺钉作内固定时，螺钉应有足够长度； 亦可用松质骨螺钉，以便牢固固定骨折段。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项： 2.用克氏针作内固定时，应在肱骨外面留 0.5～1.0cm的针尾，并弯成钩形，以免针 尾全部进入骨内，将来取针困难。
谢谢！
肱骨骨折切开复位螺 钉内肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
科室：骨科 部位：肩关节 麻醉：全身麻醉
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述： ⑴在牵引下，用骨膜剥离器撬拨复位 ⑵复位后选用内固定
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述： 图1 右肱骨外科颈骨折切开复位内固定 术。
手术步骤：
2.切口、显露 用肩关节前侧显露途径， 弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分 开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关 节前侧。然后，循肱二头肌腱长头向上分 离，即可显露骨折端。
手术讲解模板：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
肱骨骨折切开复位钢 板内固定术
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
肱骨骨折切开复位钢板内固定术
科室：骨科 部位：肩关节 麻醉：全身麻醉
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
概述： ⑴在牵引下，用骨膜剥离器撬拨复位 ⑵复位后选用内固定
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
概述： 图1 右肱骨外科颈骨折切开复位内固定 术。
手术步骤：
2.切口、显露 用肩关节前侧显露途径， 弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分 开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关 节前侧。然后，循肱二头肌腱长头向上分 离，即可显露骨折端。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
3. 骨折复位 骨折近段多呈外旋、外展移位， 骨折远段呈内收、向上移位。故助手应握 伤肢向下牵引，并旋转上臂，对准结节间 沟后，术者用骨膜剥离器插入骨折端间 撬开，利用杠杆作用使骨折端复位[图1 ⑴]。如复位有困难，特别是就医晚的伤 员，应适当分离周围组织，清除两折端间 的瘢痕和骨痂后，再
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 1.骨折延迟愈合或不愈合。截骨部位血循 环差，或截骨面对合不严所致。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 2.偶尔可发生髓内钉折断，一般发生在交 锁钉孔，常由过早负重引起。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
适应证： 5.肱骨外科颈骨折合并肱骨头脱位者。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
手术禁忌： 严重骨质疏松者。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
术前准备： 同骨折切开复位术和内固定术。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
肱骨骨折切开复位钢板内固定术
科室：骨科 部位：肩关节 麻醉：全身麻醉
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
概述： ⑴在牵引下，用骨膜剥离器撬拨复位 ⑵复位后选用内固定
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
概述： 图1 右肱骨外科颈骨折切开复位内固定 术。
手术步骤：
2.切口、显露 用肩关节前侧显露途径， 弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分 开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关 节前侧。然后，循肱二头肌腱长头向上分 离，即可显露骨折端。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
3. 骨折复位 骨折近段多呈外旋、外展移位， 骨折远段呈内收、向上移位。故助手应握 伤肢向下牵引，并旋转上臂，对准结节间 沟后，术者用骨膜剥离器插入骨折端间 撬开，利用杠杆作用使骨折端复位[图1 ⑴]。如复位有困难，特别是就医晚的伤 员，应适当分离周围组织，清除两折端间 的瘢痕和骨痂后，再
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 1.骨折延迟愈合或不愈合。截骨部位血循 环差，或截骨面对合不严所致。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 2.偶尔可发生髓内钉折断，一般发生在交 锁钉孔，常由过早负重引起。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
适应证： 5.肱骨外科颈骨折合并肱骨头脱位者。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
手术禁忌： 严重骨质疏松者。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
术前准备： 同骨折切开复位术和内固定术。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
外科手术教学资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术讲解模板
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
注意事项： 1.用钢钉作内固定时，钢钉应有足够长度； 亦可用松质骨钢钉，以便牢固固定骨折段。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
注意事项： 2.用克氏针作内固定时，应在肱骨外面留 0.5～1.0cm的针尾，并弯成钩形，以免针 尾全部进入骨内，将来取针困难。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤： 进行复位。复位后助手继续牵引，或用巾 钳夹住骨折端，维持 对位。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：
