甲状腺疾病超声诊断

结节性甲状腺肿
• 病理、病因：弥漫性甲状腺肿或地方性甲状腺肿
反复增生形成纤维组织包绕的结节，并非肿瘤。
• 声像图：甲状腺呈非对称性增大，结节发生于单侧
或双侧，单个或多个，结节呈圆形或椭圆形，大结节 可导致甲状腺形态失常。内部回声偏低或偏强，欠均 匀，部分出现液性暗区，结节的边界尚清，其周边及 无结节处的甲状腺实质回声增粗，欠均匀。
导甲低者部分血流信号增多，且呈动脉型，部分还出 现类似“火海征”的血流信号。但手术后残留甲状腺 及放疗后的甲状腺内大多数是血流信号减少。
甲舌囊肿
甲状旁腺
解剖生理
上一对：甲状腺左右叶背面，咽与食管交界水平。 • 两对 下一对：左右侧叶后缘的下部。 • 少数位于颈侧肌肉、胸骨上窝、纵膈等。 • 分泌甲状旁腺激素（PTH），调节体内钙、磷代谢，促进 肾小管对钙的重吸收和磷的排泄。 • 正常值：长5～6mm，宽3～4mm，厚1～2mm。
甲状腺疾病超声诊断
主讲 黄幼珍
解剖概要
• 位置：颈前部两侧的软组织内，似蝴蝶形或H
形，上缘平C5 ， 下缘达C7，峡部位于第2~4气 管软骨环前方，与左右叶连接，左右叶内侧为 气管，外侧为颈总动脉和颈内静脉。
• 组织结构：甲状腺由许多圆形或椭圆形的滤
泡组成小叶，每个小叶内有20~40个滤泡，滤 泡内含有胶状物质，滤泡间有丰富的血管窦及 纤维组织。
• 声像图：甲状腺单叶或单叶的一部分，也可
是甲状腺全部肿大，内部回声偏低且不均匀， 或呈网络状，亦可出现边界欠清的结节性病灶， 有假包膜。
• CDFI：血流信号少。
甲状腺腺瘤
• 病理、病因：
组织学分为三类：滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤（乳头 状囊腺瘤）、非典型腺病。
• 声像图：
甲状腺不大或局限性增大，肿块呈圆形、椭圆形， 边界清楚，边缘规则似见包膜光带，肿块呈实质性低 中等回声，分布均匀。病程长者，回声强弱不等分布 不均或有局灶性低回声或无回声，乳头状囊腺瘤则瘤 体内出现乳头样实块，突向腔内，腔内出现液性暗区。
• CDFI：单纯性囊肿囊内无血流信号，周 边有较丰富的血流信号。另三种肿块内 实质部分可见少许血流信号，周边有较 丰富的血流信号。 • 鉴别诊断：单纯性囊肿较好诊断，其余 三种应结合甲状腺总体改变及临床综合 分析。
甲状腺乳头状瘤
甲状腺巨大囊性病变
甲状腺囊腺瘤
甲状腺囊腺瘤？
结甲囊性变
俯卧
慢性淋巴（瘤）性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎
• 甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤、甲状腺囊性肿块、
甲状腺癌。
• 甲状腺机能减退：原发性和亚临床性。
弥漫性甲状腺肿
• • • 又称毒性弥漫性甲状腺肿，通称原发性甲亢。 病理、病因：垂体促甲状腺素分泌增多，导 致甲状腺组织增生，机能亢进。 声像图：双侧甲状腺呈基本对称性增大，边 缘光整，实质光点细小或略增粗，分布尚均 匀，多呈中等回声。 CDFI：实质内血流极丰富，形容为“火海征” 或“海岛征”。频谱图 呈高速低阻信号，峰 值速可达70cm/s或更高。
径）20～30mm，厚度10～20mm，峡部长、宽为12.5～ 20mm。
探查方法
• 方法：直接法用高频（5～10MHz）探头，间接扫查加 水囊。 • 颈部两侧纵向扫查：显示甲状腺完整的上、下极，为 最大长径，横向扫查：应从上至下逐渐移行，在甲状 腺外侧缘显示颈总动脉和颈内静脉，横断面水平内侧 为气管处测量甲状腺的左右径和前后径。于正中横扫 探查峡部。 • 体位：仰卧位头向后仰或肩下垫薄枕，充分暴露颈部， 必要时略向左右微偏。 • 观察内容：甲状腺左右叶及峡部的形态、大小、内部 回声及邻近组织结构，血流信号。
• 声像图：甲状腺缩小，边缘不光滑，边界不清，内部
回声偏低但不均匀，有时呈网络样（为组织玻璃样变 或淋巴细胞浸润）。
• CDFI：甲状腺实质内血流信号减少，仅有星点状或短
线状血流信号，多为静脉频谱。甲状腺上动脉峰值降 低15~20cm/s（正常20~25cm/s），这是由甲状腺萎缩 血管变细所致。
