【翻译】国际胃袖状切除专家共识：基于-12000手术病例的最佳操作指南

Ｄ。ｐａｎｍｅｎｔ ｏｆ ｓ“唱。ｒｙ，ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍｓｅｎｔｒ＠ｃｃｆ．ｏ昭
Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ
Ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｃｌｅｖｅｌａｎｄ ｃｌｉｎｉｃ Ｆｌｏｒｉｄａ，２９５０ ｃｌｅｖｅｌａｎｄ ｃｌｉｎｉｃ Ｂｏｕｌｅｖａｒｄ，ｗｅｓｔｏｎ，ＦＬ ３３３３ １，ｕｓＡ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
１
在考虑不同专家个人手术经验和ＬＳＧ相关知识后， 共同确定参加此共识会议的专家组名单。其基本 要求是参加者至少完成５００例ＬＳＧ手术。在符合 筛选条件的基础上，尽量争取参会专家全球平衡。 除了有丰富ＬＳＧ手术经验的外科医生外，还邀请 了其他做减重术式专家和内镜专家，以便利用他 们的技术专长和丰富经验来提供一个更明智、客 观的视角。另外，为了规避器械以及手术技术选 择的偏好，在专家选择时尽量遵循使用不同厂家 器械的原则。 大会主席预先确定共识所提出的问题类别，包 括病例选择、禁忌证、手术技术、并发症预防和处理。 所有参与调查者都在未与其他组成员交流的情况下 提交自己的数据资料。从而就患者的选择、禁忌证、 手术技术、围手术期及术后并发症的预防和处理等 方面达成共识。讨论过程包括对文献报道和个人数 据的回顾与分析。所有问题按类别通过显示屏展 示。与会者在使用匿名电子投票系统做出选择后， 系统立即予以计算，并根据结果的不同认定为达成 共识（≥７０％同意）或未达共识（＜７０％同意）。共 识确定前对所公布数据进行详细审查，因为这些数 据是产生共识的基础。会议还就专家们提供的数据 进行讨论，并结合自身临床经验分享看法、提出建 议。最后通过电子匿名投票方式，与会专家就ＬｓＧ 设定议题进行表决，并就这些问题达成共识。
ａｔ ｒａｔｅｓ，
ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ
ｅｆｆｏｎ
ｈｅｌｐ ｔｈｅ
ｓｕ７９ｉｃａｌ
ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ
ａｎｄ
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ａｄｏｐｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ
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ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｔｈｅ ｍｅｅｔｉｎｇ ｔｏｏｋ ｐｌａｃｅ
ｗｅｒｅ ｉｎｖｉｔｅｄ
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ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ
ｔｏ
ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｏｎ
ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｐｒｏｃｅｄｕｒａｌ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ＬＳＧ． Ｔｈｅ ｐａｎｅｌ ｕｎｄｅｒｔｏｏｋ ｔｈｉｓ ｉｍｐｍｖｅ ｔｈｅ ｅｍｃａｃｙ， ｌｏｗｅｒ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ
史垦丝型丛型苤查垫！！生！旦箜！！鲞箜！塑坠也！坠地！！！！！堡：！！￡！！里！！！！！！！：！！！：！！：堕！：！
・８０３・
专家共识・
Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ
ＳｌｅｅＶｅ
Ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ
Ｅｘｐｅｒｔ
Ｐａｎｅｌ
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Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ Ｓｔａｔｅｍｅｎｔ：ｂｅｓｔ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｂａｓｅｄ
术方式（９０％）。
３．２ ３．２．１
在会议之前，每位专家需根据其团队完成的 ＬＳＧ手术资料完成调查问卷。收集ＬＳＧ手术共 １２ ７９９例。患者平均年龄４２岁，其中２６％为男性， ７３％为女性；体重指数４４±４．４７，胃校正管直径 （３７±５．９２）Ｆ，住院时间（２．５±０．９３）ｄ。中转开腹 率１．０５％±１．８５％。主要并发症为胃漏（１．０６％）、 狭窄（０．３５％）与胃食管反流（１２．１１％±８．９７％）。 拥有丰富ＬｓＧ手术经验的４位主席，讨论并制 定了ＬｓＧ专家入选标准，以便达成广泛共识。这４ 位主席共完成约２５００例ＬｓＧ手术，并代表４个不同 地区（美国、拉丁美洲、欧洲和亚太地区）。４位主席
３
背景
在开腹减重手术时代，胃袖状切除是高度肥胖 患者行胆胰旷置术与十二指肠转流术的前期手术。 通过ＬｓＧ手术，形成沿胃小弯侧的袖状残胃，从而 限制食物摄人；加上尚未明确的内分泌机制，达到减 重目的。随着腹腔镜技术的问世，ＬＳＧ最初也是作 为高风险肥胖患者施行腹腔镜胆胰旷置术与十二指 肠转流术或腹腔镜Ｒｏｕｘ．ｅｎ．Ｙ胃旁路手术的前期手 术。随着技术发展与经验积累，ＬｓＧ已被广泛认可， 并逐步成为独立的减重手术。ＬＳＧ的优势包括减重 效果良好、有效改善合并疾病、手术技术相对简单、 无异物植入、无正常结构的改变、手术时间短、直接 限制热量摄入等。 作为一项减重手术，ＬｓＧ面临其他手术同样的 风险。由于缺乏统一的技术标准，或低估其手术难 度，部分尚未具备足够手术经验、对手术相关原则和 技术不甚了解的医师施行ＬｓＧ手术容易引起相关 手术并发症（如胃漏和狭窄）。正是由于存在这种 风险，减重手术专家普遍认为总结现有手术资料和 经验，并制定统一标准迫在眉睫。 通过此次会议，国际胃袖状切除手术专家组就 ＬｓＧ关键问题达成共识，包括手术关键步骤、适应 证、禁忌证、并发症的预防和处理。据现有资料，目 前其他减重术式也并无统一的实施指南。因此，此 次ＬＳＧ操作指南的制定是减重手术各种术式的第 一个专家共识。专家组希望通过该指南的制定来指 导ＬｓＧ手术的实施，使其成为减重手术领域安全、 有效的手术方式。
ｔｏ
ｆａｃｉｌｉｔｉｅｓ，ＢｉＩｔｍｏｒｅ Ｈｏｔｅｌ，Ｃｏｒａｌ ＧａｂＪｅｓ，ＦＩｏｒｉｄａ． ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ
ｐａｔｉｅｎｔ
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ｐａｎｅｌｉｓｔｓ
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ｃａｓｅｓ．
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ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎｓ，
ａｎｄ
ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ，
ｃａｓｅｓ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ０Ｉ ｅＸＤｅｒｌｅｎＣｅ ｏｆ＞１２．ＯＯＯ ＞ｌＺ．ＵＵＵ ＣａＳｅＳ
Ｒｏｓｅｎｔｈａｌ
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Ｉｎｔｅ珈ａｔｉｏｎａｌ Ｓｌｅｅｖｅ
Ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ
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万方数据

・８０４・
生国邀剑丛型苤查！！！！生！旦笙！！鲞箜！塑！！！！！翌垫！竺！！！ｇ！！！￡生里！！！！！！！！！型：！！：堕！：！
罗里达州ｃｏｒａｌ Ｇａｂｌｅｓ召开有关腹腔镜胃袖状切除 技术讨论会。与会专家来自６大洲１１个国家的２４ 个减重手术中心。会议在超过１２ ０００例ＬＳＧ手术 资料基础上，就Ｌｓｃ相关问题达成共识。会议目标 包括：①基于与会者的经验和现有文献报道，讨论并 总结ＬＳＧ的适应证、禁忌证、手术技术、并发症的预 防和处理；②通过讨论和总结就Ｌｓｃ的相关问题达 成共识；③共识以最佳操作指南的形式发表，旨在指 导广大减重外科医生施行该手术，以达到减少并发 症发生、提高手术安全性及治疗效果的目的。
Ｈ，Ｆｒａｎｃｅ Ｍ，Ｇａｇｎｅｒ Ｍ，Ｇａｌｖａｏ—Ｎｅｔｏ Ｍ，Ｈｉｇａ ＫＤ，Ｈｉｍｐｅｎｓ Ｊ，Ｈｕｔｃｈｉｎｓｏｎ