4.内固定 复位后可用1～2枚螺钉或钢针， 自骨折线下2～3cm的肱骨外侧， 斜向肱骨头钉入。如骨折不稳定，稍一活 动即可发生移位者，应切断部分三角肌， 显露肱骨大结节，选长度合适的髓内钉固 定[图1 ⑵]。如有肱骨头骨骺分离，应改用1～2 支克氏针固定，以减少对骨骺的损伤。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
注意事项：
3.骨折并发肱骨头脱位的病人，切开复位 时，应尽量避免或减少切开关节囊和分离 附着于大结节的软组织，以免损害肱骨头 的血液供应。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
术后处理： 术后用外展支架将伤肢固定于外展前屈位 3～4周，以后逐步进行肩关节的功能锻炼。
适应证： 5.肱骨外科颈骨折合并肱骨头脱位者。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
手术禁忌： 严重骨质疏松者。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
术前准备： 同骨折切开复位术和内固定术。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤： 1.体位 仰卧位，伤侧肩部垫高30°。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
外科手术教学资料：肱骨钢针内固定术讲解模板
应用自动加压钢板时，则勿需使用加压器。 由于钢板孔是按两个半圆柱图案设计制造 的。其原理是利用球形滑动原 则，即当 螺钉由倾斜圆柱端拧入后，其螺钉头沿钢 板孔之倾斜承重平面向水平滑动平面移动， 骨折端即产生向心性 水平方向的移动， 从而产生加压作用。
手术资料：肱骨钢针内固定术
手术步骤：
安置钢板后，于近折段的骨折端，在中立 导钻引导下钻孔，旋攻螺纹道，拧入第一 枚皮质骨螺钉，但不拧紧，准确 复位骨 折，并用钩子插入钢板孔向远端牵拉钢板， 这样，使第一枚螺钉处于钢板孔的偏心位 上。然后于远折段骨折 端用偏心导钻 （承重导钻）引导，钻偏心位孔，钻孔位 置宜尽量靠近该钢板孔远端，同
手术资料：肱骨钢针内固定术
注意事项：
如肱动脉受压时间较长，或前臂肿胀严重， 疑有前臂骨筋膜室综合征时，应同时行筋 膜切开减压术，即于肱骨内髁与尺骨茎突 连线的上1/3，切开皮肤及筋膜，分离尺 侧屈腕肌和屈指浅肌后，只缝合皮肤或作 二期缝合或植皮。
手术资料：肱骨钢针内固定术
术后处理：
术后应即外固定，直至骨折愈合。应用加 压钢板则勿需外固定，拆线后开始扶双拐 负重练习，x线显 示骨 愈合阴影时改用 单拐1～2月后再弃拐行走。骨折愈合后取 出钢板，通常加压钢板于术后半年～2年 取出。
安置钢板骨折复位后根据钢板大小剥离局部骨膜用骨折固定器套入骨折后方将钢板安置在骨面上并将骨折端加压靠拢然后拧紧骨折固定器的滑动部分骨折部与钢板即可暂时被固定在一起但应注意露出全部钢板孔以便钻孔
肱骨钢针内固 定术
手术资料：肱骨钢针内固定术
肱骨钢针内固定术
科室：骨科 部位：上肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：肱骨钢针内固定术
手术资料：肱骨钢针内固定术
并发症： 1.肘内、外翻畸形
手术资料：肱骨钢针内固定术
手术步骤：
安置钢板后，于近折段的骨折端，在中立 导钻引导下钻孔，旋攻螺纹道，拧入第一 枚皮质骨螺钉，但不拧紧，准确 复位骨 折，并用钩子插入钢板孔向远端牵拉钢板， 这样，使第一枚螺钉处于钢板孔的偏心位 上。然后于远折段骨折 端用偏心导钻 （承重导钻）引导，钻偏心位孔，钻孔位 置宜尽量靠近该钢板孔远端，同
手术资料：肱骨钢针内固定术
注意事项：
如肱动脉受压时间较长，或前臂肿胀严重， 疑有前臂骨筋膜室综合征时，应同时行筋 膜切开减压术，即于肱骨内髁与尺骨茎突 连线的上1/3，切开皮肤及筋膜，分离尺 侧屈腕肌和屈指浅肌后，只缝合皮肤或作 二期缝合或植皮。
手术资料：肱骨钢针内固定术
术后处理：
术后应即外固定，直至骨折愈合。应用加 压钢板则勿需外固定，拆线后开始扶双拐 负重练习，x线显 示骨 愈合阴影时改用 单拐1～2月后再弃拐行走。骨折愈合后取 出钢板，通常加压钢板于术后半年～2年 取出。
安置钢板骨折复位后根据钢板大小剥离局部骨膜用骨折固定器套入骨折后方将钢板安置在骨面上并将骨折端加压靠拢然后拧紧骨折固定器的滑动部分骨折部与钢板即可暂时被固定在一起但应注意露出全部钢板孔以便钻孔
肱骨钢针内固 定术
手术资料：肱骨钢针内固定术
肱骨钢针内固定术
科室：骨科 部位：上肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：肱骨钢针内固定术
手术资料：肱骨钢针内固定术
并发症： 1.肘内、外翻畸形
手术讲解模板：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
是否得到解剖复位，随着儿童的生长发育 都会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现 髋外翻。与成人不同，只有严重的创伤才 可导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠 落伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60% 的儿童髋关节骨折为左侧。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型： 经骺板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损 伤（6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ 型：颈粗隆部骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆 间骨折（11%）（图12.42.1.1-0-1）。
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闭合复位内固 定术
手术资料：闭合复位内固定术
闭合复位内固定术
科室：骨科 部位：髋关节
手术资料：闭合复位内固定术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
闭合复位内固定术用于小儿髋关节骨折的 手术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非 常少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨 折》一书中指出绝大多数小儿矫形外科医 生在其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5 例。骨折类型、分类与成人不同之处如下： 由于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以 发生骨骺分离（Ⅰ型