亚临床甲状腺功能低下
左侧卧
对 照
甲状腺囊肿
甲状腺囊肿
甲状腺癌
• 病理分型：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌、
转移性癌。
• 声像图：
甲状腺呈非对称性或局限性肿大。甲状腺实质内探及异常 肿块，边缘不规则，边界欠清，肿块大者可使甲状腺形态失 常。肿块内部回声偏低，分布不均匀，或强弱不等，如有变 性或出血，可见不规则无回声暗区。肿块后方可出现衰减效 应。肿块内见斑点状强回声，后方可伴声影。
其他征象
无
无
无
无
淋巴结肿大
值得探讨的几个问题
• 良、恶性结节的鉴别： • 一般认为纯囊性、多发结节、回声偏强的为良性。恶性多数 回声偏低而不均。 • 甲状腺肿块内钙化物的多少、形态有助于对良恶性的鉴别。 钙化物呈团状、片状、条状或弧形常为良性。钙化强回声呈 为粒样、沙粒样者往往为恶性。 • 甲状腺实质内出现多个小低回声或稍强回声小病灶时亦应警 惕甲癌的一种表现。 • 两叶或一叶良恶性病变可同时出现。
正常声像图
• 正常情况下，因甲状旁腺小而深，回声 偏低故不易显示。 • 甲状旁腺周围纤维束、筋膜、颈部肌肉 致使识别困难。
异常甲状旁腺声像图
• 甲状旁腺瘤：
–80~90%甲状旁腺亢进的病人有腺瘤。 –常为单个。 –甲状腺后缘探及一圆形、椭圆形、长方形、三角形、 子弹形等低回声区，内部回声均匀或欠均匀，边界清 楚，患侧颈长肌明显肿大。 –CDFI：可见腺瘤前缘及周边有丰富血流信号环绕。
甲状腺囊性肿块
• 病因、病理：单纯性囊肿、囊腺瘤、甲状腺癌
囊性变、出血性囊肿。
• 声像图：
• 单纯性囊肿：边缘光滑，边界清楚，囊内暗区透 声好，后方增强效应。 • 囊腺瘤：多呈圆形或类圆形，边界尚清，内部可 有部分实质回声，暗区内可见点状或带状回声。 • 甲状腺癌囊性变：肿瘤内见不规则或乳头状实质 回声，囊壁不规则增厚。 • 出血性囊肿：肿瘤出血或外伤性出血，暗区边缘 不规则，内有光点或光带。
• CDFI：
腺瘤周边的声晕处可见丰富的动静脉血流信 号。
• 鉴别诊断：
多发性腺瘤应与结节性甲状腺肿鉴别，前者腺 瘤周边及余处为正常甲状腺组织，后者结节周 边及余处甲状腺回声增粗且不均匀。 其次应与甲癌鉴别，当肿块内出现丰富动脉血 流信号时，应考虑恶变或甲癌。
甲状腺腺瘤
甲
瘤
甲瘤囊性变
甲瘤囊性变
• 病因或临床：多数由于缺碘、缺硒所致，部分手术
切除过多或放疗所致。 TSH↑， T4略偏低。
• 声像图：甲状腺形态饱满，呈不同程度增大，内部回
声粗而低，一般无结节。如果手术后所致，常为颈部 仅能找到部分（小范围）的甲状腺组织。放疗后的甲 状腺大多数偏小，回声增强且不均匀（腺泡萎缩，纤 维增生）。
• CDFI：以往认为甲低者血流信号减少，近来有不少报
• 假阳性：胸腺位于颈长肌的前方，颈淋巴结，
食管、甲状腺结节、颈部肌肉断面。
• 假阴性：增生的甲旁腺较小，腺瘤异位，颈
部短肥或颈部有手术疤痕。 • 超声诊断甲状旁腺疾病有较大的局限性，仔细 探查，结合临床，不可武断。CT、MRI检查甲 状旁腺优于超声。
鉴别诊断
桥本氏病 肿大 甲状腺回声 结节边界 结节内回声 CDFI 弥漫性 不均匀 欠清 偏低 较丰富 丰富或较少 亚甲炎 单侧或部分 不均匀 结甲 不对称不均匀 不均匀 尚清 稍强，等回声 结节内外丰富 甲瘤 局限性 均匀 清楚 稍强或暗区 丰富 甲癌 患侧肿大 均匀 欠清晰 偏低 丰富
• CDFI：本病血流信号无明显增多，为低 速低阻血流频谱图。甲状腺上动脉内径 增宽达5~10mm（正常2~2.5mm）。如合并 甲亢，则血流信号极丰富，峰值速加快。 • 鉴别诊断：本病应与结节性甲状腺肿和 甲癌鉴别。
桥 本？
侵袭性（纤维性）甲状腺炎
• 又称木样甲状腺炎或硬化性甲状腺炎 • 病因不明，病理上是先为淋巴细胞浸润，继而 纤维组织增声。
• CDFI： • 结节内部无血流信号，周边有血流信号，常为 良性，团块内有高速血流信号，周边亦有丰富 血流信号者，可能为恶性。 • 囊实肿块的实质部分血流丰富，应考虑为恶性。 • 囊肿壁厚并有乳头状物突起，虽无明显血流信 号亦不能排除有恶变。
•
甲