ＣＭ，Ｊａｃｏｂｓ Ｍ，Ｊｏｒｇｅｎｓｅｎ ＪＯ，Ｊｏｓｓａｒｔ Ｇ，Ｌａｋｄａｗａｌａ Ｍ，Ｎｇｕｙｅｎ ＮＴ，Ｎｏｃｃａ Ｄ，Ｐｒａｇｅｒ Ｇ，Ｐｏｍｐ Ａ，Ｒａｍｏｓ ＡＣ， Ｒｏｓｅｎｔｈａｌ ＲＪ，Ｓｈａｈ Ｓ，Ｖｉｘ Ｍ，Ｗｉｔｔｇｒｏｖｅ Ａ，Ｚｕｎｄｅｌ Ｎ
ａｃｈｉｅｖｅｄ ｆｏｒ ６９ ｋｅｙ ｑｕｅｓｔｉｏｎｓ． ｏｆ ＬＳＧ，ｗｉｔｈ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｉｎ
Ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｔ
ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ
ｒｅｐｏｒｔ ｒｅｐｒｅｓｅｎｔｓ
ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ山ｅ
ａ
ｐｅｒｆｏｍａｎｃｅ
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ｅｘｐｅｎ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．
Ｓｕｒｇ ０ｂｅｓ Ｒｅｌａｔ
Ｄｉｓ，２０１２，８（１）：８—１９
国际胃袖状切除专家共识：基于＞１ ２ ＯＯＯ手术病例的 最佳操作指南
苏远涛徐安安
翻译
朱江帆
审校
（同济大学附属东方医院普外科，上海２００１２０） 中图分类号：Ｒ６５６．６＋１ 文献标识：ｃ 文章编号：１００９—６６０４（２０１３）０９—０８０３—０３
ｏｒ ｎｏ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．
Ｔｈｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｗｅｒｅ Ｆｕｌｌ
ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ａｎｄ ｄｅｆｉｎｅｄ
ｗａｓ ｏｂｔａｉｎｅｄ
ａｅｈｉｅｖｉｎｇ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ（≥７０％
ａ８ｐｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ
ａｇｒｅｅｍｅｎｔ）
ａｎｄ
（
＜７０％
ａｇｒｅｅｍｅｎｔ）．
ａｒｅａｓ．
Ｔｈｉｓ ｒｅｐｏｒｔ ａｎｄ ｉｔｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｓｕｐｐｏｎ
ｔｏ
ｆｉｒｓｔ ｅｆｆｏｒｔ
ｔｏｗａｒｄ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ａｎｄ ａｄｏｐｔｉｏｎ ｏｆ
ｗｏｒｋｉｎｇ
ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ
ｆ０瑚ｕｌａｔｅｄ
ａｎｄ ｇｏｏｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ．
ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｅｘｐｅｒｔ ｐａｎｅｌ
ｗａｓ
ｃｏｎｖｅｎｅｄ ｉｎ Ｃｏｒａ】Ｇａｂｌｅｓ，Ｆ１０ｒｉｄａ ｒｅｇａｒｄｉｎｇ ｔｈｅ
ｗｏｒｌｄ ａｎｄ
ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ
ｐｅｒｆｂ珊ａｎｃｅ
ｏｆ
ＬＳＧ．
Ｔｈｅ ｐａｎｅｌ ｃｏｍｐｒｉｓｅｄ ２４
ａ
Ｍａｒｃｈ ２５ ａｎｄ ２６，２０１ｌ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｕｒｐｏｓｅ“ｐｒｏｙｉｄｉｎｇ ｂｅｓｔ ｐｍｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ￡ｈｒｏｕｇｈ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｃｅｎｔｅｒｓ ａｎｄ ｒｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄ １ １ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ，ｓｐａｎｎｉｎｇ ａｌｌ ｍａｊｏｒ ｒｅｇｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ
腹腔镜胃袖状切除术（１印ａｒｏｓｃｏｐｉｃ