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
手术讲解模板：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
并发症： 其主要并发症是肩关节僵硬，尤其是老年 病人。因此，应强调早期功能锻炼和可靠 的内固定。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
术后护理： ①加强营养
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
术后护理： ②保持良好心境
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
手术禁忌： 身体不耐此手术者。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
术前准备： 术前按X线片准备适当长度的加压螺丝钉2 枚，或2.5mm骨圆针2根。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
手术步骤： 1.切口起自肩峰沿锁骨外1/3经喙突后， 再沿三角肌与胸大肌间沟向下，止于三角 肌止点上方（图3.4.2.1-5）。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
适应证： 1.有移位的肱骨头骨折，手法复位开复位内固定术
适应证： 2.肱骨头骨折脱位。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
适应证： 3.肱骨头粉碎性骨折或骨折脱位，可以修 复者。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
概述：
有移位，有的还伴肩关节脱位，可称为肱 骨头骨折脱位。肱骨头骨折或骨折脱位属 于关节内损伤，手法复位难以达到要求， 需手术治疗。如肱骨头粉碎型骨折难以复 位者，可行人工肱骨头置换术，旷置或肩 关节成形术。手术相关解剖见下图（图 3.4.2.1-1～3.4.2.1-4）。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
概述：
多不需手术治疗，肩关节脱位手法复位后， 大结节骨折亦可复位。但若大结节撕脱移 位超过1cm者，就须切开复位内固定。手 术采用三角肌胸大肌间沟切口或喙突成形 术显露法将大结节整复，用18号或20号钢 丝缝合，均可获得满意效果。肱骨解剖颈 位于头下关节囊内，故解剖颈骨折又称为 肱骨头骨折。该骨折常
外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术讲解模板
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述： 生。其缺点是：需有一定设备，操作较为 复杂。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根 轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于 长度骨的内径，这样固定作用就好，可以 稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭 窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和 胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相 应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周 围的皮质骨内层上，使针的横
股骨骨折闭合复位髓 内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
股骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：下肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、 尺、胫、桡骨等）骨干骨折。其优点是： 髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用 或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻 炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限， 损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角， 嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够 避免旋转、侧移及成角移位的发
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
手术讲解模板：肱骨干骨折切开重定钢板固定术
手术资料：肱骨干骨折切开重定钢板固定术
概述： 旋形。胫骨下1/3直接位于皮下，该部骨 折易为开放性。
手术资料：肱骨干骨折切开重定钢板固定术
概述：
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节 面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程 度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨 干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使 膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转 畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗 时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫 骨中下段直接位于皮下，周围软
肱骨干骨折切开重定 钢板固定术
手术资料：肱骨干骨折切开重定钢板固定术
肱骨干骨折切开重定钢板固定术
科室：骨科 部位：臂
手术资料：肱骨干骨折切开重定钢板固定术
麻醉： 臂丛神经阻滞麻醉，小儿或不配合者可
行全麻。
手术资料：肱骨干骨折切开重定钢板固定术
概述：
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位， 约占全身骨折的13.7%。其中以胫腓双骨 折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最 少（图3.5.9.2-0-1，3.5.9.2-0-2）。