亢
甲
亢
甲
亢
单纯性甲状腺肿
• 病理、病因：由于缺碘、甲状腺呈代偿性增
生、肿大。病理上分三期：增生期、胶质储积 静止期、结节期。 • 声像图：甲状腺双侧呈不同程度的对称性或 不对称肿大，由于滤泡高度扩张，已失去正常 结构，而出现边界不清之低回声或无回声（滤 泡内充满胶质物），肿大的甲状腺可比正常增 大3~10倍。 • CDFI：腺体内可见散在点状血流信号。亦有 报导血流偏少。
• CDFI：结节周边见血管穿行或绕行，结节内部血流
信号不明显，余处血流亦无明显增多，如伴有甲亢， 则血流极丰富。
结节性甲状腺肿
结甲伴纤维化
急性甲状腺炎
• 病因：多为颈部、上呼吸道感染扩展而来，
少数为血行性感染。
• 声像图：甲状腺单侧或双侧呈弥漫性肿大，
内部回声偏低，分布欠均匀，如出现散在不规 则无回声，则提示脓肿形成或称化脓性甲状腺 炎。
正常甲状腺声像图
• 甲状腺形态：纵切面显示甲状腺长径形状似牛角
形，上极偏尖，下极较圆钝，中部最宽。横向扫查从 上至下，中部最宽，内侧为气管，外侧为颈总动脉及 颈内静脉横断面，甲状腺横断面酷似三角形，边缘规 整，边界清楚。
• 内部回声：正常甲状腺实质呈中等回声，分布均匀，
内伴有血管无回声。周边与毗邻结构界限清楚。
• CDFI：急性炎症期血流明显增多，无回声内
无血流信号。
甲状腺脓肿
亚急性甲状腺炎
• 病因：多见于20~60岁的女性，可能为病毒过敏反应
所致。白细胞升高，T3 、T4升高，血沉加快。
• 声像图：甲状腺双侧中度弥漫性增大。早期回声偏低
均匀或欠均匀，继而回声增高，分布不均匀，并可见 强回声的钙化点。病程长而不愈时常可出现一个或多 个结节性病灶。本病特征为患侧甲状腺与其接近的颈 前肌之间的间隙消失，或见低回声带。
• CDFI：
肿瘤内部有丰富的血流信号，并可见新生血管呈线状， 肿块周边亦可见较丰富的血流信号，峰值速常>30cm/s，RI 值无明显统计学价值。
甲状腺乳头状癌
甲状腺绒癌
甲状腺机能减退
原发性甲状腺功能减退：
• 病因及临床：甲状腺素合成不足， T3 、T4↓，
TSH↑,腺泡大部分被纤维组织代替，淋巴细胞浸润， 残余腺泡内含胶质少。
•血
动脉
供
• 甲状腺上动脉起于颈外动脉起始部，在甲状腺上极 分支后进入腺体实质。 • 甲状腺下动脉起于锁骨动脉的甲状颈干。 • 约有10%的人有甲状最下动脉，由主动脉弓发出在中 线进入甲状腺。
静脉
• 静脉引流从滤泡周围的静脉丛开始。甲状腺上、中静 脉→颈内静脉。甲状腺下静脉→无名静脉。
淋巴
• 解剖值：纵径（上下长径）30～60mm，宽径（左右
• 超声测值：长径：40~55mm，宽径及前后径为15~
25mm，峡部厚4~6mm。甲状腺上下动脉内径<2.0mm，峰 值速22~33cm/s（<30cm/s），RI= 0.57~ 0.65。
源自文库
正常甲状腺
病理性甲状腺声像图
• 甲状腺肿：弥漫性甲状腺肿、单纯性甲状腺
肿、结节性甲状腺肿。
• 甲状腺炎：急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、
• CDFI：甲状腺实质内血流无明显增多，出现结节病灶
后，病灶周边血流较丰富，而内部无明显血流信号。
慢性淋巴性甲状腺炎 （桥本氏病）
• 病因：
自身抗体明显升高，称自体免疫性甲状腺炎，是甲 状腺炎中最常见的，40岁以上的女性多见（95%）。
• 声像图：
双侧甲状腺出现弥漫性对称或不对称不同程度肿大， 峡部尤为明显，边缘尚光整。实质内回声增粗，偏低， 分布不均匀，或伴局灶性低回声。根据病变回声不同 可分为两类：淋巴细胞浸润的滤泡呈低回声区，腺体 间有回声较强的纤维组织；在似为正常的甲状腺组织 内出现片状低回声，酷似肿块，但边界不清，此类应 与甲癌鉴别，如果峡部明显肿大而无肿块应考虑本病。
• 甲状旁腺增生：增生的甲状旁腺可单个或多个同时增
生，超声显示2~4个增大的甲旁腺，回声偏低或稍强，边 缘欠规则。
• 甲旁腺癌：少见，肿块呈分叶状或圆形，边
缘不规则，边界欠清，内部回声偏低，分布不 均匀，还可伴钙化点。
• 甲旁腺囊肿：约70%为非功能性，囊肿边界清
楚，边缘规则。
甲状旁腺瘤
超声诊断的假阳性和假阴性