ｓｌｅｅｖｅ
ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ，ＬＳＧ）系相对较新的减重手术方式。因 其操作相对简单、治疗肥胖合并疾病及减重效果明
显，逐步得以广泛接受。目前美国代谢与减重手术 协会将其推荐为肥胖症治疗的单独标准术式。２０１１ 年３月２５～２６日，全球从事胃袖状切除的专家在佛
Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ
ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ
ｗａｓ
ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ
ｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｔｈｅ ３
ｓｕｒｇｅ ｉｎ
Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ
Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
ｓｌｅｅｖ８
ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ（ＬｓＧ）ｉｓ
ａｎ
ｅｍｅ。ｇｉｎｇ ｓｕ。ｇｉｃａｌ ８ｐｐｒｏａｃｈ，ｂｕｔ １ ｔｈａｔ ｈａｓ Ａｎ
ｓｅｅｎ
ａ
ｐｏｐｕｌａｒｉｔｙ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｉｔｓ ｐｅｒｃｅｉＶｅｄ
ｏｎ
ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｓｉｍｐｌｉｃｉｔｙ，ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ，
ｃｏＵｅｃｔｉＶｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ＞１２，０００
ｃａｓｅｓ．
ａｌｌ ６ ｐｏｐｕｌａｔｅｄ ｃｏｎｔｉｎｅｎｔｓ，ｗｉｔｈ
ｍｅｅｔｉｎｇ ｏｆ ｓｏｍｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｏｎｓ ｔｈｅ
Ｉｔ
ｗａｓ
ｔｈｏｕｇｈｔ ｐｒｕｄｅｎｔ
ｏｆ
ｃａｓｅｓ
ｔｏ
ｈｏｌｄ
ａｎ
ｅｘｐｅｎ
ａｃｒｏｓｓ
ｔｈｅ ｇｌｏｂｅ ｗｈｏ ｈａＶｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｔｈｅ ｌａｒｇｅｓｔ ｖｏｌｕｍｅ
２研究方法
结果
共识所涉及的基本内容包括ＬｓＧ适应证与禁 忌证、手术技巧、围手术期及术后并发症的预防和处 理。 ３．１适应证与禁忌证 除了就ＬＳＧ是有效、独立的减重手术方式 （９０％）达成共识外，与会专家认为对以下患者而 言，ＬＳＧ同样可作为治疗选择：高风险者（９６％）；等 候肾或肝移植者（９６％）；病态肥胖与代谢综合征 （９１％）；体重指数３０～３５伴有合并疾病者（９５％）； 炎症性肠道病（８６％）；青春期病态肥胖（７７％）；老 年期病态肥胖（１００％）；肝功能ｃｈｉｌｄ Ａ或Ｂ级的肝 硬化患者（７８％）。作为分期手术的一期手术，ＬｓＧ 仅适用于重度病态肥胖者。专家组就Ｂａｒｒｅｔｔ食管 是ＬｓＧ手术绝对禁忌达成共识。胃束带术失败者 行Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ胃旁路手术是最好的替代方案 （７１％），同时也认为ＬＳＧ仍然是一种可以考虑的补 救方案（９５％）。当患者从胃束带术改为ＬｓＧ时， ＬＳＧ可作为有效的一期手术（７２％）或二期手术 （７９％）。即使约≤３０％ＬＳＧ术后需要行二期手术， 多数参会专家仍然一致认为ＬｓＧ是一种较好的手
ａｎｄ
ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ
ｈａｄ ｔｈｅ
ｐｅｒｆｂｒｍｅｄ
＞５００
Ｔｈｅ ｔｏｐｉｃｓ ｆｂｒ
ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ
ｅｎｃｏｍｐａｓｓｅｄ
ｓｅｌｅｃｔｊｏｎ， ｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，
ａｓ
ｓｕｒｇｉｃａｌ
ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，
ａｎｄ
ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