手术资料：肱骨干骨折切开重定钢板固定术
概述：
手术资料：肱骨干骨折切开重定钢板固定术
适应证： 1.有软组织夹在断端之间而屡次手法重定 失败者。
手术资料：肱骨干骨折切开重定钢板固定术
适应证： 2.并发血管损伤的肱骨干骨折。
手术资料：肱骨干骨折切开重定钢板固定术
适应证： 3.对怀疑桡神经被夹在骨折端之间者，应 作神经探查和切开重定。
手术步骤： 沿上述切口切开皮肤，皮下组织和深筋膜， 将小腿前肌群向外侧拉开，清除血肿，暴 露骨折。注意尽可能保留骨膜附着。
手术资料：肱骨干骨折切开重定钢板固定术
手术步骤： 10.3 3.复位
手术讲解模板：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 复位。复位后助手继续牵引，或用巾钳夹 住骨折端，维持对位。
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
4.内固定 复位后可用1～2枚螺钉或钢针， 自骨折线下2～3cm的肱骨外侧，斜向肱骨 头钉入。如骨折不稳定，稍一活动即可发 生移位者，应切断部分三角肌，显露肱骨 大结节，选长度合适的髓内钉固定[图1 ⑵]。如有肱骨头骨骺分离，应改用1～2 支克氏针固定，以减少对骨骺的损伤。
手术步骤：
2.切口、显露 用肩关节前侧显露途径， 弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分 开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关 节前侧。然后，循肱二头肌腱长头向上分 离，即可显露骨折端。
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
3.骨折复位 骨折近段多呈外旋、外展移 位，骨折远段呈内收、向上移位。故助手 应握伤肢向下牵引，并旋转上臂，对准结 节间沟后，术者用骨膜剥离器插入骨折端 间撬开，利用杠杆作用使骨折端复位[图1 ⑴]。如复位有困难，特别是就医晚的伤 员，应适当分离周围组织，清除两折端间 的瘢痕和骨痂后，再进行
适应证： 2.有移位的外展型骨折，并发大结节骨折， 并有碎骨片嵌于肩峰之下，影响外展功能 者。
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
适应证： 3.有移位的内收型骨折，外展型骨折或骨 骺骨折，手法复位失败者。
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
适应证： 4.骨折已2～4周，但复位不满意者。
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
适应证： 老年人的肱骨外科颈骨折，术后容易激发 肩关节周围炎，功能恢复不良，手术与否 应慎重考虑。其他的适应证如下：
手术讲解模板：肱骨髁上骨折闭合复位、经皮穿针内固定术29页PPT
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
手术讲解模板：肱骨髁上骨折闭合复 位、经皮穿针内固定术
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
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手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
入截骨平面时应 注意骨折复位尤其是防止旋转移位， 继续将髓内钉全部击入，其顶部应高出大 粗隆陷窝部位骨皮质1cm，远端达髌骨上 极平面。将下肢伸直术者可用拳击打足跟 部，使截骨平面靠紧。在X线电视透视 下借助定位器分别上近端及远端的交锁钉， 近端锁钉较容易上，远端锁钉有时不顺利， 常需直接
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述： 手术相关解剖见下图（图 3.7.3.2.3.1-1， 3.7.3.2.3.1-2）。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术 适用于股骨干骨折成角或短缩畸形愈合者。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术禁忌： 严重骨质疏松者。
股骨骨折闭合复位钢 针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
股骨骨折闭合复位钢针内固定术
科室：骨科 部位：下肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术，主要依 据畸形的程度及所造成的功能障碍而决定。 四肢长骨均有一 定的自然生理弧度，大小不同，如果骨折 后愈合在与长骨生理弧度相反的位置上， 则必然引起功能障碍，如股骨干及胫骨干 的向后成角畸形愈合。股骨干、胫骨干重 叠畸形愈合。造成肢体短缩2.5cm以上者 均可
注意事项： 3.上锁钉之前应使两截骨端靠紧，避免分 离。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
术后处理：
术后4～6周可扶双拐患肢不负重下床活动， 根据情况也可在骨痂形成后去除近端或远 端的锁钉，使静力固定转为动力固定。一 般去除髓内钉需2年左右。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术课件
• 查体：左肘部明显肿胀，后凸畸形，皮肤完整无张力水疱， 左肘周围压痛阳性，可触及骨擦感，肘关节主动屈伸及旋 转活动受限，被动活动疼痛加剧，左手末梢血运感觉、正 常。
• 入院诊断: 左肱骨髁上骨折（Gartland III型）
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
术前X线片
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
大兴医院骨科 王延军 妙定坤 姚永锋
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
概 述：
❖ 肱骨髁上骨折是指肱骨干 与肱骨髁交界部位发生骨 折，一般为肱骨远端内外 髁上方 2-3cm的骨折，多 由跌倒时手掌或肘部着地 ，产生的过伸或者屈曲暴 力传导至薄弱的鹰嘴窝所 致。
❖ 约占儿童全身骨折的 26.7%。其中，伸直型占 97.7%，屈曲型占 2.3%， 多数发生于男孩，年龄 5-8 岁。
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
观 点：
• 1.内侧1枚，外侧2枚克氏针稳固性好； • 2.三等分最好，交叉点避过骨折线； • 3.肩关节外展外旋90度投照标准侧位； • 4.旋前位固定； • 3.四周去石膏，六周拔钢针； • 4.禁忌过度被动锻炼；
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
谢谢!
