无创呼吸机的使用及护理

二、NPPV适应症： 7、任何原因导致的非阻塞性通气停止（如猝死、触 电等）； 8、全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后 或并发症引起的暂时性呼吸困难； 9、心胸外科、腹部手术后呼吸生理功能的维护； 10、ARDS； 11、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征； 12、重症肌无力。
三、NPPV禁忌症：
无创呼吸机的使用 及护理
魏朋华
。
无ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ呼吸机的使用
一、定义 二、无创呼吸机的适应症和禁忌症 三、呼吸机的工作原理 四、模式 五、相关参数 六、常见问题及处理办法 七、护理措施
一、无创正压机械通气 （noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）
定义：NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩 等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。
五、NPPV的相关参数 1.触发相关：（I-trigger) 2.控制相关：吸气相正压(IPAP)
呼吸相正压(EPAP） 压力上升时间（Rise time) 吸气时间（Ti） 3.切换相关：（E-trigger） 4.氧气浓度：（FiO2）
控制相关：吸气相气道正压（IPAP） 大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力； 为了获得更好的人机械协调性，初始值6-8cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平； 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括 约肌张力而引起胃肠胀气。
三、呼吸机工作原理
4、对抗内源性呼气末正压，气道机械性支气管扩张作 用，防止细支气管的气道陷闭，增加通气量，防止肺 泡萎陷，改善通气血流比值，提高PaO2； 5、使肺泡内CO2有效排出。
四、呼吸机模式
S：自主呼吸模式； T：时间控制模式； S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式； CPAP：持续气道正压通气模式。
三、呼吸机工作原理
1、采用双水平气道正压来提供压力支持通气，用涡轮 供气方式，产生较多的持续气流，用以补偿漏气，维 持预设的压力水平； 2、吸气时提供一个较高的吸气压（IPAP），帮助患 者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷， 减少患者呼吸肌做功和耗氧量，利于呼吸肌的休息； 3、吸气时自动转换至一个较低的呼气压（EPAP）相 当于呼气末正压（PEEP)。
一、无创正压机械通气 （noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）
优点：
减少气管插管及其并发症，减少患者的痛苦； 正常吞咽、进食； 能讲话； 生理性咳嗽； 可以间歇使用，容易脱机。
二、NPPV适应症： 1、COPD合并感染而病情急剧恶化者； 2、支气管哮喘患者； 3、呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者； 4、COPD患者的康复； 5、现场心肺复苏者； 6、各型肺水肿；
六、常见问题及解决方法(四):罩压伤
主要在鼻梁部; 用安普贴可以减轻压力,同样可以减轻漏气
调整鼻/面罩松紧度 创可贴 改用更柔软的鼻/面罩 间断使用
六、常见问题及解决方法（五）；恐惧：
做好患者的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸 机的目的、重要性、使用的正确方法； 初戴面罩时，要指导安慰。
四、呼吸机模式 S模式： 自主呼吸模式：（Spontaneous） 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅 提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比、 吸气时间； 用于自主呼吸良好的病人。
四、呼吸机模式 T模式： Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机 完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti； 相当于PCV-C； 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。
绝对禁忌症： 1、心跳呼吸停止； 2、误吸可能性高； 3、合并其他器官功能衰竭（如消化道大出血/穿孔、 血流动力学不稳定）； 4、大咯血； 5、昏迷或全麻意识消失或不合作； 6、鼻出血、鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/ 畸形； 7、胸腹部手术创伤后。
三、NPPV禁忌症： 相对禁忌症： 1、气道分泌物多，排痰困难； 2、严重感染； 3、极度紧张； 4、严重低氧血症（PaO2<45mmHg)，严重酸中 毒（pH<7.20）； 5、严重肥胖； 6、上气道阻塞； 7、近期腹部手术（尤其是需要严格胃肠减压 者）。
控制相关：呼气相气道正压（EPAP） 初始值4cmH2O PEEP效应：
Ⅰ型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O； 辅助呼吸肌动用明显时可适当上调。
控制相关：压力上升时间（Rise Time） 触发吸气后压力达到目标压力的速度 ；
压力上升的时间 通常为0.1s。
六、常见问题及解决方法(一):不耐受
原因
处理
面罩不合适 连机顺序错 同步性差 恐惧 参数设置不合理
换 面罩→ 调机→ 连接 减少漏气;CPAP 劝;站在身边 低压力,Ramp
六、常见问题及解决方法(二): 同步差
患者因素: 1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸； 或2.E低P氧AP血；症纠正:提高FiO2,提高IPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂； 4.精神紧张；
四、呼吸机模式 S/T模式： S/T（自主呼吸与时间控制自动切换）模式为S和T模 式的组合，靠病人自主呼吸触发 当自主呼吸频率低于设定频率，呼吸机提供后备式时 间触发、压力限制，时间切换的带PEEP的压力支持。 实质是PCV+PSV+PEEP；
四、呼吸机模式 CPAP（Continueous Positive Airway Pressure）： 持续气道正压通气； 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均 提供一个相同的压力，帮助病人打开气道； 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼 吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人。
呼吸机因素:1.漏气过多； 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti； 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高
的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵 敏度。
六、常见问题及解决方法(三): 口咽干燥
减少经口漏气； 多喝水； 使用加温湿化器。
六、常见问题及解决方法(四):罩压伤