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
复位标准：
• 1.正位：Baumann角小于81度；鲍曼角改变2度相当携带角改变5 度；
• 2.侧位：肱骨干前皮质通过肱骨小头中1/3； • 3.侧位：前倾角40度；
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
病 例1：
• 患儿，男，6岁9月，幼儿
• 主诉：摔伤致左肘部疼痛，活动受限3小时（代诉）
• 既往史：体健
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
• 入院诊断: 左肱骨髁上骨折（Gartland III型）
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
术前X线片
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
大兴医院骨科 王延军 妙定坤 姚永锋
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
概 述：
❖ 肱骨髁上骨折是指肱骨干 与肱骨髁交界部位发生骨 折，一般为肱骨远端内外 髁上方 2-3cm的骨折，多 由跌倒时手掌或肘部着地 ，产生的过伸或者屈曲暴 力传导至薄弱的鹰嘴窝所 致。
❖ 约占儿童全身骨折的 26.7%。其中，伸直型占 97.7%，屈曲型占 2.3%， 多数发生于男孩，年龄 5-8 岁。
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观 点：
• 1.内侧1枚，外侧2枚克氏针稳固性好； • 2.三等分最好，交叉点避过骨折线； • 3.肩关节外展外旋90度投照标准侧位； • 4.旋前位固定； • 3.四周去石膏，六周拔钢针； • 4.禁忌过度被动锻炼；
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复位标准：
• 1.正位：Baumann角小于81度；鲍曼角改变2度相当携带角改变5 度；
• 2.侧位：肱骨干前皮质通过肱骨小头中1/3； • 3.侧位：前倾角40度；
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
病 例1：
• 患儿，男，6岁9月，幼儿
• 主诉：摔伤致左肘部疼痛，活动受限3小时（代诉）
• 既往史：体健
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
手术讲解模板：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
适应证： 3.严重旋转移位的肱骨外上髁骨折或骨骺 分离。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
适应证： 4.Ⅱ型以上的肱骨髁间骨折。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术禁忌：
1.对于老年人的髁间骨折，尤其有严重的 全身性疾患或骨折发生在右肘关节者，尽 可能采用闭合复位。因为手术对关节周围 软组织和关节囊又将增加一次手术损伤。 肱三头肌、关节囊的粘连和瘢痕形成、骨 折块的缺血坏死等都可使关节僵硬，这比 采用手法复位位置较差但能早期活动的疗 效差得多。
术后护理： ⑤定期门诊复查。
谢谢！
手术步骤： （1）以肱骨内上髁为中心，沿内上髁嵴 向上延伸4～5cm，向下4～5cm，做一直切 口。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术步骤：
（2）切开深筋膜，向两侧分离并牵开显 露骨折。若为Ⅲ型骨折，从切口内只能看 到肱骨内上髁的骨折面，而看不到内上髁 骨折块和鹰嘴切迹。因它已连同关 节囊和屈肌一起卷入关节内，因而从切口 内只能看见覆盖屈肌的肌筋膜，以及内髁 部位的骨折面。在深筋膜下向后稍分离， 切开肘管后壁，显露尺神经并游离约
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术禁忌： 2.肘部软组织有严重损伤或有严重污染的 开放性骨折，应做清创术，不宜行骨折内 固定。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
术前准备： 手术区域皮肤的准备：手术前一日洗澡或 擦澡，剪除手足指甲，更换清洁内衣剃毛。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
注意事项：
3.肱骨髁间骨折，尤其是陈旧性骨折，有 时复位困难，难以达到解剖复位。此时往 往需分离两髁骨折的前面，使之完全游离。 应注意勿切断两髁的肌肉附着点。分离两 髁前面时，将肘关节极度屈曲，从关节端 进行。注意勿损伤关节软骨和前面的肱血 管。
手术讲解模板：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
肱骨骨折闭合复位髓 内针内固定术
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
肱骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：上臂 麻醉：全身麻醉
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，绝大 多数新鲜骨折用手法复位小夹板固定治疗， 疗效满意。部分病人肿胀严重，不宜手法 复位者，亦可用尺骨鹰嘴骨牵引来解决。 此外，儿童(特别是9岁以下)的塑造能力 很强，即使手法复位不满意，畸形愈合， 也不必急于手术。凡与肘关节活动方向一 致的畸形，可在生长发育过
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
程中，逐渐自行矫正;而与肘关节活动垂 直的畸形，如肘内、外翻，则可发生永久 畸形，亦可待以后截骨矫形。因此，新鲜 的肱骨髁上骨折，极少需作切开复位。
手术资料：肱1.肱骨髁上骨折并发肱动脉或正中神经损 伤者。
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
并发症：
常见原因有：①骨折复位不良，有大量的 骨痂或纤维组织形成；②肘关节周围组织 严重损伤或不良的外科技术，如骨折内固 定时使用过多的螺丝钉、克氏针内固定等 而致关节周围纤维化；③伤口感染，关节 周围组织广泛性粘连；④外固定时间过长， 取除外固定后又缺乏及时有效的功能锻炼。
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.肱骨髁上骨折手法复位失败，特别是远 折段有尺偏移位者。
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.肱骨髁上骨折已2周，有肘内翻畸形， 不能用手法复位或鹰嘴牵引复位者。
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
1、骨折是严重外伤引起的，病人多有剧 痛和失血，术前应给予止痛和配血。对一 般情况欠佳或已有休克者，应给予输液、 输血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
肱骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：上臂 麻醉：全身麻醉
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，绝大 多数新鲜骨折用手法复位小夹板固定治疗， 疗效满意。部分病人肿胀严重，不宜手法 复位者，亦可用尺骨鹰嘴骨牵引来解决。 此外，儿童(特别是9岁以下)的塑造能力 很强，即使手法复位不满意，畸形愈合， 也不必急于手术。凡与肘关节活动方向一 致的畸形，可在生长发育过
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
程中，逐渐自行矫正;而与肘关节活动垂 直的畸形，如肘内、外翻，则可发生永久 畸形，亦可待以后截骨矫形。因此，新鲜 的肱骨髁上骨折，极少需作切开复位。
手术资料：肱1.肱骨髁上骨折并发肱动脉或正中神经损 伤者。
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并发症：
常见原因有：①骨折复位不良，有大量的 骨痂或纤维组织形成；②肘关节周围组织 严重损伤或不良的外科技术，如骨折内固 定时使用过多的螺丝钉、克氏针内固定等 而致关节周围纤维化；③伤口感染，关节 周围组织广泛性粘连；④外固定时间过长， 取除外固定后又缺乏及时有效的功能锻炼。
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.肱骨髁上骨折手法复位失败，特别是远 折段有尺偏移位者。
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.肱骨髁上骨折已2周，有肘内翻畸形， 不能用手法复位或鹰嘴牵引复位者。
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
1、骨折是严重外伤引起的，病人多有剧 痛和失血，术前应给予止痛和配血。对一 般情况欠佳或已有休克者，应给予输液、 输血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。
手术讲解模板：肱骨钢板内固定术
手术资料：肱骨钢板内固定术
适应证：
4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨 术或股、肱骨髁上切骨术）后，可用预制 的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等） 固定。
手术资料：肱骨钢板内固定术
适应证： 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折 亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效 地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。
手术资料：肱骨钢板内固定术
术前准备： 转子钢板：用于股骨颈骨折转子间切骨术 后内固定。
手术资料：肱骨钢板内固定术
术前准备： 三叉形钢板：用于髁部y或t形骨折。
手术资料：肱骨钢板内固定术
术前准备：
加压钢板：较普通钢板宽厚，使用时配以 加压皮质骨螺钉，利用加压器或利用特殊 设计之钢板（自动加压钢板），对骨折端 产生加压作用及坚强固定作用。
并发症：
，为预防其发生，钢板最远端螺钉可只穿 过一侧皮质骨。这样，可避免肢体负重应 力集中于钢板端而是由骨逐渐向钢板过渡， 以缓冲钢板固定下的骨质与正常骨质间弹 性系数的突然转变。
手术资料：肱骨钢板内固定术
术后护理：
1.术后用石膏托固定伤肢于屈时90°，并 作紧握拳头等功能锻炼。 2.儿童于3～4 周后(成人于6～8周后) 去石膏固定，并 开始肘关节伸屈功能锻炼。 3.骨折愈合 后，拔除克氏针。
谢谢！
手术资料：肱骨钢板内固定术
适应证： 6.干骺端粉碎性骨折或缺损，为保护移植 骨及碎骨片，以防压缩，用支柱钢板固定， 可起到架桥作用，保证植骨愈合。
手术资料：肱骨钢板内固定术
手术禁忌： 1.肱骨干横骨折、短斜骨折或长斜骨折一 般不采用髓内针固定。
手术资料：肱骨钢板内固定术
手术禁忌： 2.肩、肘部合并损.软组织的分离和骨膜的剥离应尽量减少， 显露以能供钢板的安置即可，以减少对骨 折端血运的损害。
外科手术教学资料：肱骨踝上骨折切开复位内固定术讲解模板
手术资料：肱骨踝上骨折切开复位内固定术
手术步骤：
近侧做骨膜下剥离，显露骨 折断端，清除积血。直视下 复位后，分别从肱骨内外上 髁各穿入1枚2.5mm克氏针， 做骨折交叉固定，针尾折弯 后置于深筋膜下或3mm加压 螺丝钉行交叉固定（图 3.4.4.1-6）。
（3）缝合肘管后壁，将尺 神经移位至皮下脂肪组织内。
手术资料：肱骨踝上骨折切开复位内固定术
手术步骤： 切口
手术资料：肱骨踝上骨折切开复位内固定术
手术步骤： s形前切口，起自肘上内侧 8cm，沿肱二头肌、肱三头 肌间隙下行，至肘横纹横切 达肘关节外侧，再沿肱桡肌 内缘下行4cm[图1 ⑴]。
⑴肘前切口和浅层显露
手术资料：肱骨踝上骨折切开复位内固定术
适应证： 1.肱骨髁上骨折并发肱动脉或正中神经损 伤者。
手术资料：肱骨踝上骨折切开复位内固定术
适应证： 2.肱骨髁上骨折手法复位失败，特别是远 折段有尺偏移位者。
手术资料：肱骨踝上骨折切开复位内固定术
适应证： 3.肱骨髁上骨折已2周，有肘内翻畸形， 不能用手法复位或鹰嘴牵引复位者。
手术资料：肱骨踝上骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨踝上骨折切开复位内固定术
概述：
0.38%，为第48位。在儿童上述骨折可以 是骨骺分离。肱骨髁上骨折多见于儿童， 绝大多数可用手法复位外固定治疗，疗效 多满意。无移位的其他髁部骨折或骨骺分 离，亦无手术指征。有移位的髁部骨折， 特别是经关节骨折或骨骺分离，需手术复 位和内固定（图3.4.4.1-0-1～3.4.4.10-
手术资料：肱骨踝上骨折切开复位内固定术
概述：
动方向一致的畸形，可在生长发育过程中， 逐渐自行矫正；而与肘关节活动垂直的畸 形，如肘内、外翻，则可发生永久畸形， 亦可待以后截骨矫形。因此，新鲜的肱骨 髁上骨折，极少需作切开复位。只有出现 下列情况时，才需手术。
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手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
概述： 不连（图3.4.3.1-0-4， 3.4.3.1-0-5）。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
适应证： 肱骨干骨折切开复位内固定术适用于：
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
适应证： 1.肱骨干骨折多次手法复位失败，考虑两 骨折端有软组织嵌入。
手术步骤： mm全纹螺丝钉，将肱骨近端 锁定（图3.4.3.1-16）。逐 一缝合切口，敷料包扎。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
注意事项：
1.肱骨中、上段手术时，在三角肌止点外 侧和下1/3肌间隔处，有桡神经经过。在 切开肱二头肌与肱三头肌之间前，先用手 触摸切口下有无索状物，或逐层切开显露 桡神经；将肱三头肌向外牵开时要轻柔， 注意勿损伤桡神经。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤：
肱骨交锁髓内钉可用于肱骨干横行、斜行 和粉碎型骨折，骨折不连接以及病理性骨 折。开放性骨折可在清创时使用开放插针， 闭合骨折如有C形臂X线机可做闭合插钉， 闭合插钉更能体现该钉的优点。如无C形 臂X线机也可采用开放插钉（即切开骨折 部）。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤： ation of Fracture of Humerus Shaft）
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤：
肱骨逆行交锁髓内钉内固定除适用于肱骨 干下1/3骨折外，尚可用于中1/3及上1/3 的横行、斜行以及蝶形骨折等。但肱骨下 端骨折及骨质疏松者不宜采用。髓腔 <10mm者忌用逆行法。逆行插针的优点是 不涉及肩轴和肱骨结节区的结构，有利于 肩关节功能的早期恢复。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤：
11.1 1.肱骨干上1/3骨折切开复位髓内针 固定术（Open Reduction and Intramedullary Nailing Fixation of Fracture of Praximal Third of Humerus）
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤：
）。
（4）在C形臂X线机上看到 近端髓钉末端椭圆形孔，在 相应区上臂近端外侧做一小 切口，用血管钳做钝性分离 至骨皮质。插入8mm套筒 （其内套有2.7mm钻头套）， 用手钻经钻头套钻孔，直至 钻透内侧骨皮质。经透视确 认钻头通过髓钉椭圆形孔内，
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
适应证： 2.伴有血管损伤的肱骨干骨折。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
适应证：
3.伴有桡神经损伤的肱骨干 骨折，尤其是中下1/3和中 1/3交界处的斜形或螺旋形 骨折，其骨折线由外上斜向 内下，骨折向外成角。在此 情况下，桡神经很可能被夹 在两骨折断端之间（图 3.4.3.1-1，3.4.3.1-2）。
手术步骤：
（1）切口起自三角肌前缘 中上部，沿该肌内缘向下至 其止点，再垂直向下3～4cm （图3.4.3.1-3）。
（2）切开皮下组织后，距 头静脉外侧0.5cm切开三角 肌，下段切开肱二头肌与肱 三头肌间隙、肱肌和骨膜， 行骨膜下剥离，将两侧肌肉
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤：
肱骨骨折闭合复位钢 板内固定术
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
科室：骨科 部位：肱骨 麻醉：局部麻醉
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
概述： 肱骨是上肢骨中最长最粗的 管状骨。肱骨干一般指外科 颈以下，内外髁以上骨皮质 较厚的骨段（图3.4.3.1-01～3.4.3.1-0-3）。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤：
（1）取自肩峰前方至肱骨 大结节前方直切口长3～4cm。 纵行切开三角肌，显露肱骨 大结节顶部，用拉钩向两侧 牵开。用曲柄锥插入大结节 顶的前侧，经X线监视证实 后拔出曲柄锥，插入2.0mm 圆头导针（图3.4.3.1-9）。
（2）如采用扩髓技术，沿 2.0mm导
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适应证： .肱骨干开放性骨折，可于清创时一并行 切开复位内固定。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
适应证： 5.肱骨干多段骨折。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
适应证： 6.病理性骨折。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
适应证：
7.伴有其他需要卧床休息的损伤。如上肢 下肢同有骨折，一起用牵引治疗比较困难， 在此情况下，对肱骨干骨折可选用手术切 开复位内固定。
肱骨干骨折常见，占全身骨
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
概述：
6位，由于上臂肌肉不如大腿发达，其血 供又较丰富。从而肱骨干骨折很少发生严 重重叠畸形，骨折愈合也比较快。故大多 数肱骨干骨折可以采用手法复位和外固定， 即使外固定稍不满意，大多数骨折亦能在 6～8周内愈合。对于新鲜肱骨干骨折采用 手术复位内固定，应严格掌握手术适应证。 否则使用不当，将造成骨
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤：
mm手钻钻孔，攻丝测深，移 去2.7mm钻头套，拧入4.0mm 全纹螺钉，使髓钉远端锁定 （图3.4.3.1-12）。逐一缝 合切口，敷料包扎。
11.4 4.肱骨干骨折逆行交 锁髓内钉内固定术 （Retrograde Interlocking Nail Fix
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
注意事项： 2.上1/3骨折手术时，注意勿损伤皮下的 头静脉。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
注意事项：
3.使用髓内针做内固定者，其长度应适当。 上1/3骨折的髓内针应达到肱骨髁上；下 1/3骨折的髓内针应到达肱骨头，不宜太 短。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤：
过深；近端距肱骨结节下不＜2.0cm。远 端交锁钉可在直视下拧入，也可经瞄准器 拧入。T形手柄钻钻孔，将2.7mm钻头套套 到8.0mm套筒内并抵于钻孔处皮质骨上， 然后经2.7mm钻头套钻孔，攻丝、测深， 移去2.7mm钻头套，将4.0mm全纹螺钉拧入 锁定髓钉远端（图3.4.3.1-15
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤： 病人俯卧，伤上肢置于X线透视台上，亦
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤：
（1）自尺骨鹰嘴尖向上做 一6cm纵行切口（图 3.4.3.1-13），纵行切开三 头肌腱膜及骨膜，显露肱骨 下段背侧的鹰嘴窝，及其近 端。
（2）距鹰嘴窝上2.5cm先用 手钻在皮质骨钻孔，再扩大 为2.0×1.0cm骨窗（图 3.4.3.1-14）。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤：
（3）清除骨折端积血后， 将肘关节屈曲至90°使屈肌 松弛。用骨钩将骨折准确复 位，放入三爪持骨钳，将选 定的接骨板置于肱骨干前外 侧，旋紧三爪钳将骨折端与 接骨板夹牢（图3.4.3.18）。再逐一钻孔和拧入螺 丝钉，取下三爪钳后，再逐 一将螺钉拧紧。按层缝合切 口，厚敷料加压包扎。
手术步骤：
（1）切口起自三角肌止点 前缘，沿肱二头肌外缘向下， 止于骨干中下1/3交界处 （图3.4.3.1-6），手术入 路解剖见下图（图3.4.3.17）。
（2）切开深筋膜后，沿肱 肌与肱三头肌之间切开肌间 隙及骨膜，行骨膜下剥离。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤： 将肱肌与其浅层的肱二头肌牵向内侧，肱 三头肌牵向外侧，即可显露骨折端。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤：
（3）同顺行法插入圆头导针，复位骨折， 导针穿过骨折线进入骨折块内（需X线监 视，或开放复位穿针），直达肱骨头。如 采用扩髓技术方法同前。无论扩髓与否， 远侧4cm之内均需扩髓至10mm。再按前法 插入长短、粗细合适的交锁髓钉。弧应朝 向背侧。理想的位置是钉的远端刚刚埋入 肱骨远端髓腔内，不宜
手术步骤：
目前使用肱骨的交锁髓内钉直径有7mm、 8mm、9mm三种，其近端均为9mm，8mm、 9mm髓内钉为空心，其内可通过2.4mm导针。 7mm者为实心。交锁髓内针近、远端都用 4.0mm全纹螺丝钉锁定。该钉备有近端导 向器（或称钻孔瞄准器）。可分扩髓腔与 不扩髓腔两种，可顺行（由近而远）插入， 也可逆行（由远而近）插入。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤：
弧朝向外侧，在导针引导下 缓缓击入（8.9mm），通过 骨折部时需在X线监视下进 行，助手牵引远端达到解剖 复位。无X线监视机可开放 复位及插钉。当髓钉进入骨 折远端后拔去导针，直至距 鹰嘴窝上2.0cm，钉的近端 需置于肱骨大结节顶的骨皮 质下约0.5mm（图3.4.3.110）。
手术步骤：
交锁髓内钉的优点是可以抗旋转剪力；其 抗剪力强度比一般髓内针强；可防止骨折 端分离或相互重叠；术后不用外固定利于 预防肩、肘关节僵硬等。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤：
术前测健侧肱骨长度，准备适当长度和粗 度的交锁钉，直径4mm全纹螺钉及相应一 套工具。病人取仰卧位头转向健侧。伤侧 上肢处于解剖位置于手术床旁可透X线的 手术台上。如采用开放插钉亦可取全侧卧
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤：
针分别插入髓腔锉，每次增加直径0.5mm 进行扩大髓腔，直至髓内直径大于所选用 的髓钉直径0.5～1.0mm，无论扩髓与否， 肱骨近端4.0cm之内均应扩髓至10mm，以 便容纳交锁髓内钉近段增粗部分。将交锁 髓内钉与引导器相连并固定于曲柄栓（其 上还装有瞄准器）上，再装上击入器，使 髓钉近端
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术